鄺妙歡 羅耀凌

傳統(tǒng)的血細胞計數(shù)是顯微鏡下手工操作計數(shù)的，患者做血細胞計數(shù)檢查耗時長，工作效率低。隨著現(xiàn)代醫(yī)學科技的迅速發(fā)展，醫(yī)院基本上都實現(xiàn)了醫(yī)學儀器自動化血細胞分析，它較傳統(tǒng)檢測方法更加快速且耗血量少[1]。盡管如此，有些患者（如白血病或腫瘤患者）通常根據(jù)病情的發(fā)展需要進行血細胞計數(shù)多次檢測，有時甚至一天幾次。如若每次進行血細胞計數(shù)檢測都抽取分靜脈血，容易對患者的靜脈造成損傷，影響治療。因此，大多數(shù)醫(yī)師認為，在平常的一般化驗時，可采集手指末梢血代替靜脈血進行血細胞計數(shù)檢測，減輕穿刺痛苦。也有學者認為末梢循環(huán)較差，不穩(wěn)定因素較多，其結(jié)果對患者的血細胞計數(shù)的變化反映不及時，爭議不斷[2]。本文對隨機抽選的腫瘤患者同時采集靜脈血與末梢血，反復檢測，對比血細胞計數(shù)結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月-2012年4月120例住院患者，同時采集靜脈血與末梢血，其中男87例，女33例，年齡31～75歲，平均（51.9±4.7）歲；采用日本SYSMEX公司生產(chǎn)的全自動血液細胞計數(shù)儀（800i），按照儀器操作流程嚴格測試。

1.2 采血方法 靜脈采血法：護士選取患者肘正中靜脈血位置抽取1 ml血液注入硅化塑料管中，與管中的抗凝劑EDTA-K2充分搖勻。末梢采血法：依據(jù)末梢血的采集方法，采集約200 μl手指血加入到硅化塑料管中，與管中的抗凝劑EDTA-K2充分搖勻并做好靜脈與指血標記。

1.3 檢測方法 調(diào)整儀器，質(zhì)控通過即可檢測標本，血液樣品最好在1 h內(nèi)完成。反復抽血檢測數(shù)次，結(jié)果以平均值統(tǒng)計處理。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血液分析儀測定結(jié)果顯示，靜脈血和末梢血RBC、WBC、PLT、HGB、MCV 比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；靜脈血除WBC均值外，其他均值都略高于末梢血。見表1。

表1 靜脈和末梢血細胞計數(shù)平均值指標對比（±s）

表1 靜脈和末梢血細胞計數(shù)平均值指標對比（±s）

?

2.2 反復抽血檢測數(shù)次，末梢血各次檢測的結(jié)果浮動較大，不穩(wěn)定，重復性差異顯著；而靜脈血檢測較為穩(wěn)定，重復性差異不明顯；以第一、二次為例。見表2、3。

表2 靜脈血第一、二次血細胞計數(shù)指標對比（±s）

表2 靜脈血第一、二次血細胞計數(shù)指標對比（±s）

?

表3 末梢血第一、二次血細胞計數(shù)指標對比（x-±s）

3 討論

血細胞計數(shù)是臨床上最基本的醫(yī)學檢驗。通過血液的細胞計數(shù)檢驗可以觀察了解到患者血液細胞的數(shù)量指標和形態(tài)變化，有助于臨床醫(yī)生對疾病作出更好地早期診斷。血液包括有形細胞和液體兩部分，一般臨床上的血常規(guī)指的是對血液細胞部分進行檢測，它主要包括白細胞、血紅蛋白、血小板、紅細胞計數(shù)等10多個項目[3-4]。對于血液檢測標本的來源，可抽取靜脈血和末梢血兩種。靜脈內(nèi)的血液不易受外部環(huán)境影響，抽血時不易與組織液混雜，各成份比例穩(wěn)定，能準確真實地反映全身血液情況。末梢血血液較為雜亂，實際由毛細血管血、動靜脈血、細胞內(nèi)液和組織間液共同組成。末梢血容易受到外界環(huán)境、應激反應、情緒變化、瘢痕等影響，造成末梢循環(huán)障礙，引起采血不暢，醫(yī)護人員往往反復擠壓以獲得充足血液，這就增加了血液中的組織液，同時加速血小板聚集，最終造成檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差，不能準確真實地反映全身血液情況，而抽取靜脈血能大大減少這些情況的發(fā)生[5-6]。

本文研究結(jié)果顯示，靜脈血和末梢血在RBC、WBC、PLT、HGB、MCV平均值指標上均有明顯差異，靜脈血除WBC均值外，其他均值都略高于末梢血；反復抽血檢測數(shù)次，以第一、二次為例，靜脈血細胞計數(shù)檢測較為穩(wěn)定，重復性差異不明顯（P>0.05），而末梢血細胞計數(shù)各次檢測的結(jié)果浮動較大，不穩(wěn)定，重復性差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，靜脈血細胞計數(shù)準確性較高，重復性測定穩(wěn)定，同時還有利于儀器壽命的使用延長[6]。因此，臨床醫(yī)護人員對患者進行血細胞分析，盡量以抽查檢測靜脈血為主。

[1]馬雪松，馬桂英，徐紅.健康工人靜脈血與末梢血細胞參數(shù)檢測比較[J].中國公共衛(wèi)生，2007，20（6）：667.

[2]李純?nèi)A，祝建東，尹淑君，等．1200例健康成人指血與靜脈血的血細胞多參數(shù)檢測對比[J]．中華檢驗醫(yī)學雜志，2007，20（1）：41-46.

[3]Monagle P， Barnes C， Ignjatovic V， et al. Developmental haemostasis.Impact for clinical haemostasis laboratories[J]. Thromb Haemost，2007，95（2）:362-372．

[4]高原，楊劍敏，王歡，等．上海市區(qū)2408例健康兒童末梢血血常規(guī)參數(shù)的參考區(qū)間調(diào)查分析[J]．檢驗醫(yī)學，2012，27（3）：217-220．

[5]Quinto L， Aponte J， Sacarlal J， et al. Haematological and biochemical indices in young African children: in search of reference intervals[J].Trop Med In Health，2007，11（11）:1741-1748.

[6]林一民，吳立翔.腫瘤患者放療和化療后靜脈血與末梢血血細胞參數(shù)比較 [J]．重慶醫(yī)學，2012，41（18）：1861．