李淑靜

急性盆腔炎發(fā)生時(shí)，因炎癥波及盆腔內(nèi)的范圍不同，其臨床表現(xiàn)的癥狀也是存在差別[1]，治療期間單純的依據(jù)癥狀變化很難判斷治療的效果。探索較為有效判斷急性盆腔炎治療效果的指標(biāo)，給臨床和醫(yī)技工作者帶來(lái)了新的要求[2]。現(xiàn)將本研究的臨床檢驗(yàn)在急性盆腔炎患者治療中的應(yīng)用報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2011年5月本科60例急性盆腔炎患者，其中，9例行腹腔膿腫切開(kāi)引流術(shù)+靜脈抗炎治療；4例行子宮+一側(cè)附件切除術(shù)+靜脈抗炎治療；余47例行單純靜脈抗炎治療。年齡18～62歲，中位年齡為42.3歲；有性生活者51例，無(wú)性生活者9例。21例承認(rèn)自己或配偶有夜游史，15例近期有宮腔手術(shù)史，7例有經(jīng)期同房史。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法

1.2.1.1 血沉檢測(cè)方法 囑患者抽血前空腹，抽取靜脈血5 ml，采用克格儀器有限公司生產(chǎn)的M289867全自動(dòng)血沉動(dòng)態(tài)分析儀進(jìn)行檢測(cè)。正常參考值，女：0～20 mm/h。

1.2.1.2 C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)方法 用固相免疫雙抗體夾心法定量測(cè)定血清中CRP含量，試劑盒為研域（上海）化學(xué)試劑有限公司生產(chǎn)，金標(biāo)定量檢測(cè)儀為美國(guó)SYNTRON公司生產(chǎn)，所有操作過(guò)程嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)說(shuō)明書進(jìn)行。正常參考值：≤10 mg/L。

1.2.1.3 衣原體檢測(cè)方法 （1）引物采用細(xì)菌通用引物（引物序列如下：正向引物5’-CGAT-GATTTGAGCGTGTGTAGCG-3’，逆向引物 5’-AT-ACGAGCCAGCACTCCAATT TC-3’），均由北京安達(dá)生物科技有限公司生產(chǎn)。（2）制備臨床標(biāo)本模板DNA:去陰道分泌物500 μl于生理鹽水中，12 kr/min 離心10 min，棄上清液后加汝堿性裂解液，98℃下加熱10 min，12 kr/min 離心5 min，取部分上清液做模板。（3）檢測(cè)PCR擴(kuò)增和產(chǎn)物:取包含緩沖液、引物、無(wú)菌去離子水和模板等總體積為25 μl，以無(wú)菌石蠟油30μl覆蓋后進(jìn)入PCR 循環(huán)。取擴(kuò)增產(chǎn)物15μl放置于2%瓊脂糖（含EB液）上100伏電泳30 min，然后紫外光下觀察結(jié)果。正常參考值：≤103拷貝/ml。

1.2.2 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)治療前和治療4周后所有患者血沉值、CRP值及衣原體檢查值，同時(shí)依據(jù)正常參考值判斷血沉陽(yáng)性、CRP陽(yáng)性及衣原體陽(yáng)性情況，記錄血沉陽(yáng)性者、CRP陽(yáng)性者及衣原體陽(yáng)性者構(gòu)成比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血沉陽(yáng)性者、CRP陽(yáng)性者及衣原體陽(yáng)性者構(gòu)成比對(duì)照結(jié)果 治療前后血沉陽(yáng)性者、CRP陽(yáng)性者及衣原體陽(yáng)性者構(gòu)成比對(duì)照見(jiàn)表1。

表1 治療前后血沉、CRP及衣原體陽(yáng)性者構(gòu)成比結(jié)果 例（%）

2.2 治療前后血沉平均值、CRP平均值及衣原體檢查平均值對(duì)照結(jié)果 60例患者，治療前血沉平均值為（25.9±3.8）mm/h，CRP平均值為（17.2±5.7）mg/L，衣原體檢查平均值為（10.8±2.1）×103拷貝/ml；治療后血沉平均值為（16.8±4.4）mm/h，CRP平均值為（11.0±2.8）mg/L，衣原體檢查平均值為（0.5±0.2）×103拷貝/ml。治療前后血沉平均值、CRP平均值及衣原體檢查平均值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

盆腔炎80%以上發(fā)生于性活躍期及生育期的女性，而少女或絕經(jīng)后的婦女很少發(fā)生盆腔炎。如明確診斷存在盆腔炎，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的治療，否則可能因引起輸卵管堵塞、盆腔粘連或?qū)m腔粘連等而導(dǎo)致不孕，遷延者會(huì)出現(xiàn)慢性盆腔痛或急慢性炎癥交替出現(xiàn)的情況。不同患者發(fā)生急性盆腔炎時(shí)，炎癥侵襲的部位不同，出現(xiàn)的臨床癥狀也是不同的。因此治療期間，臨床工作者很難單純的從癥狀變化上來(lái)觀察治療的效果。有學(xué)者報(bào)道[3]，隨著患者臨床癥狀的消減，實(shí)驗(yàn)室的一些輔助檢測(cè)結(jié)果也會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)的變化，提示通過(guò)臨床檢驗(yàn)可輔助診斷治療效果，提高治療效果的準(zhǔn)確診斷率。本研究著重對(duì)照分析患者治療前后血沉陽(yáng)性者、CRP陽(yáng)性者及衣原體陽(yáng)性者構(gòu)成比和血沉、CRP及衣原體檢查平均值，了解臨床檢驗(yàn)在急性盆腔炎治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究資料中，治療后血沉和CRP陽(yáng)性者構(gòu)成比顯著低于治療前，且治療后血沉和CRP平均值也顯著低于治療前。臨床檢驗(yàn)中的病原學(xué)檢查，不但為選用抗生素提供參考，也可通過(guò)病原微生物培養(yǎng)來(lái)觀察治療效果[4]。本研究結(jié)果中，治療前衣原體檢查平均值為（10.8±2.1）×103拷貝/ml，而治療后衣原體檢查平均值顯著下降。因此，臨床檢驗(yàn)可為觀察急性盆腔炎治療效果提供準(zhǔn)確的參考，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

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