黃生金

支原體是非淋球菌性尿道炎（NGU）的主要致病菌，女性生殖道感染與婦科炎癥、不孕癥、細(xì)菌性陰道病、流產(chǎn)等有關(guān)。男性生殖道支原體感染與非淋球菌尿道炎，前列腺炎、不育癥等有關(guān)。引起生殖道感染的主要是解脲支原體和人型支原體。目前臨床在治療支原體感染方面，存在大量濫用抗生素的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致支原體耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重。了解男性和女性泌尿生殖道支原體的感染率和耐藥情況，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年1月-2010年12月期間，來自本院外科、婦產(chǎn)科門診的標(biāo)本共1180例，其中男性標(biāo)本為394例，女性標(biāo)本為786例，年齡19～65歲，病例分布無明顯特異性。

1.2 標(biāo)本采集 女性患者采集宮頸分泌物，標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)先擦去宮頸口多余黏液，再用另一支拭子在宮頸管內(nèi)1～2 cm處取宮頸分泌物。取材時(shí)要在宮頸內(nèi)旋轉(zhuǎn)并至少停留20 s，以便獲得較多的細(xì)胞。男性患者用無菌棉拭紙由前尿道1～2 cm處取尿道分泌物，根據(jù)病情需要，也可取前列腺按摩液、精液（必需在用藥前采集標(biāo)本）。

1.3 試劑盒 采用珠海迪爾生物工程公司生產(chǎn)的支原體分離培養(yǎng)藥敏試劑盒。

1.4 操作方法 標(biāo)本的處理、培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)均嚴(yán)格按照試劑盒說明書規(guī)范操作。

1.5 判斷結(jié)果 陰陽性結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：黃色或橙黃色→陰性（-）；清澈透明紅色→陽性（+）；混濁紅色→污染。

2 結(jié)果

1180例泌尿道生殖道感染患者支原體培養(yǎng)鑒定結(jié)果見表1。

表1 支原體培養(yǎng)鑒定結(jié)果 例（%）

2.2 支原體對(duì)12種抗生素的體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果見表2。

表2 支原體對(duì)12種抗生素的體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果 例（%）

3 討論

支原體是一群無細(xì)胞壁，高度多形性，能夠獨(dú)立生活的最小的原核細(xì)胞性微生物，在自然界分布廣泛，大多為腐生，不治病。支原體主要存在人和動(dòng)物口腔黏膜上，在機(jī)體免疫低下或黏膜受損的情況下，寄居的支原體可發(fā)病[1]。本文結(jié)果顯示，女性培養(yǎng)陽性率高于男性，同時(shí)泌尿生殖道感染中Uu感染率明顯高于Mh感染，這可能與支原體更容易侵犯女性泌尿道所致。

近年來，隨著抗生素藥物的品種不斷增多，治療支原體采用經(jīng)驗(yàn)用藥，支原體的耐藥性呈不斷上升趨勢[2]，再加之支原體對(duì)影響細(xì)胞壁合成的抗菌藥物（如青霉素）天然耐藥，對(duì)磺胺嘧啶和利福平不敏感，很多原來敏感的抗生素，不同程度的產(chǎn)生耐藥，久治不愈的病例屢見不鮮，很多研究都發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同患者之間，支原體耐藥現(xiàn)象往往有很大差異，耐藥率高的藥物一般是該地區(qū)，該醫(yī)院或該患者用得較多的藥物，而敏感的則常常都是用得較少或未曾用過的藥物，這一現(xiàn)象足以說明，不做藥敏試驗(yàn)，只根據(jù)傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)用藥，有時(shí)不僅達(dá)不到治療效果，反而會(huì)誘導(dǎo)耐藥菌株的滋生和漫延。臨床上主要選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物、喹諾酮類和四環(huán)素類抗菌藥物。對(duì)于支原體感染的治療，羅紅霉素及四環(huán)素曾被認(rèn)為是療效肯定的首選抗生素，但隨著抗生素的應(yīng)用，不可避免的出現(xiàn)了耐藥菌株。大環(huán)內(nèi)酯類藥物主要作用于核蛋白體的抗生素，可抑制或影響支原體蛋白質(zhì)合成。從表2中藥敏試驗(yàn)可以看出，支原體對(duì)交沙霉素敏感性明顯高于紅霉素及羅紅霉素。喹諾酮類藥物可通過抑制支原體DNA回旋酶、阻礙DNA復(fù)制導(dǎo)致支原體死亡，為廣譜抗菌藥，從藥敏試驗(yàn)可以看出，由于此類藥物的臨床的大量濫用，耐藥率很高，不適合繼續(xù)選用此類藥治療支原體。四環(huán)素類藥物可以阻斷氨?；c核糖核酸合成，試驗(yàn)證實(shí)強(qiáng)力霉素和美滿霉素的敏感性很高，可作為治療支原體的常用藥物。由此可見，交沙霉素、強(qiáng)力霉素和美滿霉素體外藥敏試驗(yàn)中表現(xiàn)了較強(qiáng)的抗菌活性，可以作為臨床治療支原體的常用首選藥物。

綜上所述，臨床在治療支原體感染疾病的時(shí)候，應(yīng)根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥，選擇使用敏感性較高的抗生素或者聯(lián)合用藥的方法，且須足量、足療程用藥，以提高療效和治療效果，減少耐藥性支原體的產(chǎn)生，同時(shí)降低患者復(fù)發(fā)的幾率。

[1]丁薌潔.泌尿生殖道支原體感染及耐藥性分析[C].2006年浙江省檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編.2006.

[2]謝明永，晏文強(qiáng)，雄建華.女性泌尿生殖道感染支原體的耐藥性監(jiān)測分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，23（16）:43.