徐艷波

四平遼河墾區(qū)孤家子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林四平136507

眼肌麻痹也稱(chēng)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，可由眼外肌本身病變所致(如重癥肌無(wú)力)，也可由支配眼外肌的腦神經(jīng)病變引起。眼缺血的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多種因素之間互相影響、交相引發(fā)，在多因素的基礎(chǔ)上，加上應(yīng)激反應(yīng)的精神創(chuàng)傷誘因(情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞、外傷等)，交感神經(jīng)過(guò)度興奮，使自主神經(jīng)調(diào)整脈絡(luò)膜血管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。為探討復(fù)方樟柳堿注射液穴位注射治療缺血性眼肌麻痹的臨床效果，該研究選取2009年11月—2011年11月在該院接受治療的缺血性眼肌麻痹患者66例，采取復(fù)方樟柳堿注射液穴位注射治療缺血性眼肌麻痹，取得良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者中男性36例，女性30例；年齡 10～71歲，平均(50.5±2.7）歲；病程3～29 d。所有患者均為后天性眼肌麻痹，且均為單眼患病。其中13例為滑車(chē)神經(jīng)麻痹，18例為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，27例為外展神經(jīng)麻痹，8例為復(fù)合神經(jīng)麻痹。同時(shí)排除肌源性麻痹、顱內(nèi)占位性病變以及眶內(nèi)腫瘤等。將所有患者隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組各33例

1.2 治療方法

研究組選用20 mL的血塞通注射液與濃度為5%的葡萄糖注射液充分融合后進(jìn)行靜脈滴注（糖尿病患者除外），連續(xù)用藥10 d，2 mL的復(fù)方樟柳堿注射液于太陽(yáng)穴顳淺動(dòng)脈旁進(jìn)行皮下注射，1次/d，20 d為1療程，連續(xù)用藥1～2個(gè)療程，同時(shí)給予維生素B1、B12肌內(nèi)注射。對(duì)照組給予20 mL的血塞通注射液與濃度為5%的葡萄糖注射液充分融合后進(jìn)行靜脈滴注 （糖尿病患者除外），連續(xù)用藥10 d，0.5 mL的曲克蘆丁注射液與2.5 mg地塞米松注射液充分融合后于球后推注完成，隔日1次，20 d/療程，同時(shí)行維生素B1、B12肌內(nèi)注射，均連續(xù)用藥2個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按療效標(biāo)準(zhǔn)[1]將療效劃分為以下3個(gè)等級(jí)：①治愈：臨床癥狀和體征基本消失，眼肌功能恢復(fù)，復(fù)視癥狀消失，同視機(jī)檢查圓周度讀數(shù)在3°以下，眼位正。②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，眼肌功能有所恢復(fù)，復(fù)視癥狀緩解，同視機(jī)檢查圓周度讀數(shù)低于7°。③無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善，同視機(jī)檢查圓周度讀數(shù)在7°以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，對(duì)照組的總有效率為63.64%，研究組的總有效率為90.91%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

支配眼外肌的腦神經(jīng)包括：動(dòng)眼神經(jīng)支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、瞳孔括約肌和睫狀??；滑車(chē)神經(jīng)支配上斜肌；展神經(jīng)支配外直肌。動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)和展神經(jīng)協(xié)同支配眼球運(yùn)動(dòng)，動(dòng)眼神經(jīng)還發(fā)出副交感纖維分布于眼內(nèi)肌，即瞳孔括約肌和睫狀肌，瞳孔括約肌調(diào)節(jié)瞳孔縮小，睫狀肌收縮使晶體變厚。眼肌麻痹相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的 “通睛”，“神球?qū)⒎础被颉捌暋钡?。由正氣不足、衛(wèi)外失調(diào)、風(fēng)邪襲目，客于目筋目系；或頭目外傷、絡(luò)脈損傷、氣滯血瘀而成。宜行刺血療法以行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)。

復(fù)方樟柳堿(compound anisodine，CA)是樟柳堿的復(fù)方制劑。樟柳堿是我國(guó)發(fā)明的(宋琛是樟柳堿發(fā)明人之一)抗膽堿新藥，主要成分為樟柳堿和普魯卡因。樟柳堿作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)，是M膽堿能受體阻斷劑，具有中樞鎮(zhèn)靜、解除小血管痙攣、改善微循環(huán)、抗休克、抗過(guò)敏等作用[1]。普魯卡因則具有調(diào)整大腦皮質(zhì)、抗衰老、降低自由基(抗氧化劑)的作用[2]。復(fù)方樟柳堿是二者合理比值和安全有效劑量的復(fù)方產(chǎn)品。復(fù)方樟柳堿通過(guò)中樞調(diào)整血管舒縮功能，緩解血管痙攣，改善眼的微循環(huán)，改善視神經(jīng)的供血。作用于門(mén)主神經(jīng)系統(tǒng)，是M-膽堿能受體阻斷劑；有散瞳、抑制唾液分泌、擴(kuò)張血管、緩解血管痙攣、改善微循環(huán)及抗有機(jī)磷中毒等作用。臨床上主要用于治療前、后部缺血性視神經(jīng)病變、枕葉、視放線腦梗死(視中樞缺血)即后部視系統(tǒng)缺血性病變、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及分支動(dòng)脈痙攣和阻塞；中漿、中滲、脈絡(luò)膜多灶性缺血性病變；外傷性視神經(jīng)、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變；睫狀肌痙攣、眼外肌麻痹、玻璃體渾濁等。術(shù)前應(yīng)用為軟化瘢痕，術(shù)后應(yīng)用為預(yù)防和治療纖維化，并促進(jìn)上皮形成[3]。復(fù)方樟柳堿(CA)是迄今惟一的調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)、調(diào)整皮質(zhì)，改善血管運(yùn)動(dòng)功能，增加血流量，為臨床廣泛應(yīng)用治療缺血性眼病的一種無(wú)不良反應(yīng)的新藥。由于它的獨(dú)特藥理作用的要求，必須選自主神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)豐富的部位，直接應(yīng)用才效果顯著[4]。伴顳淺動(dòng)脈的是交感神經(jīng)網(wǎng)；伴面神經(jīng)顴顳支的是副交感神經(jīng)(v真P能神經(jīng))。顳淺動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的交通支，頸內(nèi)動(dòng)脈是眼球血供的來(lái)源，在顳部皮下注射CA可調(diào)整脈絡(luò)膜自主神經(jīng)活動(dòng)(脈絡(luò)膜大、中、毛細(xì)血管層均有豐富交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)網(wǎng)絡(luò))，改善脈絡(luò)膜血管運(yùn)動(dòng)功能，增加脈絡(luò)膜血流量，改善眼供血。

CA不是擴(kuò)血管藥，不擴(kuò)張血管，也無(wú)散瞳作用，它調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)、調(diào)整大腦皮質(zhì)，緩解血管痙攣，改善供血，改善睡眠，消除疼痛癥狀。其調(diào)節(jié)作用都是雙向的，如動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：經(jīng)復(fù)方樟柳堿治療的脈絡(luò)膜組織，不論原發(fā)性或繼發(fā)性眼缺血，其擴(kuò)血管活性物質(zhì)和縮血管活性物質(zhì)總是調(diào)節(jié)到正常范圍。復(fù)方樟柳堿注射液是目前國(guó)內(nèi)外惟一的治療缺血性眼病的西藥，由于它的獨(dú)創(chuàng)性有效性獲得了國(guó)家專(zhuān)利局批準(zhǔn)的非職務(wù)發(fā)明專(zhuān)利。復(fù)方樟柳堿作為治療缺血性眼底病的特效藥物，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)外針對(duì)缺血性眼底病變的空白。為廣大眼科醫(yī)師提供了一種可靠的治療方法。研究結(jié)果表明，采用復(fù)方樟柳堿注射液穴位注射治療缺血性眼肌麻痹，起效迅速，效果明確，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。

[1] 馬曉嵐,張文雅.復(fù)方樟柳堿注射液治療眼肌麻痹的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(9):136

[2] 儀垂民,于懷宇,張玲,等.復(fù)方樟柳堿治療缺血性眼病的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2008,40(1):31-34.

[3] 張巍巍,袁士仿,顧靈玲,等.復(fù)方樟柳堿注射液治療眼肌麻痹72例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2010,17(6):510.

[4] 路明,唐萬(wàn)華,李能,等.復(fù)方樟柳堿太陽(yáng)穴注射治療眼肌麻痹療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2009,19(3):159-160.