張元亞

江蘇省漣水縣人民醫(yī)院急診科，江蘇淮安 223400

急性心肌梗死(Acute Myocardial In farction，AMI)指的是冠狀動脈在其病變的基礎上，血流急劇減少或中斷，從而造成相應的心肌發(fā)生持久的缺血缺氧，最終引起心肌發(fā)生壞死，其中最多見的為急性ST段抬高型心肌梗死[1]。大部分發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死的患者都存在高脂血癥、糖尿病、高血壓的等一個或多個冠心病危險因素。該研究回顧分析該院2011年1月—2012年3月期間收治的30例急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床治療資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治30例急性ST段抬高型心肌梗死患者，其中20例男性，10例女性；年齡53～74歲，平均年齡(67.5±2.1)歲。該30例患者均與中華醫(yī)學會心血管病學分會頒布的AMI診斷標準相符合[2]。隨機將該30例患者分為治療組和對照組，各15例。

1.2 方法

所有患者入院后立即給予其臥床休息、心電監(jiān)護、氧氣吸入、鎮(zhèn)靜以及硝酸甘油靜脈滴注、阿司匹林腸溶片口服等常規(guī)治療。治療組患者在常規(guī)治療的基礎上給予其采用靜脈溶栓進行治療，給予其150萬U的尿激酶在30min內(nèi)滴完，并給予皮下注射低分子肝素，2次/d，在判斷冠狀動脈再通進行判定時按照由中國溫州專題會議所指定的關于冠脈間接再通標準進行判定。兩組患者存活者在出院后進行隨訪，同時在6周后給予其進行超聲心動圖檢查，檢測左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)以及左心室射血分數(shù)(LVEF)。

1.3 療效判定標準

1.3.1 溶栓標準①患者發(fā)生胸痛的持續(xù)時間＞30min，并且給予其硝酸甘油含服后癥狀沒有得到緩解，但是其臨床特征與AMI相符合，同時其伴有以下心電圖改變：2個或2個相鄰導聯(lián)ST段抬高(肢體導聯(lián)≥0.1mV，胸導聯(lián)≥0.2mV)或提示患者具有AMI病史，并且伴有左束支傳導阻滯；②患者血壓≤180/110mmHg，血壓超標后給予其降壓處理后溶栓；③患者年齡＜75歲；④無明顯溶栓禁忌癥；⑤患者發(fā)病時間＜12h[3]。

1.3.2 冠脈再通判定標準①胸痛2h內(nèi)基本消失；②2h內(nèi)心電圖抬高的ST段回降＞50%；③肌酸激酶同工酶(CK-MB)高峰移至14h以內(nèi)，血清肌酸激酶(CK)高峰前移至16h以內(nèi)；④再灌注心律失常出現(xiàn)在2h內(nèi)。以上4項只要具備2項或2項以上則將其判定為再通，但是若為①④組合則不可以將其判定為再通[3]。

1.3.3 心室重構(gòu)標準判定發(fā)生心室重構(gòu)的標準為LVEDd男性＞55mm，女性＞50mm；判定未發(fā)生心室重構(gòu)的標準為男性≤55mm，女性≤50mm[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，采用（x±s）對計量資料進行表示處理，采用χ2對計數(shù)資料進行表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在住院期間的冠脈再通比較

對兩組患者在住院期間的冠脈再通進行比較，治療組再通患者所占比例為66.67%，對照組33.33%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者在住院期間的冠脈再通比較[n(%)]

2.2 兩組患者住院期間有活率比較

對兩組患者住院期間存活率進行比較，治療組僅有1例患者發(fā)生死亡，對照組有4例患者發(fā)生死亡，治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者住院期間存活率比較[n(%)]

2.3 兩組中存活的患者LVEF以及發(fā)生心室重構(gòu)比較

對兩組中存活的患者LVEF以及發(fā)生心室重構(gòu)進行比較，由于所有患者超聲心動圖檢測其LVEF均屬于正常，因此比較意義不大，僅需要對LVEF以及發(fā)生心室重構(gòu)進行比較，發(fā)現(xiàn)治療組發(fā)生心室重構(gòu)率為42.86%，對照組發(fā)生率為90.91%，對照組明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組中存活的患者LVEF以及發(fā)生心室重構(gòu)比較[n(%)]

3 討論

目前，隨著人們生活水平的不斷提高以及各種不良生活習慣的增多，導致急性ST段抬高型心肌梗死越來越多，對人們的生命安全造成嚴重威脅。再灌注治療研究證明，對患者進行再灌注越早，其心肌被挽救的幾率越高，對患者左室功能造成的損傷越小，同時近期和遠期病死率也越低。由此，需要對急性ST段抬高型心肌梗死患者進行及早的再灌注治療，這樣對于相關的冠狀動脈早期再通，血流恢復以及心肌缺血、梗死面積縮小均具有重要意義，同時其能夠?qū)颊咝墓δ苓M行保護，使泵衰竭的發(fā)生率和病死率進一步降低。目前對急性ST段抬高型心肌梗死進行治療中，靜脈溶栓治療已成為最重要的急救措施之一，能夠使急性ST段抬高型心肌梗死的15%～30%的病死率降低至8%左右[4]。在該研究中治療組死亡率為6.67%，對照組死亡率26.67%，這與文獻報道相近。通過溶栓治療后，急性ST段抬高型心肌梗死患者的冠狀動脈所存在的血液高凝、斑塊以及狹窄等因素是患者發(fā)生再次血栓的隱患，因此患者需要繼續(xù)給予擴冠及抗凝治療。同時通過該研究發(fā)現(xiàn)存活的患者LVEF以及發(fā)生心室重構(gòu)比較，對照組明顯高于治療組，由此證明采用靜脈溶栓治療能夠使心室擴大的趨勢得到有效減緩，使心室重構(gòu)減緩。

綜上所述，早期尿激酶靜脈溶栓對急性ST段抬高型心肌梗死進行治療，尤其是在不具備PCI條件或患者不愿意行PCI術的情況下，不僅能夠使梗死面積縮小、預后得到改善，同時其價格低、藥源廣、不良反應少，因此值得在臨床中大力推廣。

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29(12)：710-725.

[2]張小瑜，周健，龔紅武，等.135例急性心肌梗死臨床分析[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21(6)：597-598.

[3]謝陽.4例不典型急性心肌梗死的診斷分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17(29)：177-178.

[4]楊宏宇.急性心肌梗死60例臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2010，14(31)：1994.