叢也彤，周曼瑜

（1.吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院CT科；2.吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 骨科，吉林 吉林 132021）

64排螺旋CT乳腺腫瘤灌注成像及其微血管密度相關(guān)性研究

叢也彤1，周曼瑜2

（1.吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院CT科；2.吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 骨科，吉林 吉林 132021）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率均呈逐年上升趨勢(shì)［1－4］。目前，對(duì)于乳腺疾病的影像診斷方法主要為鉬靶和超聲檢查。這兩種方法主要是對(duì)腫瘤形態(tài)學(xué)的描述。乳腺CT灌注成像技術(shù)既能顯示乳腺病灶的形態(tài)學(xué)特征又能反映其血流灌注情況，可以對(duì)乳腺癌進(jìn)行準(zhǔn)確診斷、正確分期、評(píng)估預(yù)后及監(jiān)測(cè)療效等，它是一種功能性成像技術(shù)，更適合東方人致密型乳腺組織疾病的檢查。本實(shí)驗(yàn)采取CT灌注技術(shù)獲得乳腺腫塊血流灌注的一系列參數(shù)，包括血流量（BF）、血容量（BV）等，并將這些灌注參數(shù)值與腫瘤微血管密度（MVD）相對(duì)照，探討CT灌注成像對(duì)乳腺腫塊血流灌注情況的評(píng)估價(jià)值，監(jiān)測(cè)腫瘤新生血管，進(jìn)而為腫瘤的惡性程度評(píng)估、預(yù)后、治療方法的選擇等提供參考。

1 方法和材料

1.1 臨床資料選擇2009年6月至2010年6月吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院診斷的乳腺癌患者25例。平均年齡48歲，年齡范圍在35歲-67歲間；纖維腺瘤組19例，年齡24-55歲，中位年齡47歲；其他良性病變組26例，年齡25-67歲，中位年齡49歲，包括乳腺囊腫6例、乳腺增生20例；對(duì)照組：健康自愿者10例。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 掃描方法采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT行CT灌注掃描，首先常規(guī)CT掃描定位，選定靶層面（即病灶的中心層面），行全乳CT增強(qiáng)掃描，6小時(shí)后再進(jìn)行灌注掃描。采用體部灌注掃描模式，管電壓120kV，電流110mAs，重建層厚0.625mm。經(jīng)肘靜脈快速團(tuán)注造影劑60ml，注射速率6.0ml／s，延遲5s后掃描。

1.3 免疫組化染色和計(jì)數(shù)

MVD采用 Weidner法來(lái)判斷陽(yáng)性結(jié)果，以棕黃色染色的血管內(nèi)皮細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞簇作為單個(gè)可計(jì)數(shù)的微血管。先用低倍鏡（100倍）掃視整個(gè)玻片，尋找血管密度最高區(qū)域，即“熱點(diǎn)”，然后在高倍鏡（400倍）視野下計(jì)數(shù)5個(gè)視野，求其平均值作為MVD。任何被CD34抗體染色的單個(gè)細(xì)胞或細(xì)胞團(tuán)，不管它是否形成管腔，只要它與周圍的微血管、腫瘤細(xì)胞和其它連接組織成分有一個(gè)清楚的分隔，都認(rèn)為是一個(gè)可計(jì)數(shù)的微血管。同時(shí)記錄有管腔形成的微血管數(shù)目（LVN）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用（±s）表示，采用SAS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)乳腺腫瘤CT灌注參數(shù)血流量（BF）、血容量（BV）以及達(dá)峰時(shí)間 （TTP）與微血管密度 （MVD），分別采用SPearman秩相關(guān)分析。乳腺癌MVD與纖維腺瘤MVD平均值之間采用異方差成組t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1和表2。

表1 各組病例CT灌注參數(shù)BF、BV、TTP及MVD結(jié)果

表2 乳腺癌組各參數(shù)與微血管密度（MVD）的相關(guān)性分析結(jié)果

3 結(jié)論

CT灌注可以評(píng)價(jià)乳腺腫瘤的血流狀況，準(zhǔn)確反應(yīng)腫瘤的血供及是否存在乏氧。乳腺癌BF、BV平均值均高于正常乳腺組和良性病變組，呈高灌注表現(xiàn)。乳腺良勝病變往往呈低灌注表現(xiàn)。乳腺腫瘤CT灌注參數(shù)與MVD有著密切的關(guān)系，能夠動(dòng)態(tài)反映微血管情況，可以用于活體中腫瘤新生血管的評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步研究乳腺腫瘤CT灌注成像與預(yù)后的關(guān)系提供理論依據(jù)。

4 討論

微血管密度的增高使得腫瘤的血流灌注增高，加上腫瘤的毛細(xì)血管通透性高于正常組織，結(jié)果導(dǎo)致CT增強(qiáng)掃描中癌組織的顯著強(qiáng)化。在各項(xiàng)CT灌注參數(shù)中，BF、BV對(duì)乳腺癌的評(píng)價(jià)意義最大，能更準(zhǔn)確反映腫瘤血管生成情況。BF是指單位體積（質(zhì)量）組織在單位時(shí)間內(nèi)的血液供應(yīng)量，反映了所研究組織的血液供應(yīng)情況；BV為組織微血管內(nèi)所含有的血量占整個(gè)組織的體積比。乳腺癌血流灌注特點(diǎn)為：乳腺癌是血流豐富且表面滲透性較高的腫瘤，腫瘤區(qū)灌注值（BF，BV要明顯高于正常乳腺組織，腫瘤微血管致密性差造成了其血流或灌注增加。病理研究顯示原發(fā)腫瘤的微血管致密性越好，其預(yù)后越差，因此，原發(fā)乳腺癌的CT灌注值可能與患者的預(yù)后相關(guān)，即高CT血流灌注值可能預(yù)后差。

人體乳腺癌實(shí)驗(yàn)性研究結(jié)果表明，大多數(shù)乳腺癌血供較良性病變豐富，癌灶內(nèi)有許多異常血管結(jié)構(gòu)，包括腫瘤染色、血管扭曲、中斷、動(dòng)靜脈短路等；腫瘤區(qū)毛細(xì)血管基底膜薄厚不一，血管內(nèi)皮細(xì)胞之間連接松散，部分毛細(xì)血管壁缺乏內(nèi)皮細(xì)胞［5－9］。本研究中，本組乳腺癌組高于正常乳腺組織及良性腫塊組，呈高灌注、高滲透性表現(xiàn)，與癌組織代謝活躍、生長(zhǎng)旺盛、血管基底膜形成不完整的生物學(xué)特征相符合。乳腺癌組織的CT灌注參數(shù)BF與MVD呈正相關(guān)，而TTP與MVD呈負(fù)相關(guān)。表明MVD越大，BF越高，TTP也越短，腫瘤血管的變化會(huì)引起微循環(huán)的改變，將會(huì)導(dǎo)致血流量 （BF）、血容量（BV）的改變。乳腺纖維腺瘤組織中的CT灌注參數(shù)BF、BV與MVD呈正相關(guān)，與乳腺癌相似的是隨BF的升高，MVD明顯增多，但纖維腺瘤微血管的分布較為均勻。可見CT灌注成像能夠較直觀地將MVD的分布特點(diǎn)表現(xiàn)出來(lái)。

乳腺CT灌注成像技術(shù)既能顯示乳腺病灶的形態(tài)學(xué)特征又能反映其血流灌注情況，可以對(duì)乳腺癌進(jìn)行準(zhǔn)確診斷、正確分期、評(píng)估預(yù)后及監(jiān)測(cè)療效等，它是一種功能性成像技術(shù)，更適合東方人致密型乳腺組織疾病的檢查。而且應(yīng)用乳腺動(dòng)態(tài)CT灌注成像技術(shù)還可對(duì)腫瘤的病理組織結(jié)構(gòu)特性（MVD）進(jìn)行評(píng)價(jià)，乳腺癌MSCT灌注成像為乳腺癌和乳腺良性腫塊的診斷提供了一種嶄新的能夠反映其血流動(dòng)力學(xué)變化，定量評(píng)價(jià)乳腺腫塊血供狀況的功能成像方法，能提供較傳統(tǒng)影像學(xué)更多的診斷信息；除此之外，CT灌注成像比MR灌注成像技術(shù)簡(jiǎn)便易行，價(jià)格低廉，動(dòng)態(tài)CT灌注成像技術(shù)對(duì)于乳腺癌的評(píng)價(jià)將具有更為廣闊的發(fā)展和應(yīng)用。

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1007－4287（2012）10－1884－02

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