王永文，丁樹和，曲青玲

（通化市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 通化 134000）

血清降鈣素原與白細(xì)胞聯(lián)合檢測(cè)在小兒上呼吸道感染中的應(yīng)用

王永文，丁樹和，曲青玲

（通化市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 通化 134000）

急性上呼吸道感染是小兒時(shí)期常見病、多發(fā)病，一年四季均可發(fā)病，且發(fā)病次數(shù)不定。該病病原體可由細(xì)菌或病毒引起。通常情況下，臨床通過(guò)檢測(cè)患兒外周血白細(xì)胞數(shù)及白細(xì)胞分類比例來(lái)判定是否有細(xì)菌感染，但小兒上呼吸道感染早期及部分嚴(yán)重細(xì)菌感染患兒，其外周血WBC數(shù)未明顯升高，WBC分類比例也無(wú)明顯改變，這就給臨床醫(yī)生對(duì)患兒合理使用抗生素帶來(lái)了一定困難。而降鈣素原（PCT）可作為急性細(xì)菌感染性疾病診斷和鑒別診斷的早期指標(biāo)，且具有較高的靈敏度和特異性。我們通過(guò)對(duì)我院門診及住院上呼吸道感染患兒225例聯(lián)合檢測(cè)PCT和 WBC，為盡早區(qū)分患兒病原體提供了可靠的依據(jù)，同時(shí)為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供了有力保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年10月—2010年11月來(lái)我院兒科門診就診及住院上呼吸道感染患兒共225例，其中男98例，女127例；年齡8個(gè)月－6歲，平均年齡為3.5±2.5歲。

1.2 標(biāo)本采集與處理患兒于用藥前分別采集靜脈血3ml—5ml于促凝管中，2ml靜脈血于EDTA-K2抗凝管中，促凝血置室溫30min后，3500r／min離心10min分離血清，用于PCT檢測(cè)，EDTAK2抗凝血置室溫20min后用于WBC檢測(cè)。

1.3 檢測(cè)方法PCT采用半定量的膠體金免疫結(jié)合法，檢測(cè)試劑由德國(guó)B.R.A.H.M.S GmbH 公司提供，結(jié)果以小于0.5ng／ml，大于或等于0.5 ng／ml，大于或等于2ng／ml，大于或等于10ng／ml報(bào)告，血清PCT＜0.5ng／ml為陰性（條帶顯色時(shí)，不能排除細(xì)菌感染），大于或等于0.5ng／ml為陽(yáng)性閾值；WBC檢測(cè)采用電阻抗法與光散射法共同檢測(cè)原理，儀器為日本sysmex-XE2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，試劑均為原廠配套試劑。

2 結(jié)果

見表1。

表1 WBC在不同范圍時(shí)檢測(cè)PCT陽(yáng)性率

3 討論

急性上呼吸道感染是小兒時(shí)期常見病、多發(fā)病，一年四季均可發(fā)病，且發(fā)病次數(shù)不定。該病病原體可由細(xì)菌或病毒引起。通常規(guī)情況下，臨床一般通過(guò)檢測(cè)患兒外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類比例來(lái)區(qū)分是細(xì)菌感染還是病毒感染，但在臨床實(shí)際診療過(guò)程中，由細(xì)菌感染引起的小兒上呼吸道感染早期及部分嚴(yán)重細(xì)菌感染患兒，其外周血WBC計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例無(wú)明顯升高，甚至還有降低的情況，這就給臨床醫(yī)生對(duì)患兒病情合理評(píng)估，疾病的鑒別診斷及合理使用抗生素帶來(lái)了一定困難。

降鈣素原是一種無(wú)激素活性的糖蛋白，是降鈣素前肽物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸組成，相對(duì)分子質(zhì)量為13×103，在血液中半衰期為25－30min，在體內(nèi)外穩(wěn)定性較好［1］在生理情況下由甲狀腺C細(xì)胞分泌，正常情況下不釋放進(jìn)入血液，在健康人群血液里含量極低，幾乎檢測(cè)不到，而細(xì)菌內(nèi)毒素是誘導(dǎo)PCT產(chǎn)生的最主要刺激因子，只要有細(xì)菌內(nèi)毒素的釋放，血液中PCT濃度就會(huì)升高［2］，而病毒感染時(shí)，PCT不升高或僅有輕微濃度的升高。目前，國(guó)內(nèi)外已廣泛將PCT檢測(cè)應(yīng)用于臨床各種感染性疾病的診斷，尤其在細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染疾病的鑒別診斷。

從上述表格中我們可以看出，WBC計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比正常時(shí)，PCT檢出陽(yáng)性率為2.67%；WBC計(jì)數(shù)正常而中性粒細(xì)胞百分比增高時(shí)，PCT檢出陽(yáng)性率為14.28%；WBC計(jì)數(shù)增高而中性粒細(xì)胞百分比正常時(shí)，PCT檢出陽(yáng)性率為42.85%；WBC計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比同時(shí)增高時(shí)，PCT檢出陽(yáng)性率為77.78%。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明，單靠外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類，我們無(wú)法區(qū)分患兒的上呼吸道感染屬細(xì)菌性還是病毒性感染，而聯(lián)合PCT檢測(cè)，就算白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常的患兒，還有2.67%和14.28%的患兒存在細(xì)菌感染（部分條帶顯色患兒也不能排除細(xì)菌感染的可能性），當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高時(shí)，PCT的檢出陽(yáng)性率更高，達(dá)到了42.85%和77.78%。所以降鈣素原與白細(xì)胞的聯(lián)合檢測(cè)可為臨床醫(yī)生對(duì)上呼吸道感染患兒的診斷與鑒別診斷提供可靠依據(jù)，同時(shí)能夠?yàn)榕R床醫(yī)生對(duì)患兒的治療及合理使用抗生提供了依據(jù)。

綜上所述，PCT聯(lián)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比檢測(cè)，為小兒上呼吸道感染的診斷與鑒別診斷，能夠較早的提供可靠有力的診斷依據(jù)，同時(shí)能夠降低了醫(yī)生對(duì)上呼吸道感染患兒抗生素的使用率，使得抗生素使用更加合理。

［1］鄭 黎，顏春松，血漿降鈣素原與下呼吸道細(xì)菌感染［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（7）：130，134.

［2］Ammori BJ，Becker KL，Kite P，et al.Calcitonin precursors；early markers of gut barrier dysfunction in patients with acute pancreatitis［J］.Pancreas，2003，27（3）；239.

［3］張代民 .降鈣素原的測(cè)定與臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24（5）：619.

［4］呼新建，常曉悅 .降鈣素原的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（12）：1795.

［5］陳鴻恩，黃麗輝 .血清降鈣素原測(cè)定在感染性疾病中的診斷價(jià)值［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008；5（1）：20.

［6］陳 蕾，林 綱，焦志軍 .血清降鈣素原在兒童細(xì)菌性感染性疾病診斷中的意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009；6（24）：2095.

［7］趙美健，徐琦新 .降鈣素原的臨床意義及其在新生兒中的應(yīng)用［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè)，2004；31（2）：86.

［8］楊曉梅，張洪霞，于華鳳 .血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白測(cè)定在兒童感染性疾病中的意義［J］.職業(yè)與健康， 2009；25（10）：1037.

1007－4287（2012）10－1880－02

2011－08－11）