齊納新

在進(jìn)食中或進(jìn)食之前對某些事物產(chǎn)生的一種愉快的感覺即是食欲，它建立在條件反射的基礎(chǔ)，精神的任何不適或身體的任何不適均可引起食欲的改變。食欲下降主要是指正常的進(jìn)食欲望失去，使得不同程度的進(jìn)食量減少，常常導(dǎo)致體重減輕，更有甚者可引起營養(yǎng)不良。心內(nèi)科患者中，食欲下降是最常見癥狀之一，患者食欲下降會(huì)使活動(dòng)無耐力，抵抗力下降，對疾病的治療造成影響，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，使得原發(fā)病加重，使得患者住院時(shí)間延長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。探討心內(nèi)科住院患者食欲下降的原因及相應(yīng)的護(hù)理對策，為今后心內(nèi)科住院患者及早康復(fù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年3月至2012年7月收治心內(nèi)科住院患者中食欲下降者68例，其中男39例，女29例，年齡為18～83歲，平均為63.6歲。心功能不全45例患者中，缺血性心肌病、冠心病31例，風(fēng)濕性心臟病8例，擴(kuò)張型心肌病4例，甲亢性心臟病1例，先天性心臟病1例;無心功能不全患者23例中，高血壓患者11例，冠心病患者12例。

1.2 方法 在患者入院的時(shí)候即對患者食欲情況進(jìn)行全面評估，另外在住院期間對患者的食欲及改善情況進(jìn)行評估，同時(shí)給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察統(tǒng)計(jì)護(hù)理過后患者的食欲情況?；颊叩氖秤陆党潭确譃檩p度、中度和重度，輕度:大約為平時(shí)進(jìn)食量的3/4，食欲稍微下降，無惡心腹脹等不適，且不超過1周;中度:大約為平時(shí)進(jìn)食量的1/2，較為明顯的食欲下降，可伴有惡心腹脹等不適，沒有出現(xiàn)營養(yǎng)不良，偶有電解質(zhì)紊亂，持續(xù)時(shí)間1～2周;重度:大約為平時(shí)進(jìn)食量的1/3，食欲非常差，常常伴發(fā)惡心腹脹等不適，已經(jīng)造成電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良，且超過2周或更長的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行處理，應(yīng)用t及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前正常0例，輕度食欲下降25例，中度食欲下降29例，重度食欲下降14例;護(hù)理后正常55例，輕度9例，中度4例，重度0例。給予護(hù)理措施后，患者食欲下降改善顯著，護(hù)理前后相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有食欲下降患者護(hù)理前后食欲改善情況見下表1。

表1 所有食欲下降患者護(hù)理前后食欲改善統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 食欲下降原因分析

3.1.1 老化因素 心內(nèi)科患者中，大多數(shù)為老年人，身體所有機(jī)能均處于衰退過程中，比如味覺功能逐漸降低、味蕾慢慢萎縮、消化酶數(shù)量減少、消化液分泌減少、胃腸蠕動(dòng)緩慢、胃排空延遲、延長食物在胃內(nèi)停留時(shí)間，使得進(jìn)食量明顯減少，食欲下降。

3.1.2 心血管系統(tǒng)疾病因素 冠心病患者常伴腸系膜動(dòng)脈硬化，心排出量在心絞痛發(fā)作的時(shí)候下降，使其所供血的器官血液灌注減少，當(dāng)頻繁發(fā)作的時(shí)候，可引起腹部不適、消化道脹氣、食欲下降[1]。充血性心力衰竭的時(shí)候，心室舒張末期壓力增高和容積增大，使得肝淤血和胃腸道淤血，靜脈血液回流受阻，患者常常出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、食欲下降。高血壓患者血壓過高的時(shí)候，常常引起惡心、頭暈、頭痛等，影響食欲。

3.1.3 藥物因素 心內(nèi)科常用藥物可引起消化道黏膜損傷、惡心、味覺遲鈍、胃腸脹氣等，是患者食欲下降。當(dāng)患者合并其他疾病的時(shí)候，更是要吃十幾種藥物，這其中引起食欲下降的藥物就更多。

3.1.4 介入手術(shù)因素 患者在介入手術(shù)前，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，術(shù)后臥床制動(dòng)術(shù)側(cè)肢體，腸蠕動(dòng)減慢，或有的患者需做胸外搭橋手術(shù)，低落的情緒等均會(huì)引起食欲下降。

3.1.5 精神因素 消化系統(tǒng)的分泌和運(yùn)功功能主要受內(nèi)分泌系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，而情感中樞的皮質(zhì)下整合中心與這兩個(gè)系統(tǒng)的中樞處于同一解剖部位，因此很容易受到情緒因素及內(nèi)外環(huán)境刺激的影響[2]。而心內(nèi)科患者中，大多數(shù)患者伴有抑郁癥狀，從而使得食欲下降。

3.2 護(hù)理對策 對患者食欲下降情況進(jìn)行全面評估，了解患者食欲下降的原因、持續(xù)時(shí)間、程度，以及患者的飲食習(xí)慣、伴隨癥狀、是否有心理問題等，全面把握患者的狀況，然后有針對性地給予護(hù)理措施。給予患者早期心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的交流溝通，患者患者的負(fù)面情緒，詳細(xì)講解飲食的重要性，改變患者的錯(cuò)誤觀念。對有必要的患者可給予抗抑郁、鎮(zhèn)靜藥物。指導(dǎo)患者飯后半小時(shí)服藥，喹諾酮類、頭孢類避免空腹應(yīng)用，高齡或慢性胃炎史患者可給予保駕治療[3]。向患者及其家屬詳細(xì)講解服藥的注意事項(xiàng)，囑咐患者正確、按時(shí)服藥。指導(dǎo)患者適當(dāng)增加進(jìn)食含鈉、鉀、氯較多的食物或水果，同時(shí)注意速度、濃度、尿量、劑量等，對電解質(zhì)濃度進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。保持口腔清潔，注意食物的冷熱適宜、新鮮衛(wèi)生。指導(dǎo)患者選擇牛奶、魚、雞蛋、瘦肉、豆類優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。讓患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，提高對飲食的重視程度，做好飲食護(hù)理。通過本組研究，全面分析心內(nèi)科住院患者食欲下降原因，同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理對策，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，顯著改善食欲下降。

[1]郭蕾，白海燕.心內(nèi)科患者食欲下降的原因分析及護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(17):2036-2038．

[2]陳健，郭長青.抑郁障礙298例的消化系統(tǒng)表現(xiàn).中華全科醫(yī)師雜志，2009，21(09):258-259．

[3]李彩麗，徐三平，侯曉華.食欲調(diào)節(jié)研究新進(jìn)展．胃腸病學(xué)，2009，10(5):308-309．