司書(shū)喜

自發(fā)性腦室出血(IVH)，約占顱內(nèi)出血的 20%～60%[1]，發(fā)病率極高，主要由非外傷因素導(dǎo)致。傳統(tǒng)的內(nèi)、外科治療效果并不理想，目前臨床上尚無(wú)規(guī)范的治療方法?，F(xiàn)對(duì)2011年7月至2012年4月收治的15例自發(fā)性腦室出血患者，采用尿激酶腦室內(nèi)灌注結(jié)合微創(chuàng)側(cè)腦室引流，治療效果較好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月至2012年4月收治的30例自發(fā)性腦室出血患者為研究對(duì)象，對(duì)照組15例，其中男9例，女6例，年齡33～80歲，平均(52.1±6.1)歲，采取內(nèi)科保守治療，11例為高血壓腦出血，4例為其他原因所致。微創(chuàng)側(cè)腦室引流組，其中男10例，女5例，年齡30～75歲，平均(50.6±5.6)歲，13例為高血壓腦出血，2例為其他原因所致。30例患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 ①對(duì)照組:給予患者預(yù)防感染、調(diào)整血壓、止血、降低顱內(nèi)壓及各種并發(fā)癥等對(duì)癥治療。②治療組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，15例患者在24 h內(nèi)行微創(chuàng)引流術(shù)。手術(shù)方法:使用YL-1型一次性血腫穿刺針，通過(guò)CT確定血腫穿刺點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)為發(fā)跡后1.5～2cm，前額中線(xiàn)旁1.5～2cm，進(jìn)針5～6cm后進(jìn)入側(cè)腦室額角，然后拔出針芯，流出腦脊液，用生理鹽水沖洗，從側(cè)孔中排出半固態(tài)、液態(tài)血凝塊，待排出液清亮后夾閉引流管，然后注入3～4ml含尿激酶2萬(wàn)U的生理鹽水，關(guān)閉引流管，同時(shí)連接裝有等滲鹽水的輸液裝置，4 h后進(jìn)行開(kāi)放引流，引流沖洗1～2次/d，每次沖洗后用尿激酶灌注(1～2萬(wàn)U)，并注意引流時(shí)保持引流管的高度在15cm左右。對(duì)于全腦系統(tǒng)積血者，進(jìn)行雙側(cè)穿刺[3];對(duì)于單側(cè)腦室出血無(wú)梗阻性腦積水者，可進(jìn)行單側(cè)穿刺。拔除引流管的指征:①關(guān)閉腦室引流管后24 h病情無(wú)加重。②復(fù)查頭顱CT后腦室積血基本清除。引流時(shí)間一般為5～7 d[4]。

1.3 療效評(píng)定 按第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995制定)年進(jìn)行評(píng)定[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組總有效率33.3%;微創(chuàng)側(cè)腦室引流組總有效率86.6%。兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后療效比較(例，%)

3 討論

自發(fā)性腦室出血(IVH)多為腦血腫破入腦室系統(tǒng)引起，重癥患者會(huì)累及4個(gè)腦室，易導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙[6]。根據(jù)出血部位的來(lái)源可分為原發(fā)性(PIVH)和繼發(fā)性腦室出血(SIVH)。PIVH約占腦室出血的7.4%～18.9%[1]，SIVH 占腦室內(nèi)出血的93%[1]。導(dǎo)致IVH的常見(jiàn)原因?yàn)楦哐獕簞?dòng)脈硬化、脈絡(luò)叢血管瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤等破裂。IVH輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、腦膜刺激征及血壓升高等。重者出現(xiàn)高熱、意識(shí)障礙、病理征陽(yáng)性、肌張力增高及癲癇發(fā)作等。晚期可出現(xiàn)腦疝、顱內(nèi)高壓、植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂以及呼吸循環(huán)障礙等。多數(shù)患者還可并發(fā)腎功能衰竭、應(yīng)激性潰瘍、呼吸道及尿路感染等。

自發(fā)性腦室內(nèi)出血在治療上有一定的難度，通過(guò)常規(guī)的藥物治療是不可能使腦室內(nèi)血塊完全被清除，尤其對(duì)鑄型出血療效不明顯。尿激酶具有副作用小、對(duì)腦組織無(wú)致炎性反應(yīng)、無(wú)抗原性等優(yōu)點(diǎn)，適用于腦室內(nèi)鑄型、腦室內(nèi)積血較多及小腦、腦干出血者。通過(guò)本組研究表明，尿激酶持續(xù)滴注灌洗結(jié)合穿刺引流溶解是一種治療腦室出血的有效方法。在晚期，血腫部分多液化吸收，使用尿激酶后更易使血腫溶解，易于引流[7，8]，加速血腫的清除，從而提高療效。

總之，微創(chuàng)側(cè)腦室引流聯(lián)合尿激酶灌注治療自發(fā)性腦室出血，能加速腦室血腫的清除，具有療效好、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，是一種值得臨床推廣治療方法。

[1]王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)．武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005:872-875．

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[3]羅自勉，宋治，付林，等.雙側(cè)腦室引流聯(lián)合腦脊液置換治療重型腦室出血的臨床研究.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2007，8(6):334-336．

[4]王艷霞，臺(tái)立穩(wěn).重型腦室出血側(cè)腦室引流治療.腦與神經(jīng)疾病雜志，2008，16(4):405．

[5]陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，29:381．

[6]王維治.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:143-145．

[7]羅慈偉，卓蘊(yùn)雄.微創(chuàng)術(shù)中持續(xù)滴注灌洗的體外試驗(yàn)觀察．中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2009，14(6):244．

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