王東玉

高血壓腦出血作為神經(jīng)外科比較常見的疾病，具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者生命[1]。由于其發(fā)病急，內(nèi)科保守治療的臨床療效往往不佳，目前多采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)和小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)兩種方式，進(jìn)行手術(shù)治療[2]。本研究中，2010年8月至2012年8月期間，我院診治的高血壓腦出血患者，給予小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2012年8月期間，我院診治的90例高血壓腦出血患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(大骨瓣開顱血腫清除術(shù))和觀察組(小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù))，每組各45例?；颊呔胁煌潭鹊幕杳缘纫庾R(shí)障礙，入院后經(jīng)顱腦CT，均確診為高血壓腦出血。45例對(duì)照組患者中，男性患者25例，女性患者20例，年齡44.0～80.0歲，其中9例GCS評(píng)分低于5分、18例GCS評(píng)分為6～9分、15例10～12分，以及3例高于12分;45例觀察組患者中，男性患者24例，女性患者21例，年齡44.5～80.5歲，其中10例GCS評(píng)分低于5分、18例GCS評(píng)分為6～9分、14例10～12分，以及3例高于12分。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，觀察組采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù):全麻狀態(tài)下，對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行CT定位，在血腫處切開頭皮，顱骨鉆孔，周邊擴(kuò)大，形成2cm×2cm骨窗，十字剪開硬腦膜，避開顱內(nèi)血管，直視狀態(tài)下，雙極電凝軟腦膜。對(duì)于進(jìn)入腦室的顱內(nèi)血腫，待清除血塊、有效止血后，置入硅膠管，并深入腦室1.5～2.0cm，縫線固定，外口引出。手術(shù)結(jié)束時(shí)，適當(dāng)縫合硬腦膜，避免頭皮下血液深入硬腦膜。腦室內(nèi)置入引流管，待腦脊液沒有血性液體流出后，復(fù)查CT顯示腦室沒有積血后，予以拔除。如果CT顯示腦室內(nèi)仍有積血，則注入1萬(wàn)U尿激酶和5ml生理鹽水，夾管2h后開放，每日治療一次，直至血腫完全吸收。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]①顯效:顱內(nèi)血腫徹底清除，術(shù)后沒有明顯的神經(jīng)功能障礙。②有效:顱內(nèi)血腫基本清除，術(shù)后輕度神經(jīng)功能障礙，可以獨(dú)立進(jìn)行正常生活。③無(wú)效:顱內(nèi)血腫清除率＜30%，不能獨(dú)立生活，處于植物狀態(tài)或死亡?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血腫清除率、病死率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 與對(duì)照組相比，觀察組的血腫清除率明顯提高，病死率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組相比，觀察組的總有效率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表1 兩組血腫清除率、病死率和并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

表2 兩組臨床療效比較(例，%)

3 討論

高血壓腦出血由于發(fā)病急，內(nèi)科保守治療的療效往往不理想，目前多采用外科手術(shù)治療。小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)廣泛應(yīng)用于高血壓腦出血的手術(shù)治療中，并取得了普遍認(rèn)可。一般情況下，出血6～7 h，血腫周圍開始形成腦水腫，腦細(xì)胞開始變性、壞死，隨著出血時(shí)間的延長(zhǎng)，血腫占位性壓迫作用，就會(huì)使病情進(jìn)一步加重，導(dǎo)致中線移位，腦干損傷，如果血腫進(jìn)入腦室系統(tǒng)，則會(huì)出現(xiàn)腦室內(nèi)壓驟升，破壞腦室深部結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致猝死[4]。

高血壓腦出血患者需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療，一般情況下，在出血7h內(nèi)，進(jìn)行血腫清除術(shù)，進(jìn)行有效減壓，避免繼發(fā)性病變的產(chǎn)生，提高患者的預(yù)后質(zhì)量[5]。本研究中，觀察組患者采取小骨窗顱內(nèi)血腫請(qǐng)出血，其血腫清除率明顯提高，病死率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，總有效率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總而言之，小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)療效顯著，具有損傷小、血腫清除率高、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，明顯改善患者預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]張隴平.微創(chuàng)小骨窗手術(shù)治療高血壓腦殼核出血58例．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(9):141-142．

[2]孫志強(qiáng).小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床分析．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(35):166-167．

[3]翟思田.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)治療高血壓性腦出血(附80例報(bào)道)．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(12):11-12．

[4]鄔建斌，微刨治療高血壓腦出血破人腦室50例臨床分析．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，5(7):910-911．

[5]丁玉田.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床應(yīng)用．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，5(12):1954-1955．