李偉峰 張軍紅

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為單純膽囊切除的主要術(shù)式，而麻醉多采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，但可能帶來某些并發(fā)癥。喉罩作為新的一種通氣方式，已被廣泛用于全身麻醉中，第一、二代喉罩沒有食管引流管，使用中可能發(fā)生返流、誤吸，雙腔喉罩(PLMA)可經(jīng)食道引流管放置胃管，可將胃內(nèi)液體或氣體引出，減少胃脹氣及反流誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生［1］。本文回顧2011年1月至2011年12月期間我科采用雙腔喉罩通氣應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者64例，男25例，女39例，年齡19～65歲，ASA分級 I或Ⅱ級，BMI＜30 kg/m2，所有患者均無困難氣道和口咽部病變，張口度≥2 cm，無咽喉疼痛和食管返流病史，無SLIPA喉罩或氣管導(dǎo)管使用禁忌證。將所有患者隨機(jī)均分為氣管導(dǎo)管組和SLIPA喉罩組各32例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者術(shù)前禁食、禁飲12 h。手術(shù)前建立靜脈輸液通道，麻醉前5 min靜注鹽酸戊乙奎醚0.5 mg。常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、舒張壓(DP)、收縮壓(SP)和脈搏血氧飽和度(SpO2)。SLIPA喉罩組患者采用SLIPA喉罩，氣管導(dǎo)管組患者采用ID 7.5氣管導(dǎo)管。麻醉誘導(dǎo)前常規(guī)吸氧去氮，誘導(dǎo)用藥:咪達(dá)唑侖2 mg，芬太尼3 μg/kg，丙泊酚2 ～3 mg/kg，維庫溴銨0.1～0.15 mg/kg。待肌肉松弛后由同一麻醉醫(yī)師完成置入喉罩和插入氣管導(dǎo)管。用聽診器確定喉罩及氣管導(dǎo)管位置。麻醉機(jī)行間歇機(jī)械正壓通氣(IPPV)，VT 8 ml/kg，RR 12次/min，吸呼比1∶2，氧流量1 L/min，麻醉維持1% ～3%異氟烷，三孔法行腹腔鏡膽囊手術(shù)。術(shù)畢待患者自主呼吸恢復(fù)，吸空氣SpO2≥95%，持續(xù)抬頭 ＞5 s時［2］，拔出喉罩或氣管導(dǎo)管。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間和麻醉時間比較 SLIPA喉罩組手術(shù)時間和麻醉時間分別為(45±14)min和(71±16)min，氣管導(dǎo)管組手術(shù)時間和麻醉時間分別為(51±21)min和(74±26)min，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，SLIPA喉罩組置入成功率為93.75%，氣管導(dǎo)管組置入成功率為96.88%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 兩組患者均未發(fā)生返流和誤吸;與氣管導(dǎo)管組比較，SLIPA組胃脹氣發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，嗆咳和咽喉疼痛的發(fā)生率降低，喉罩粘血發(fā)生率升高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較(例，%)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)多在全麻下進(jìn)行，氣管插管和拔管過程對心血管系統(tǒng)的影響為應(yīng)激性心動過速和血壓升高。而喉罩是介于氣管內(nèi)插管和面罩之間的通氣工具，最突出的優(yōu)點是置入迅速、操作簡單、不插入氣管，不接觸聲帶，SLIPA喉罩置入時間短且無需充氣［2］，消除對氣管及喉頭的機(jī)械刺激，從而避免了對氣管及喉頭的機(jī)械損傷，可讓患者自主呼吸，也可實施機(jī)械通氣，置入喉罩時所產(chǎn)生的生理影響也較輕微，術(shù)中患者心電圖(ECG)、舒張壓(DP)、收縮壓(SP)和脈搏血氧飽和度(SpO2)均在正常范圍內(nèi)且無頭頸部活動障礙和張口受限。不像氣管插管那樣，可能遇到意想不到的插管困難且易引起心率和血壓的劇烈改變。本組資料顯示，SLIPA喉罩和氣管導(dǎo)管置入成功率無差異，說明SLIPA喉罩置入簡單易行。

SLIPA組嗆咳和咽喉疼痛的發(fā)生率低于氣管導(dǎo)管組，說明喉罩對咽喉部的刺激程度輕于氣管導(dǎo)管。SLIPA組有7例患者發(fā)生喉罩粘血，發(fā)生率高于氣管導(dǎo)管組，可能原因為:雖然SLIPA喉罩是根據(jù)甲狀軟骨寬度選擇型號，但咽喉腔解剖結(jié)構(gòu)個體差較大，使得有些SLIPA喉罩型號偏大，導(dǎo)致咽喉部損傷。兩組患者均未發(fā)生返流和誤吸。研究表明，SLIPA喉罩前部設(shè)計有一個可容納50 ml返流液體的空腔。因此可降低返流誤吸的發(fā)生機(jī)率。SLIPA組有3例患者術(shù)中胃脹氣程度逐漸升高，可能是氣腹后喉罩移位引起食管未完全密閉所致，及時糾正后未再發(fā)生胃脹氣。

總之，腹腔鏡手術(shù)時間較短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，喉罩操作簡單，對咽喉部刺激較小，對血流動力學(xué)方面影響也不大。適用于腹腔鏡膽囊手術(shù)，通氣效果滿意，術(shù)后患者病發(fā)癥較少，安全性和有效性比氣管內(nèi)插管更好。

［1］鄭明.喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的應(yīng)用.中外健康文摘，2011，8(3):192-193.

［2］Miller KA，Harkin CP，Bailey PL.Postoperative tracheal extubalion.Anesth Analg，1995，80(1):158-159.