李艷娥 任淑敏

妊娠、分娩是女性生命發(fā)展過程中的獨特事件，是一種自然的生理過程，但也是一個人生命和家庭的轉(zhuǎn)折點，常使孕婦出現(xiàn)一系列心理及情緒方面的變化。大部分的孕產(chǎn)婦在分娩過程中有不同程度的壓力、焦慮、恐懼、緊張、期盼和情緒的不穩(wěn)定，實驗組針對這些不良的心理狀態(tài)進(jìn)行圍產(chǎn)期的心理干預(yù)。對照組按常規(guī)的方法觀察、處理產(chǎn)程，統(tǒng)計各組的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、新生兒窒息率(Apgar評分≤7分)、產(chǎn)后出血發(fā)生率(產(chǎn)后24 h陰道出血＞500 ml)。其分析處理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月至2009年6月期間住院分娩的孕產(chǎn)婦120人，隨機(jī)分成兩組，每組60人，分別為實驗組和對照組，對實驗組的孕婦心理狀態(tài)及精神、情緒狀態(tài)制定調(diào)查表、進(jìn)行詳細(xì)的記錄、結(jié)果分析，根據(jù)不同的分析結(jié)果進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)。對照組按常規(guī)的方法觀察、處理產(chǎn)程，統(tǒng)計各組的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.2 焦慮心理 妊娠、分娩是女性生命發(fā)展過程中的獨特事件，是一種自然的生理過程，常引起重大的應(yīng)激反應(yīng)。在妊娠、分娩過程中，當(dāng)應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致孕婦心理變化發(fā)生異常而不能自行調(diào)整時則可出現(xiàn)焦慮狀態(tài)。適當(dāng)?shù)慕箲]可以提高機(jī)體的應(yīng)激能力，而過度的焦慮則是一種病態(tài)心理。本病例中有65%的孕產(chǎn)婦對分娩過程了解不足或既往存在難產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史、高齡孕婦，以及生后能否哺乳和照顧好孩子而出現(xiàn)焦慮癥狀，焦慮癥狀常使難產(chǎn)率、手術(shù)率增加。心理干預(yù):①隨意與產(chǎn)婦交流，選擇令產(chǎn)婦心情愉快、感興趣的話題，分散產(chǎn)婦注意力，丈夫陪伴分娩，鼓勵產(chǎn)婦增加自信心，相信可以通過自己的努力順利分娩。②真誠的和產(chǎn)婦溝通并向其承諾，整個分娩過程中始終有醫(yī)護(hù)人員陪伴，醫(yī)護(hù)人員為其母嬰安全將盡最大的努力。③指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及講解照顧嬰兒的知識。

1.3 恐懼心理 90%產(chǎn)婦對分娩感到恐懼，害怕發(fā)生難產(chǎn)、怕母子生命有危險、怕疼痛，同時對產(chǎn)房孤獨陌生環(huán)境和逐漸變頻變強(qiáng)的宮縮，均使產(chǎn)婦感到恐懼。心理干預(yù):①產(chǎn)前向產(chǎn)婦講解產(chǎn)房的環(huán)境、布局、設(shè)施，消除對陌生環(huán)境恐懼和壓力，向產(chǎn)婦講解分娩的過程，掌握分娩的整個機(jī)轉(zhuǎn)，了解到逐漸加重的陣痛及“漫長”的產(chǎn)程是分娩的必然過程，使產(chǎn)婦樹立自信、樂觀的心態(tài)，提高應(yīng)對能力。②向產(chǎn)婦介紹科室主任、醫(yī)生、助產(chǎn)士的資歷及醫(yī)院、科室的綜合搶救能力，科室主要的安全設(shè)配等，給產(chǎn)婦提供安全的精神支柱。③教會孕婦掌握分娩時必要的呼吸技術(shù)和肢體放松技術(shù)。④有經(jīng)驗的人員實行全產(chǎn)程陪伴分娩。

1.4 緊張心理 占12%，這些孕產(chǎn)婦中一部分是經(jīng)濟(jì)條件差，擔(dān)心住院費用多，怕負(fù)擔(dān)不起而產(chǎn)生心理壓力;另一部分是擔(dān)心嬰兒畸形、發(fā)育不正常或性別不理想而產(chǎn)生緊張心理。心理干預(yù):①借助其親屬的力量給予開導(dǎo)、安慰和物質(zhì)幫助。②相信目前產(chǎn)前檢查、篩查技術(shù)，絕大部分先天發(fā)育異常及畸形可在產(chǎn)前做出診斷。③向產(chǎn)婦講解男女都一樣，消除重男輕女的心理。

1.5 逆反抗拒心理 占6%，她們懷有對醫(yī)護(hù)人員不信任的心理，誤認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員的各項檢查及操作均為了醫(yī)院和個人的利益而不愿與醫(yī)護(hù)人員配合。心理干預(yù):耐心細(xì)致的向產(chǎn)婦講明醫(yī)護(hù)人員從事每項檢查及操作的目的及其重要性，使其相信醫(yī)護(hù)人員，正確對待及配合各項檢查及操作。

2 結(jié)果

兩組分娩結(jié)果見表1。從表中可見實驗組的自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P＜0.05，兩組差異有顯著意義。

表1 兩組分娩結(jié)果比較表(n=60)

3 討論

3.1 妊娠不僅會引起孕婦身體各系統(tǒng)的生理變化，孕婦的心理也會隨著一系列生理變化和對分娩的恐懼或期盼產(chǎn)生相應(yīng)的變化［3］。產(chǎn)婦的精神心理活動能影響機(jī)體內(nèi)部的平衡，影響機(jī)體適應(yīng)環(huán)境及應(yīng)對應(yīng)激事件的能力。其中焦慮、恐懼和抑郁是心理應(yīng)激的最常見的反應(yīng)［1］。本文調(diào)查表明90%孕婦有恐懼心理，65%的孕婦有焦慮心理，12%孕婦有緊張的心理，6%孕婦有逆反心理。焦慮、恐懼等異常心理使產(chǎn)婦對疼痛敏感，宮縮逐漸變頻變強(qiáng)更加重孕婦的焦慮狀態(tài)。產(chǎn)婦恐懼及精神過度緊張使大腦皮層功能紊亂，睡眠減少，膀胱充盈，臨產(chǎn)后進(jìn)食不足以及過多地消耗體力，水和電解質(zhì)紊亂，均可導(dǎo)致宮縮乏力，引起產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血率增加［2］。現(xiàn)已證實，產(chǎn)婦的這種情緒改變會使機(jī)體產(chǎn)生一系類變化，如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、胎先露部下降受阻、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗過多，同時也使產(chǎn)婦神經(jīng)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出項胎兒窘迫［2］。

3.2 妊娠期和分娩前的心理評估是心理護(hù)理中重要的一部分，了解孕婦在妊娠、分娩出現(xiàn)的心理問題，給予理解和情感上的支持可以緩解或消除焦慮、緊張狀態(tài)。目前醫(yī)學(xué)模式已發(fā)生轉(zhuǎn)變，產(chǎn)時醫(yī)療服務(wù)的目的不再是單純完成生理的分娩，而是保護(hù)、支持、促進(jìn)和實現(xiàn)產(chǎn)婦及家庭對妊娠、分娩和產(chǎn)褥期整體的身心護(hù)理。本文調(diào)查分析結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員在圍產(chǎn)期針對孕產(chǎn)婦不良的心理問題，給予積極的情感支持與指導(dǎo)，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定、精神放松、充滿自信，最大限度的發(fā)揮產(chǎn)婦的主觀能動性，使其身心處于最佳狀態(tài)，消除不良情緒，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率、較少并發(fā)癥。

［1］范玲，黃醒華.對孕婦的心理評估與干預(yù).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2001，4(3):185-186.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:65，181.

［3］岳亞飛.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(本科)湖南科技出版社，2008:119.