福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院小兒外科 （福建 福州 350001） 魏孝鈺，陳 鋒，陳小華，汪 洋，王長園

改良Mathieu術(shù)治療尿道下裂矯形術(shù)失敗患兒尿道裂開及尿瘺25例臨床觀察

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院小兒外科 （福建 福州 350001） 魏孝鈺，陳 鋒，陳小華，汪 洋，王長園

2008年5月—2011年8月本科室收治尿道下裂矯形術(shù)失敗患兒55例，其中應(yīng)用改良Mathien術(shù)治療25例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 25例患兒均為男性，年齡2歲3個月～8歲5個月，平均年齡4歲2個月。所有病例均為尿道成形術(shù)后失敗的患兒，其中已行1次手術(shù)16例，2次手術(shù)6例，3次手術(shù)3例；尿道外口在冠狀溝下方者9例，冠狀溝處尿瘺者 （與尿道外口之間僅存在一狹窄皮條）10例，尿道外口在陰莖體前部者6例。其中伴有輕中度陰莖下彎者7例。

1.2 手術(shù)方法 ①尿道內(nèi)置入F8～F12的氣囊導(dǎo)尿管做為支架管及尿液引流，并用0號絲線牽引龜頭；②設(shè)計尿道口兩側(cè)皮膚切線，沿尿道口兩側(cè)做平行切口，切口寬0.6～0.8cm。陰莖側(cè)皮條寬度0.4～0.6cm，近側(cè)皮條長度等于遠(yuǎn)側(cè)尿道缺損長度；③陰莖頭側(cè)切口于尿道口舟狀窩兩側(cè)切開，切至舟狀窩頂，陰莖頭處及陰莖切口達白膜；對于冠狀溝處尿瘺的患兒，因與尿道外口之間僅存在一狹窄皮條，該皮條對于尿道的修補無意義，可直接剪除；④距冠狀溝0.5cm處向左右做環(huán)形切口，游離包皮至根部，并分離陰莖頭兩側(cè)翼，游離尿道口近側(cè)皮瓣，注意保存血運，沿尿道板已切開的兩側(cè)邊緣稍做游離，切除兩側(cè)邊的陰莖腹側(cè)部及冠狀溝處的纖維索組織，注意勿傷及尿道板及海綿體組織。人工陰莖勃起試驗仍有殘留彎曲者可行陰莖背側(cè)白膜中線折疊。⑤尿道板中線縱向切開至陰莖海綿體白膜層，并向兩側(cè)稍作分離，翻轉(zhuǎn)皮瓣，用6－0可吸收線連續(xù)縫合兩皮緣，形成新尿道，縫合陰莖體部筋膜層，縫合陰莖頭兩側(cè)翼，縫合包皮。凡士林紗布包扎陰莖，并用3M－自著彈力包帶適當(dāng)加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理 定期更換敷料，觀察切口及皮瓣情況，3M－自著彈力包帶包扎陰莖體需松緊適度。導(dǎo)尿管留置8～10d后拔除排尿。拔管后根據(jù)排尿情況行前尿道擴張。

2 結(jié) 果

本組25例患者行改良Mathieu術(shù)式。術(shù)后并發(fā)尿瘺共6例，半年后經(jīng)尿瘺修補而治愈。7例患者術(shù)后尿線細(xì)，行前尿道擴張，每2～3d擴張1次至排尿通暢。隨訪6～12月，陰莖外觀滿意，無陰莖下彎，與正常人一樣站立排尿，尿道口均開口于陰莖頭正位，呈縱行裂隙狀，尿線粗而通暢，無漏尿及尿道憩室。

3 討 論

尿道下裂術(shù)后常見并發(fā)癥為尿道裂開、尿瘺。近年來，Snodgrass法被應(yīng)用于治療初次尿道修復(fù)失敗的患兒，成功率較高，效果滿意，但對于尿道板纖維化較重者，縱切后難以牽開卷管，如勉強縫合常致使尿道張力過大，極易發(fā)生尿道裂開、尿道瘺及冠狀溝處切口關(guān)閉困難。本文作者對尿道下裂矯形術(shù)后陰莖前部尿道裂開及冠狀溝處尿道瘺患兒，采用改良Mathieu術(shù)式治療，取得滿意療效，但其缺點如下：①由于受血運的限制，尿道近側(cè)皮瓣的長度不宜過長，故該術(shù)式不適用于尿道缺損長的病例；②皮瓣血運不佳及兩側(cè)皮緣縫合均可能致術(shù)后尿道口疤痕收縮較緊，術(shù)后尿道口狹窄的發(fā)生率較高。采用改良Mathieu術(shù)式治療體會如下：①本組選擇陰莖下彎不嚴(yán)重、尿道口位于陰莖體前1／3的患兒；②對于冠狀溝處尿瘺的患兒，因與尿道外口之間僅存在一狹窄皮條，若勉強利用該皮條做簡單尿瘺修補手術(shù)，不僅手術(shù)難度大，且術(shù)后容易發(fā)生尿道外口退縮至冠狀溝或因該皮條血運佳致尿道修補失敗，故可直接剪除該皮條；③糾正下彎，徹底切除尿道板兩側(cè)及冠狀溝的纖維組織，多數(shù)患兒陰莖可達到伸直的目的。如人工陰莖勃起試驗仍有殘留彎曲者可行陰莖背側(cè)白膜中線折疊。④預(yù)防狹窄，尿道板正中切開要達白膜。Cloeford研究表明：尿道板局部血供良好，切口是通過無瘢痕再上皮化愈合，且愈合快，故不容易引起陰莖下彎及尿道狹窄等并發(fā)癥。⑤新尿道的切口在兩側(cè)不易發(fā)生尿瘺、尿道裂開，且取陰莖的淺筋膜或用翻轉(zhuǎn)皮瓣的皮下組織覆蓋尿道，進一步降低了尿瘺、尿道裂開的發(fā)生率。