遼寧省沈陽市胸科醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110044） 周 展

超聲心動圖診斷肺動脈高壓的臨床分析

遼寧省沈陽市胸科醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110044） 周 展

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2007年3月—2010年3月本院收治的120例肺動脈高壓患者，年齡27～82歲，其中男性56例，女性64例。所有患者均經(jīng)過臨床癥狀、病史、胸部X線、肺動脈造影及右心導(dǎo)管檢測確診為肺動脈高壓。

1.2 方 法 采用惠普2500、飛利浦IE33彩色超聲診斷儀，其探頭頻率為2.5～3.5MHz。首先估計肺動脈壓，測定三尖瓣返流以及其最高流速和三尖瓣膜跨瓣壓差。通過測得患者的心內(nèi)分流或是瓣膜返流速度，估計患者心腔間壓差推算肺動脈壓力。若患者的右室流出道沒有發(fā)生梗阻或是肺動脈狹窄時，肺動脈收縮壓 （SPAP）即等于右室收縮壓 （RVSP）。根據(jù)患者的肺動脈瓣返流速度可以計算出肺動脈瓣跨瓣壓差，再加上右室舒張早期壓則可以估算出肺動脈舒張壓。測得三尖瓣返流的最高速度，根據(jù)Berger簡化運算方程則可算出SPAP，SPAP等于4倍的最大流速的平方再加上右房壓。當(dāng)右房為正常時，RVSP等于5mmHg；輕度RVSP為10mmHg；重度則為15mmHg。若推測SPAP大于30mmHg時，則可以診斷為肺動脈高壓。利用三尖瓣的返流程度判斷肺動脈高壓的情況，將右房假設(shè)性分為4段，若是返流達(dá)到心房的1／4和1／2時，則定義為微級和輕度返流；若是返流比例高達(dá)3／4則為中度返流，返流達(dá)到全段時則可判斷為重度返流。

1.3 結(jié) 果 通過超聲心動圖診斷出肺動脈高壓患者共115例，其中有2例誤診，3例漏診。利用超聲心動圖診斷肺動脈高壓的診出率為95.8%。5例漏診誤診的病例中與右心導(dǎo)管的檢測結(jié)果比較，各自測得的肺動脈壓差的差值約為15mmHg，另外所測得的肺動脈壓均與右心導(dǎo)管測定的結(jié)果相似。

2 討 論

很多疾病均可以引起肺動脈高壓，診斷肺動脈高壓最為準(zhǔn)確的方法是心導(dǎo)管檢查。但由于心導(dǎo)管檢測對于患者有創(chuàng)傷性，且一般檢測的費用高，結(jié)果重現(xiàn)性較差，因此在臨床上的應(yīng)用受到一定的限制。利用超聲心動圖推測患者的動脈收縮壓操作簡單，且屬于無創(chuàng)檢測手段。大量的研究發(fā)現(xiàn)：利用超聲心動圖測得的數(shù)據(jù)與心導(dǎo)管的測量值之間有很好的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)達(dá)到0.93。本研究結(jié)果顯示：超聲心動圖的診斷正確率高，與右心導(dǎo)管的結(jié)果基本一致。

一般利用超聲心動圖診斷肺動脈高壓通過三尖瓣和肺動脈瓣返流進(jìn)行評估推測。一般是利用三尖瓣返流流速以及反映患者右心房壓的情況的2個指標(biāo)推算出SPAP值。正確找出三尖瓣返流的切面是正確找出返流流速的關(guān)鍵，只要超聲的聲束和三尖瓣的返流血流是平行切面，則可以避免出現(xiàn)由于這兩者間夾角過大而使得實測值過低，造成誤診漏診情況。一般在病理條件下，患者的右心房壓會出現(xiàn)不同程度的變化，因此要正確判斷患者右心房的情況，才能正確推算出SPAP。