郄飛群

（南昌市第五醫(yī)院消化內(nèi)科，南昌 330001）

普通胃鏡檢查有一定的創(chuàng)傷和痛苦，尤其是兒童易拒絕或不配合檢查，使風(fēng)險增加，影響了診斷和治療。無痛胃鏡檢查是在胃鏡檢查時，采用適當(dāng)?shù)穆樽碛盟幨够純涸诎察o、舒適、無痛苦及睡眠的狀態(tài)下完成檢查，從根本上解決了胃鏡檢查給患兒帶來的痛苦和恐懼。2006年7月至2010年2月，南昌市第五醫(yī)院對167例患兒進行了無痛胃鏡檢查，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本院接受無痛胃鏡檢查的患兒167例，男105例，女62例，年齡2～14歲，平均9.1歲，體質(zhì)量10～40 kg，平均27.5 kg。臨床表現(xiàn)：腹痛或上腹部不適伴惡心嘔吐、泛酸、噯氣、納差132例，以消化道出血、嘔血及便血為主訴者35例。均無嚴重心、肺、腦、肝、腎等重要臟器疾病史。

1.2 檢查方法

患兒進入內(nèi)鏡檢查室后立即建立上肢靜脈通道，連接多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）及血氧飽和度（SpO2）等。行胃鏡檢查時患兒取左側(cè)臥位，常規(guī)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧（2～3L·min-1），由專業(yè)麻醉醫(yī)師給藥，先采用瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1緩慢靜脈注射，再給予異丙酚和阿托品復(fù)合液（異丙酚200 mg+阿托品0.5 mg）緩慢靜脈注射，20 s后患兒入睡，意識和睫毛反射消失后行內(nèi)鏡檢查[1]。檢查中密切觀察患兒BP、HR、RR、SpO2的變化及惡心嘔吐、躁動、嗆咳等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

167例患兒均順利完成檢查，檢查時間為1.5～5（3.2±0.2）min，檢查結(jié)束后 1～7.5（4.6±0.3） min 清醒。檢查中 BP、HR、RR、SpO2基本平穩(wěn)， 有 9例患兒SpO2下降至90%以下，經(jīng)暫停操作、托下頜、面罩給氧等處理后即好轉(zhuǎn)；18例患兒出現(xiàn)惡心、躁動、嗆咳，追加少量異丙酚后完成檢查，患兒清醒后無不適感覺。有14例患兒清醒后感覺頭暈，經(jīng)平臥休息后恢復(fù)正常。

3 護理

3.1 胃鏡檢查前的準(zhǔn)備與護理

3.1.1 麻醉物品及麻醉藥品準(zhǔn)備

麻醉物品準(zhǔn)備：麻醉機、監(jiān)護儀、吸氧裝置、吸引器、電子胃鏡、活檢鉗等，以保證正常使用。麻醉藥品準(zhǔn)備：異丙酚、瑞芬左尼。搶救備用藥品準(zhǔn)備：氣管插管器具、鹽酸腎上腺素、阿托品、0.9%氯化鈉注射液、地塞米松等。

3.1.2 心理護理

檢查前做好患兒及家長的健康知識宣教及心理護理，消除其疑慮和恐懼情緒，同時向患兒及其家長用通俗易懂的語言講解檢查的目的、意義，全身麻醉的注意事項及檢查過程中可能出現(xiàn)的不適，以消除患兒及家長的心理顧慮，取得配合。

3.1.3 一般護理

靜脈麻醉最常見的是心肺并發(fā)癥，故應(yīng)嚴格對患兒重要臟器功能作出評估。術(shù)前禁食10～12 h，禁飲6～8 h，為防止惡心嘔吐，并詢問有無過敏史和上呼吸道感染史。術(shù)前患兒口含1支胃鏡膠5 min后咽下，主要作用是去除口腔及胃內(nèi)的泡沫。給予適當(dāng)體位（左側(cè)臥位），下肢微曲，解開衣領(lǐng)和皮帶，枕頭與肩同高。建立有效靜脈通道，嚴格執(zhí)行無菌操作的原則，盡量選擇彈性好、暴露明顯、無破損、無炎癥、易固定的大靜脈作為靜脈注射部位，必須確保輸液通暢。有的患兒在麻醉過程中時有躁動，須固定好注射部位，防止針頭從靜脈中滑脫出來，造成藥液外滲影響檢查。應(yīng)注意在推注異丙酚前放置和固定口塞，避免麻醉后無法置入口塞，扶住并固定患兒頭部。

3.2 胃鏡檢查中的觀察與護理

由于異丙酚對循環(huán)和呼吸均有抑制作用，使呼吸頻率減慢，潮氣量減少，導(dǎo)致每分通氣量降低，從而引起SpO2下降[2-3]。故在進行麻醉誘導(dǎo)和胃鏡檢查時，應(yīng)密切觀察患兒的呼吸頻率和幅度，同時觀察患兒的意識、HR、BP、脈搏及SpO2的變化，給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，發(fā)現(xiàn)異常，積極配合麻醉醫(yī)師及時處理。本研究中有9例患兒在檢查中出現(xiàn)SpO2下降至90%以下，經(jīng)暫停操作、托下頜及面罩吸氧等處理后癥狀緩解。

3.3 胃鏡檢查后的觀察與護理

大部分患兒在無痛胃鏡操作后5～6 min清醒，清醒早期處于興奮狀態(tài)，此時應(yīng)在患兒身旁看護以防意外；部分患兒仍有輕微困倦、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)，生命體征不能立即恢復(fù)[4]，等完全清醒后將患兒交接給家屬。因此，應(yīng)特別注意以下幾點：1）檢查結(jié)束讓患兒在麻醉恢復(fù)室觀察30 min，并密切監(jiān)測BP、P、HR、SpO2及患兒意識情況，最好讓患兒安靜入睡15～30 min。起床時須觀察有無頭暈、四肢無力的癥狀，須有人監(jiān)護防止摔傷及意外發(fā)生。2）檢查后2 h可進流質(zhì)或軟食，當(dāng)天忌進過燙、過硬和刺激性食物；檢查后6 h內(nèi)須有家長陪護；交待家長患兒檢查后24 h內(nèi)不要駕車或操作機械等。3）密切觀察術(shù)后不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、BP下降、頭暈等，有無腹痛、嘔血及咽喉部疼痛等癥狀。

4 討論

普通胃鏡檢查給患者尤其是兒童帶來極大的痛苦，由于患兒及其家長的疑慮和恐懼，限制了胃鏡在兒科的使用，因此，無痛胃鏡檢查對于精神緊張、恐懼和不合作的患兒更為需要。靜脈注射麻醉藥異丙酚近年來廣泛應(yīng)用于內(nèi)鏡檢查，異丙酚鎮(zhèn)痛作用弱，單獨使用時，隨著給藥劑量的增加，對呼吸、循環(huán)抵制作用逐漸增強；瑞芬太尼為新一代阿片受體激動劑，作用時間短，可控性好，與異丙酚合用有協(xié)同作用；阿托品是膽堿能神經(jīng)阻滯藥，能使內(nèi)臟平滑肌松弛，抵制胃腸道平滑肌的蠕動或痙攣，便于內(nèi)鏡操作，此外阿托品有抗迷走神經(jīng)興奮心臟的作用，恰能部分抵消異丙酚和瑞芬太尼對心血管的抑制作用[5]。本研究中167例患兒在使用瑞芬太尼、異丙酚、阿托品等麻醉下均能順利完成胃鏡檢查，解除了患兒的痛苦，減少惡心嘔吐、躁動及嗆咳的發(fā)生，縮短了操作時間。其中有9例患兒出現(xiàn)SpO2下降，因此，對小兒施行無痛胃鏡仍有一定風(fēng)險。加強護理和觀察是保證患兒安全、檢查順利完成的關(guān)鍵。

總之，由經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師、操作熟練的內(nèi)鏡醫(yī)師及專業(yè)護理人員共同施行無痛胃鏡檢查，是可以安全順利的開展的。

[1] 姜希望.無痛性消化道內(nèi)鏡術(shù)[M].長沙:中南大學(xué)出版社，2002：12－13.

[2] 周少麗.異丙酚對心血管系統(tǒng)的影響[J].國外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,2002,23（6）:329-331.

[3] 王彩英,卓文金,黃云花.無痛胃鏡檢查1000例的觀察與護理[J]內(nèi)科,2009,4（6）:973-974.

[4] 王萍,姚禮慶.現(xiàn)代內(nèi)鏡護理學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2009：107.

[5] 劉麗萍,畢淑娟,楊嫦娥,等.5000例無痛胃鏡檢查術(shù)的護理體會[J].中華腹部疾病雜志，2004,4（12）:918-920.