魏建梅，張華秀，曾春娥

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，南昌 330006）

癌性疼痛是由于癌癥及某些癌癥的治療措施引起患者痛苦而產(chǎn)生的一系列主觀感覺，嚴(yán)重影響了患者的身心狀況、家庭功能和社會(huì)功能，以及他們對(duì)生存質(zhì)量的滿意度［1-2］。2012年2—4月，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)3例晚期癌痛患者實(shí)施了鞘內(nèi)嗎啡輸注系統(tǒng)植入術(shù)治療方案，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本院住院的晚期癌痛患者3例，均為男性，年齡58～77歲。其中前列腺癌伴全身廣泛轉(zhuǎn)移1例，胰腺癌伴骨轉(zhuǎn)移1例，食管癌伴全身骨轉(zhuǎn)移1例。所有患者情緒正常，能配合疼痛效果（數(shù)字評(píng)估分量表）評(píng)分和生活質(zhì)量滿意度評(píng)分?；颊呔虚L期阿片類藥物（口服、皮下注射嗎啡及予透皮芬太尼龍襪貼劑等）使用史。

1.2 治療方法

3例患者均行鞘內(nèi)嗎啡輸注系統(tǒng)植入術(shù)治療，其方法是:1）3例患者術(shù)前根據(jù)既往全身注射嗎啡用藥量和用藥時(shí)間，經(jīng)L2—L3間隙穿刺鞘內(nèi)注射嗎啡試驗(yàn)量0.3～1.0 mg。注射后，均主訴疼痛明顯緩解。 2）置入椎管內(nèi)導(dǎo)管（10～15 cm），經(jīng)皮下隧道到腹部，接留置泵埋于皮下。外接蝶開針，可抽出腦脊液證明導(dǎo)管在椎管內(nèi)并通暢。3）首日行嗎啡量泵注時(shí)，數(shù)字評(píng)估分量表（numerical rating scale，NRS）［3］評(píng)分＞4分即予鞘內(nèi)給藥，劑量同試驗(yàn)量，累計(jì)24 h總量為泵注總量。次日起，泵注總量分3次規(guī)律給藥，維持NRS評(píng)分在4分以下。4）藥物泵注完成后，患者即可出院，門診配藥，由經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)理人員電話隨訪。

1.3 鎮(zhèn)痛效果及生活質(zhì)量滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)痛效果評(píng)分:采用NRS評(píng)估患者鎮(zhèn)痛效果。由患者在10分制的疼痛標(biāo)尺上根據(jù)疼痛自評(píng):0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。

生活質(zhì)量滿意度評(píng)分:采用國內(nèi)1990年制訂的腫瘤患者生活質(zhì)量量表［4］的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括閑暇活動(dòng)、居住狀況、家庭關(guān)系、社會(huì)交往及健康和總體生活狀況6個(gè)方面，每個(gè)方面滿分為1分，總分為6分，分?jǐn)?shù)越高表示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，治療前后NRS評(píng)分、生活質(zhì)量滿意度評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 例患者治療前 NRS 評(píng)分為（7.0±10.0）分，顯著高于治療后的（0.0±4.0）分（P＜0.05）；3 例患者治療前生活質(zhì)量滿意度評(píng)分為（1.1±2.5）分，顯著低于治療后的（ 3.6±5.6）分（P＜0.05）。

3 護(hù)理及體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

1）心理護(hù)理。鞘內(nèi)嗎啡輸注系統(tǒng)植入術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者缺乏了解，且患者長期受疾病折磨，身心痛苦，顧慮重重。因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者多溝通，向患者講解行鞘內(nèi)嗎啡輸注系統(tǒng)植入術(shù)治療具有方便、創(chuàng)傷小、能長時(shí)間鎮(zhèn)痛及提高生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)，舉成功病例，使其了解該項(xiàng)治療在國內(nèi)、外開展取得的良好效果，減輕患者的焦慮、緊張情緒。

2）皮膚護(hù)理。術(shù)前1 d，護(hù)理人員對(duì)腰、背部及汗毛濃密的患者備皮，協(xié)助患者沐浴，更換清潔衣服。

3）預(yù)防感染。遵醫(yī)囑術(shù)前30 min使用抗生素。

3.2 術(shù)后護(hù)理

1）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，尤其注意體溫及血壓的變化。若體溫＞38.5℃患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，防止腦脊液感染。

2）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者置管處有無出血、血腫、積液、裂開及管道是否通暢，隔日換藥1次。

3）護(hù)理人員應(yīng)告知患者避免沐浴，腰部避免劇烈運(yùn)動(dòng)，更換體位時(shí)防止管道脫落。

4）嗎啡藥物用量的控制:根據(jù)口服嗎啡用量即3 mg=靜脈嗎啡用量1 mg，小型芬太尼貼劑（含芬太尼量4.2 mg）=口服嗎啡用量60 mg，大型芬太尼貼劑（含芬太尼量8.4 mg）=口服嗎啡量120 mg，患者1 d所有的各種形式嗎啡用量換算成口服嗎啡用量再除以300，即是24 h蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)給藥量。將計(jì)算好的嗎啡用量1/3一次性輸注蛛網(wǎng)膜下腔。如患者疼痛評(píng)分下降50%，且沒有無法忍受的藥物不良反應(yīng)，說明患者安裝程控式嗎啡藥物推注泵鎮(zhèn)痛效果好［5］，即按計(jì)算好的24 h蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)給藥量勻速輸注。

5）嗎啡藥物不良反應(yīng)的觀察和處理:①便秘。護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者大便的次數(shù)、形狀。協(xié)助患者多飲水，增加液體攝入，并指導(dǎo)患者食用富含纖維的飲食,幫助患者建立規(guī)律排便習(xí)慣。②惡心嘔吐。護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者有無惡心嘔吐癥狀及發(fā)生時(shí)的嚴(yán)重程度。有嘔吐癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者將頭偏向一側(cè)嘔吐，防止誤吸。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止吐藥，以及補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)。③尿潴留。護(hù)理人員應(yīng)告知患者預(yù)防方法，如避免膀胱過度充盈，教會(huì)患者使用聽流水聲、按摩膀胱等誘導(dǎo)方法促使排尿，必要時(shí)給予留置導(dǎo)尿。④過度鎮(zhèn)靜。護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者睡眠型態(tài)、有無嗜睡、嗜睡程度等。指導(dǎo)家屬適當(dāng)運(yùn)用飲茶或咖啡調(diào)節(jié)患者的睡眠，適當(dāng)增加活動(dòng)，按醫(yī)囑準(zhǔn)確設(shè)定推注的嗎啡藥量。⑤嗎啡藥物過量和中毒。護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估和監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律和深、淺度及動(dòng)脈氧飽和度等，準(zhǔn)備好簡易呼吸器及搶救藥品。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸抑制、對(duì)軀體刺激無反應(yīng)、呼吸淺、慢＜8次·min-1、瞳孔縮小象針尖般大、血壓下降、嘴唇紫黑、尿少、體溫下降、皮膚濕冷的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合搶救［6］。

總之，行鞘內(nèi)嗎啡輸注系統(tǒng)植入術(shù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極做好疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量滿意度評(píng)分、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理及穿刺部位的觀察及生命體征的監(jiān)測，定期換藥，可以延長導(dǎo)管的留置時(shí)間。同時(shí)，嗎啡藥物用量的控制及不良反應(yīng)的觀察是護(hù)理的關(guān)鍵。

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［3］曹書艷，郭紅艷.嗎啡輸注泵置入蛛網(wǎng)膜下腔治療晚期癌痛 5 例的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（23）:5715.

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