黃曉琴

（福州市解放軍第476醫(yī)院門診部，福州 350002）

1 臨床資料

患者，男，54歲，因發(fā)熱、全身酸痛1 d，于2012年7月11日來解放軍第476醫(yī)院門診部就診，無(wú)胸悶、心悸等不適。入院檢查：T 39℃，P 96次·min-1，R 21 次·min-1，BP 16.67/10.67 kPa，神志清晰，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大。血常規(guī)檢查：WBC 10.5×109L-1，HB 140 g·L-1，N 0.86。門診診斷為上呼吸道感染。既往無(wú)藥物過敏及心臟病等病史。給予痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司，批號(hào)：1206210）20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注；注射用頭孢孟多酯鈉（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：120502）2.0 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注。輸注痰熱清注射液5 min后，患者出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白及四肢冰涼等休克癥狀，即刻停止輸入痰熱清注射液，測(cè)血壓為10.67/6.67 kPa，心率100次·min-1，律齊，囑患者臥床休息，吸氧，給予平衡液靜脈滴注，同時(shí)心電監(jiān)護(hù)，約30 min后癥狀逐漸緩解，血壓恢復(fù)正常。

2 討論

痰熱清注射液是一種已被廣泛認(rèn)可為安全、有效、低毒的中藥注射劑，主要成分有黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹，主要功效為清熱、解毒、化痰，可用于發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)用日漸廣泛，但其不良反應(yīng)的相關(guān)報(bào)道也隨之增加，輕者頭昏、惡心，重者出現(xiàn)過敏性休克，甚至死亡[1]。藥品說明書僅介紹痰熱清注射液20 mL+5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500 mL中靜脈滴注，控制滴速在60滴·min-1以內(nèi)，不得與含酸性成分的注射劑混合使用，而未述其不良反應(yīng)等情況。筆者按藥品說明書使用該藥后，患者出現(xiàn)了過敏性休克表現(xiàn)，其發(fā)生機(jī)制尚不明確，從痰熱清注射液的組方中看，黃芩中的黃芩苷、熊膽粉中的熊總膽酸、山羊角中的水解物、金銀花中的綠原酸、連翹中的連翹苷等都可能是誘發(fā)過敏反應(yīng)的過敏原，特別是綠原酸和山羊角水解物屬于已知的高致敏物質(zhì)[2]，有待于臨床用藥過程中進(jìn)一步觀察和研究。臨床應(yīng)用痰熱清注射液時(shí)，對(duì)第1次使用該藥的患者及用藥前30 min作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，做好預(yù)備搶救措施[3]。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥并作對(duì)癥處理，確保患者的用藥安全。

[1] 韋炳華，陳清.痰熱清注射液的不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（1）：134.

[2] 王曉瑜,王宏敏,杜文民,等.中藥?kù)o脈滴注引發(fā)不良反應(yīng)的探析及防范[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2005,12（4）:733.

[3] 陸巧燕.46例痰熱清注射液不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].北方藥學(xué),2012,9（4）:92.