焦玉爽，秦長杰

深靜脈血栓形成 (DVT)是一種靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾病，是骨科常見的并發(fā)癥之一，可直接威脅患者的生命。目前常規(guī)的術(shù)后藥物預(yù)防措施是使用各種抗凝劑，筆者自擬中藥益氣通絡(luò)方預(yù)防骨科大手術(shù)后DVT，取得與西藥同樣的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月—2011年10月共觀察患者200例，均為我院骨科大手術(shù)后患者，手術(shù)種類為:單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換、下肢嚴(yán)重多發(fā)骨折、骨盆骨折、單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨折并脊髓神經(jīng)損傷，排除凝血功能障礙、腫瘤、糖尿病等與全身凝血狀態(tài)有關(guān)的疾病患者，符合極高危標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機分為中藥治療組120例，男72例，女48例，年齡32～78歲，平均56.6歲;西醫(yī)對照組80例，男49例，女31例，年齡33～79歲，平均57.5歲。兩組患者手術(shù)均由同一組醫(yī)師進(jìn)行，患者的性別、年齡、手術(shù)種類具有均衡性。

1.2 方法 中藥治療組:術(shù)后第1天除術(shù)后常規(guī)性用藥之外，給予自擬中藥益氣通絡(luò)方 (黃芪30g、當(dāng)歸尾15g、地龍12g、澤瀉9g、三七粉6g)口服，1劑/d，早晚2次服。西醫(yī)對照組給予低分子肝素鈣 (葛蘭素史克，天津有限公司生產(chǎn))腹壁皮下注射，4100U/次，2次/d。兩組均進(jìn)行功能鍛煉和康復(fù)治療，療程2周。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床檢查和下肢彩超證實，200例患者術(shù)后共發(fā)生7例DVT，發(fā)生率為3.50%，其中中藥治療組4例 (3.33%)，西藥對照組3例 (3.75%)，中藥治療組DVT發(fā)生率略低于西醫(yī)對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

骨科DVT主要原因是血管內(nèi)壁受損、靜脈血流緩慢及血液高凝狀態(tài)，主要發(fā)生在下肢，且根據(jù)創(chuàng)傷和手術(shù)的不同，其發(fā)生率也不相同，高危因素如年齡、肥胖、骨折、手術(shù)及人工材料的植入等，很少是由單一因素引起，各種因素綜合、相互混雜、相互影響、相互促進(jìn)［2］。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后患者氣血虧虛，且久臥傷氣，氣虛不能行血，血瘀脈絡(luò)。王清任在《醫(yī)林改錯》中指出“氣虛血必瘀”，故本病病機為氣虛血瘀、瘀阻脈絡(luò)，治療當(dāng)以益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)為法。益氣通絡(luò)方遵《內(nèi)經(jīng)》“損者益之”的原則，以黃芪益氣為君，甘溫補氣，氣血充足則血行通暢;當(dāng)歸尾以養(yǎng)血活血，從而使瘀血消則經(jīng)絡(luò)通暢，黃芪與當(dāng)歸配伍，具有補氣生血之效，可彌補因經(jīng)脈血瘀而引起的血虛不足。地龍、澤瀉通絡(luò)利水、消腫散結(jié)，三七既能止術(shù)后出血，又能化瘀活血，有雙向調(diào)節(jié)作用。趙朝清等［3］、楊子函等［4］、蔣科衛(wèi)等［5］報道均證實中醫(yī)中藥防治骨科深靜脈血栓形成取得滿意的效果。

骨科患者深DVT重在預(yù)防。由于骨科患者其自身疾病受傷機制、治療情況的相對特殊性，DVT的多發(fā)性有其自身的特點，所以不同的對象可能有不同的潛在危險因素，熟悉DVT的發(fā)病機制和危險因素，提高對其認(rèn)識，在臨床醫(yī)療和護(hù)理工作中做相應(yīng)的預(yù)防措施，可降低DVT的發(fā)生率［2］。關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率在未預(yù)防組為30.8%、預(yù)防組為11.8%［6］、未予預(yù)防治療的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT總的發(fā)生率為47.1%［7］。本組病例DVT發(fā)生率為3.50%，表明術(shù)后的藥物預(yù)防和干預(yù)是有必要的，中藥益氣通絡(luò)方預(yù)防骨科大手術(shù)后DVT不僅可達(dá)到與低分子肝素鈣相同的預(yù)防效果，且較為安全，可避免使用低分子肝素鈣等抗凝劑的出血風(fēng)險［5］。

1 邱貴興，戴尅戎，楊慶銘，等.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議［J］.中國醫(yī)刊，2006，41(1):31－35.

2 肖紅衛(wèi)，王素偉.骨科深靜脈血栓形成危險因素及發(fā)病機制的研究進(jìn)展 ［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(8):3046－3048.

3 趙朝清，孫云保，焦麗.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓形成92例 ［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19(11):1983－1984.

4 楊子函，張惠平，劉章，等.通絡(luò)散預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18(2):52－53.

5 蔣科衛(wèi)，溫建民，畢春強，等.益氣活血中藥預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的臨床觀察［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 (中醫(yī)臨床版)，2010，17(1):7－10.

6 邱貴興，楊慶銘，余楠生，等.低分子肝素鈣預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究［J］.中華骨科雜志，2006，26(12):819－822.

7 呂厚山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成 ［J］.中華骨科雜志，1999，19(3):155－160.