徐奎志，徐 霈，秦建勇，劉道峰

（勝利油田中心醫(yī)院口腔科，山東 東營(yíng) 257034）

顴骨顴弓骨折采用局部切口進(jìn)行骨折復(fù)位，難以取得復(fù)位及美容雙滿意的效果。2004年以來，筆者采用隱蔽切口作為手術(shù)入路以微型鈦板行堅(jiān)固內(nèi)固定治療顴骨顴弓骨折，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004－2010年勝利油田中心醫(yī)院收治的顴骨顴弓骨折患者38例，男29例，女9例，年齡17～56歲，平均年齡29歲。入院時(shí)間受傷后1h～21d。交通事故22例，打架8例，意外摔傷3例，工傷事故5例。手術(shù)前均拍攝全口曲面斷層片、頜骨螺旋CT及三維重建片，以明確骨折分布部位。結(jié)合不同類型骨折選用合適切口及正確入路以達(dá)到解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定及減輕面部瘢痕的目的。

1.2 材料

采用美國(guó)Biomet Microfixation公司生產(chǎn)的微型鈦板、鈦釘及鉆頭等系列產(chǎn)品。

1.3 手術(shù)方法

經(jīng)鼻腔插管全身麻醉下手術(shù)，隱蔽切口包括:1）上頜前庭溝切口:在同側(cè)上頜前庭溝作切口，切開黏、骨膜至骨面，分離至顴頜縫，解決顴頜突骨折移位問題；2）顳部發(fā)跡內(nèi)切口:適用于顴弓骨折的復(fù)位。翻起皮瓣，在顴弓上3cm處切開顳深筋膜淺層，在其深面分離暴露顴弓；3）眶外側(cè)緣切口:用于顴骨顴額縫處骨折的復(fù)位固定，自額骨顴突沿眶外側(cè)繞向顴骨顳突作2.5cm左右的弧形皮膚切口，分層切開至骨面，可顯露顴骨體部及其額突、顳突的骨折線；4）瞼緣下切口:用于處理眶下緣骨折，在下瞼緣下2～3mm切開皮膚、皮下組織、眼輪匝肌至眶隔，再向下分離達(dá)眶下緣，顯露眶下緣的骨斷端，并進(jìn)行眶底的檢查。所有骨折處暴露后，進(jìn)行整體復(fù)位，然后采用微型鈦板固定。術(shù)后分層縫合骨膜、皮下組織及皮膚。手術(shù)后在顳部切口處置皮片引流，術(shù)后24～48h后拔除。術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染，適量使用腎上腺皮質(zhì)激素減輕創(chuàng)傷水腫，5～7d拆線。

2 結(jié)果

本組所有病例術(shù)后傷口均Ⅰ期愈合，患者面部外形恢復(fù)滿意，面部手術(shù)切口無明顯瘢痕存在，張口度逐漸恢復(fù)正常，患者中2例出現(xiàn)輕度瞼外翻及下眼瞼水腫，2～3周后消失。術(shù)后隨訪6個(gè)月，骨折復(fù)位、愈合良好。

3 討論

顴骨顴弓骨折患者常伴有眼眶、鼻、上頜骨等處損傷，不僅導(dǎo)致面部畸形，而且可能出現(xiàn)張口困難、復(fù)視、鼻塞等功能障礙［1］。隱蔽切口滿足面部美容的要求，具有切口隱蔽、顯露充分、達(dá)到解剖復(fù)位的優(yōu)點(diǎn)［2］。螺旋CT掃描及三維重建，明確了骨折的分型及提高了手術(shù)復(fù)位固定的準(zhǔn)確性［3］，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。微型鈦板內(nèi)固定可迅速恢復(fù)頜骨的正常解剖位置，保持骨折固定的穩(wěn)定性［4－5］。微型鈦板生物相容性好，與骨面無張力緊密貼合，不被自身組織排斥，不易變形，因此能較好地固定骨折斷端，促進(jìn)其愈合。

［1］邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:211.

［2］陳玲，楊慶福.下瞼緣切口在眶下壁骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2008，17（3）:325.

［3］何東梅，張益，張震康，等.三維CT平面測(cè)量在顴骨骨折診斷中的應(yīng)用［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，37（3）:176－179.

［4］張益.頜骨堅(jiān)固內(nèi)固定［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002:310.

［5］張俊誠(chéng)，孫紹洪.鈦板在頜骨骨折治療中的臨床評(píng)價(jià)［J］.口腔頜面外科雜志，2000，10（3）:260.