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        護理干預對外科手術患者的影響

        2012-10-04 03:08:34朱俊萍高淑華
        實用臨床醫(yī)學 2012年1期
        關鍵詞:心率血壓心理

        朱俊萍,高淑華

        (彭澤縣人民醫(yī)院護理部,江西 彭澤 332700)

        恐懼、焦慮情緒是手術患者最常見的一種心理現象,手術對患者來說是一種較強的心理應激,可通過神經內分泌、免疫系統(tǒng)影響其生理功能和心理健康[1]。護理干預又稱行為矯正,指干預的重點放在可觀察到的外在行為和具體可描述的心理狀態(tài),經過學習、調整或改變個體異常心理病態(tài)和軀體癥狀,以建立健康行為[2]。通過術前及術后護理干預對手術患者心理和行為的影響,可降低或緩解患者對手術的心理、生理應激反應,消除患者的恐懼感,使患者在生理、心理上對手術有充分認識,積極主動配合,減少術后并發(fā)癥,促進疾病恢復。2009年3月至2010年7月,彭澤縣人民醫(yī)院護理部對54例手術患者實行全程護理干預,減輕了患者術前焦慮、恐懼情緒,提高了患者對手術的認識并取得患者良好的配合,報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選取在本院進行擇期手術的患者108例,男82例,女26例,年齡22~78歲,平均50歲。主要疾病:子宮下段剖宮產64例,子宮肌瘤剔除術16例,單純性闌尾28例。均為初次接受手術者,無神經和心理方面疾患與缺陷。將108例患者按隨機數字表法分為觀察組與對照組,每組54例。2組患者性別、年齡及主要疾病比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理方法:術前測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓,備皮、留置尿管等護理措施,不進行術前、術中、術后心里護理。觀察組由護士進行全程護理干預措施。

        1.2.1 術前護理

        1)加強術前心理護理,充分利用患者對手術醫(yī)生、護士的信任與依賴的心理特點,將術中有關麻醉、手術過程、手術安全性、手術效果和遠期預后等諸多方面向患者作耐心細致的解釋疏導工作,以減輕患者因缺乏手術相關知識而產生的焦慮和恐懼,緩解其緊張情緒,提高其對手術耐受力,最大限度地減輕患者的心理壓力,進一步增強患者手術的自信心,有效地預防圍術期精神障礙的發(fā)生。2)向患者解釋各種管道(尿管、胃管、引流管等)使用的目的及注意事項,取得患者的配合。3)術前讓患者熟悉術后病房環(huán)境,并教會患者術后功能鍛煉的方法,讓其與恢復期的患者交流,吸取經驗消除顧慮,提高對手術的心理耐受能力。

        1.2.2 術后護理干預

        1)嚴密監(jiān)測患者生命體征血壓、心率的變化。2)調整環(huán)境和睡眠,盡可能降低手術病室各種儀器的音量、光線等不良環(huán)境刺激,避免在患者面前談論病情及不良的預后;解釋各種管道刺激可能引起的疼痛和不適,置患者以最舒適的位置,對耐受力差者,輔以鎮(zhèn)靜劑和止痛劑;護理操作輕柔,減少噪音,保證患者休息和睡眠。3)加強護患溝通,及時發(fā)現患者心理需求和生理不適,采取必要的護理措施。4)注意調節(jié)和觀察患者情緒、精神變化,護士盡可能多與患者談心,運用合理的解釋、善意的疏導、真誠的撫慰、有意的暗示、確切的保證等實現對患者的心理支持或心理健康教育過程。

        1.3 統(tǒng)計學方法

        2 結果

        2.1 2組患者手術前后血壓及心率變化的比較

        2組患者手術前后血壓、心率的變化見表1。

        表1 2組患者術前、術中血壓及心率變化的比較

        表1 2組患者術前、術中血壓及心率變化的比較

        1mmHg=0.133kPa。

        組別 n 術前血壓p/mmHg 心率f/(次·min-1)術后血壓p/mmHg 心率f/(次·min-1)觀察組 54 127.30±13.33 122.44±14.33 124.30±13.33 112.44±14.33對照組 54 145.54±20.46 142.63±18.39 125.54±20.46 108.63±18.39 t 0.69 12.08 0.49 10.08 P 0.496 0.000 0.496 0.000

        2.2 兩組患者圍術期配合程度

        觀察組術中配合程度為100.00%,無一例對手術護理表示不滿意;對照組術中配合程度為42.96%,有23例對手術護理不滿意(表2)。

        表2 2組患者圍術期配合程度及對護理的滿意度比較

        3 討論

        患者由于對手術缺乏認識、懷疑手術效果、擔心手術安全、害怕術中疼痛及術后恢復等,均會出現不同程度的緊張焦慮,引起身體的非特異性反應,如心率加快、血壓升高等生理反應,產生應激綜合征[3]。術前、術后給予適當的護理干預可保證手術的順利進行及手術成功[4]。

        隨著對手術患者護理工作的開展,通過對患者生理、心理、社會支持的評估,向患者提供有關手術治療的信息,能減輕其緊張焦慮和抑郁情緒,使患者更好地配合,減少心率、血壓波動,減少術后并發(fā)癥,減輕痛苦,促進疾病恢復。本研究結果顯示,觀察組圍術期配合程度明顯高于對照組(P<0.01)。通過術前與術后加強患者的心理護理、精神心理狀態(tài)評估、認知行為干預、適當的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等干預措施,降低了術后患者因認知功能障礙導致不良事件發(fā)生的概率,提高了護理工作質量,增加了患者家屬對護理工作的滿意程度,也體現了護理干預工作的知識價值,達到了較好的干預措施效果[5]。由此可見,護理干預對手術應激引起的心理生理反應可起到一定的效果,使手術患者在生理、心理上對手術有充分準備,積極主動配合手術,達到了順利康復的目的。

        [1]王興虹,叢中.臨床心理政治學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:86.

        [2]陳俐,楊敏,王麗英,等.手術應激反應應對的研究進展[J].解放軍護理雜志,2003,20(20):40-42.

        [3]劉鵬.介紹日本圍手術期護理[J].中華護理雜志,2001,36(7):557.

        [4]黃瑩.護理干預對宮頸環(huán)扎術后患者妊娠影響的相關因素分析[J].中國實用護理雜志:上旬版,2011,27(25):31-32.

        [5]何仁芳.骨科老年患者術后認知功能障礙的原因分析及護理干預[J].中國實用護理雜志:上旬版,2011,27(26):24-25.

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