涂 瑾

（江西省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，南昌 330029）

前列腺癌先期表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡，多數(shù)患者合并急性尿潴留，患者非常痛苦，對于前列腺癌急性尿潴留患者最有效的治療手段為留置導(dǎo)尿管，可及時(shí)排出尿液，減輕膀胱的急迫感，但是前列腺癌急性尿潴留患者因前列腺尿道腫瘤梗阻、腔道狹窄、尿潴留、膀胱內(nèi)壓力過高，導(dǎo)致留置導(dǎo)尿管難以進(jìn)入而致留置導(dǎo)尿管失敗，以致反復(fù)留置導(dǎo)管，對尿道黏膜造成刺激或損傷，導(dǎo)致患者有尿道疼痛、燒灼甚至出血，引發(fā)并加重腫瘤出血、尿路感染，往往患者痛苦無法解除，同時(shí)又增加新的痛苦感。為此江西省腫瘤醫(yī)院從2009年1月至2010年1月，采用小兒氣囊導(dǎo)尿管（8Fr）為40例前列腺癌并急性尿潴留患者實(shí)施留置導(dǎo)尿，經(jīng)臨床效果觀察，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

80例均為男性前列腺癌并急性尿潴留患者，年齡為50～75歲，平均年齡（61±1）歲，臨床分期Ⅲ期，腫瘤大小5～8cm，排除前列腺增生癥及其他原因?qū)е碌募毙阅蜾罅?，按隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組及對照組各40例。2組患者在年齡、腫瘤臨床分期、腫瘤大小等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 導(dǎo)尿及觀察方法

患者急診入治療室，告知患者有可能出現(xiàn)的不適感，征得患者的理解和同意后，囑患者仰臥位，常規(guī)消毒，鋪巾，試驗(yàn)組使用B－1Fr8型（8Fr））一次性導(dǎo)尿包，對照組使用B－1Fr16型（16Fr）一次性導(dǎo)尿包（2種導(dǎo)尿包均為張家港市沙工醫(yī)用電子電器廠產(chǎn)品），完成消毒后，2組均給予液體石蠟油潤滑導(dǎo)管及尿道，常規(guī)完成導(dǎo)尿，觀察并記錄試驗(yàn)組及對照組的一次性導(dǎo)尿成功率（一次性導(dǎo)尿成功例數(shù)／導(dǎo)尿人數(shù)）。導(dǎo)尿成功后，試驗(yàn)組導(dǎo)尿管水囊注水5mL，對照組水囊注水7～10mL，再將導(dǎo)尿管輕輕外拉，使水囊與尿道內(nèi)口緊密接觸，并固定接好導(dǎo)尿袋，觀察并記錄留置導(dǎo)尿管的脫出率及舒適度評價(jià)。

1.3 舒適度評價(jià)

舒適度主要表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，采用五點(diǎn)口述分級評分法（VRS－5）［1］進(jìn)行評價(jià)。Ⅰ度:輕微疼痛（患者有異物感，可輕易忽視）；Ⅱ度:引起不適感的疼痛（患者有便意感，可被忽視）；Ⅲ度:具有窘迫感的疼痛（患者尿急，無法忽視）；Ⅳ度:嚴(yán)重的疼痛（有疼痛，干擾注意力）；Ⅴ度:劇烈的疼痛（疼痛劇烈，出汗，心率加快）。為闡述方便將Ⅰ度不適感視為輕度不適，Ⅱ－Ⅲ度視為中度不適感，Ⅳ－Ⅴ度視為重度不適感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一次性導(dǎo)尿成功率比較

試驗(yàn)組一次性導(dǎo)尿成功率為90%（36／40），對照組一次性導(dǎo)尿成功率為75%（30／40），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組尿管脫出率及舒適度比較

2組尿管脫出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組重度不適感低于對照組，見表1。

表1 2組尿管脫出率及舒適度比較

3 討論

體外試驗(yàn)得知，8Fr導(dǎo)尿管水囊注水5mL后直徑約為1.7cm，16Fr導(dǎo)尿管水囊腫注水7～10mL后直徑約1.8～2.0cm，2種導(dǎo)尿管注水后水囊都飽滿，呈圓球性，而男性尿道直徑為5～7mm，正常前列腺尿道有一定彈性，可擴(kuò)增3～5mm，而前列腺癌患者前列腺尿道腫瘤壓迫梗阻后，前列腺尿道無彈性，難以擴(kuò)增。2組導(dǎo)尿管囊腔注水后直徑都比尿道直徑大，因此，采用上述2種方法，尿管脫出率低，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張洪燕等［2］報(bào)道溢尿與尿管直徑無直接關(guān)系，而與導(dǎo)尿管堵塞、尿道松弛有關(guān)。尿道有豐富的神經(jīng)分布，副交感及交感神經(jīng)分布整個(gè)尿道［3］，感覺交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛觸覺，導(dǎo)尿管這種異物插入尿道可刺激尿道及膀胱黏膜、膀胱三角區(qū)，引起膀胱痙攣、疼痛感、尿急、尿脹不適感。8Fr導(dǎo)尿管因其管徑小，插入時(shí)可較為順利通過前列腺尿道狹窄部位，同時(shí)由于其管徑小，并帶有一個(gè)細(xì)小的導(dǎo)絲，對于膀胱出口有一定的沖擊力，有利于打開類似膀胱開口處的“活塞瓣膜”，因此一次性成功率高；同時(shí)由于其直徑小于16Fr導(dǎo)尿管，減少了對于尿道黏膜及尿道壁的摩擦，減少對于尿道黏膜的損壞，從而減輕了尿路刺激反應(yīng)。因此，8Fr導(dǎo)尿管對于尿道產(chǎn)生的刺激多為輕度不適，而16Fr導(dǎo)尿管對于尿道產(chǎn)生的刺激多為中度不適，甚至還有重度不適，因此，對于前列腺癌并急性尿潴留患者的導(dǎo)尿，可轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，第一時(shí)間采用8Fr導(dǎo)尿管行留置導(dǎo)尿，可大大提高一次性導(dǎo)尿成功率及患者舒適度，減輕患者痛苦。

［1］李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994:385.

［2］張洪燕，孟蓉暉.26例放置雙腔氣囊導(dǎo)尿管發(fā)生溢尿患者原因分析及護(hù)理對策［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（31）:100－102.

［3］金錫御，吳雄飛.尿道外科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:245－246.