譚秀萍，龔艷艷

（江西省兒童醫(yī)院護(hù)理部，南昌 330006）

靜脈套管針具有良好的柔韌性和獨(dú)特的彈性功能，可隨血管形狀彎曲，對(duì)血管刺激小。小兒病情多變，輸液用藥劑量小，組數(shù)多，血管顯露差，穿刺難度大。利用留置針可根據(jù)血藥峰值間隔給藥，維持血藥濃度，有提高治療效果、縮短病程的優(yōu)勢(shì)，可為搶救危重患兒贏得時(shí)間，故被廣泛應(yīng)用于臨床，同時(shí)也減少了反復(fù)穿刺帶給患兒的痛苦和恐懼，減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。本文將頭皮式留置針和直式留置針的優(yōu)缺點(diǎn)比較分析如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

2010年1－12月，選取江西省兒童醫(yī)院呼吸科收治的60例支氣管肺炎患兒，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組30例。觀察組使用頭皮式留置針進(jìn)行輸液，男25例、女5例，年齡5個(gè)月～4.5歲。對(duì)照組使用直式留置針進(jìn)行輸液，男24例、女6例，年齡3個(gè)月～5歲。2組患兒年齡、性別、病情嚴(yán)重程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組分別選擇美國(guó)BD公司生產(chǎn)24G頭皮式留置針和24G直式留置針，無(wú)菌透明輸液貼，無(wú)菌肝素帽。在留置期間對(duì)2組的留置時(shí)間、封管方法、封管效果進(jìn)行臨床觀察。

1）對(duì)照組穿刺時(shí)需要家屬的配合，穿刺前應(yīng)將穿刺周圍毛發(fā)用安全刀片刮干凈，有利于輸液貼固定套管針；常規(guī)消毒，右手食指和拇指持針翼，以15°～30°從血管上進(jìn)針，速度應(yīng)較慢，直刺血管，見回血后，壓低角度沿血管方向再進(jìn)針約2mm，以保證外套管全部進(jìn)入血管內(nèi)；以左手固定外套管，右手退出針芯約2mm；左手拇指和食指持外套管送入血管，右手退出針芯，以無(wú)菌透明輸液貼固定。

2）觀察組穿刺時(shí)操作者選擇血管，常規(guī)消毒，左手拇指繃緊穿刺點(diǎn)下方3～5cm處皮膚，右手持針柄以15°～30°直刺靜脈，見回血后不再進(jìn)針右手退出針芯約2mm將套管慢慢送入血管，左手按壓穿刺點(diǎn)上方防止血液滲出，右手接上肝素帽后敷料固定。直式密閉靜脈留置針包括護(hù)套、留置針套管、穿刺針及針柄，套管座后部?jī)?nèi)腔裝有密封塞和密封塞導(dǎo)通支架，穿刺針穿過(guò)密封塞和密封塞導(dǎo)通支架的內(nèi)孔，貫穿于留置針套管內(nèi)。拔出留置針穿刺針后，密封塞完全阻斷了血液外流，連接標(biāo)準(zhǔn)輸液接頭后，密封塞導(dǎo)通支架受外推力向前移動(dòng)，錐型前端進(jìn)入密封塞，撐開密封塞針縫使輸液路暢通，順利實(shí)現(xiàn)輸液。

3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

頭皮式留置針由于有9cm的延長(zhǎng)管在留置針固定空間等方面較直式留置針更具有優(yōu)勢(shì)。對(duì)照組留置針留置時(shí)間比觀察組短（t＝2.43，P＜0.05），堵管發(fā)生率比對(duì)照組少（χ2＝4.80，P＜0.05）。詳見表1。

表1 2組留置時(shí)間和堵管發(fā)生情況比較

3 討論

小兒頭皮靜脈表淺細(xì)小、血管壁薄嫩、管腔窄、血管外觀小于套管針，留置過(guò)程中針尖軟管部分緊貼血管內(nèi)壁，血管通常選擇觸診柔軟而富有彈性并且走行較直的靜脈。同型號(hào)的直式留置針和頭皮式留置針相比較，頭皮式的針芯及軟管均較直式的細(xì)軟、韌性更好，故穿刺時(shí)頭皮式留置針不易刺破血管，與血管的相容性較好，不易發(fā)生滲漏，延長(zhǎng)了留置時(shí)間。

王秀華等［1］指出，頭皮式留置針延長(zhǎng)管總長(zhǎng)9cm，使用鹽水封管者，延長(zhǎng)了管活塞夾夾閉在靜脈留置針的近端（延長(zhǎng)管前1／3段），這樣顯著降低了延長(zhǎng)管管腔內(nèi)回血及堵管率，延長(zhǎng)了留置時(shí)間，大大延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間。

本文2組患兒均采用生理鹽水5mL正壓封管。觀察組封管時(shí)將針頭斜面進(jìn)入套管針內(nèi)均勻推注，封管效果滿意，無(wú)一例堵管現(xiàn)象發(fā)生。而對(duì)照組由于肝素帽橡膠密度極強(qiáng)，以往所用的先進(jìn)針梗2／3推注3mL生理鹽水、再邊推注邊退針的方法，在退針時(shí)容易將封管針頭一下退出套管針外，達(dá)不到正壓封管目的，易造成堵管。頭皮式留置針用此種方法封管后，因套管針內(nèi)的受力面積小，血管內(nèi)壓力增加對(duì)其造成的影響也小，同時(shí)延長(zhǎng)管的彈力效應(yīng)減小，延長(zhǎng)管管腔不易有血液回流，導(dǎo)管內(nèi)回血率和導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率明顯下降。同時(shí)，由于減少了回血可能對(duì)患兒造成的恐懼，提高了患兒的依從性，延長(zhǎng)了靜脈留置針的留置時(shí)間。由于留置時(shí)間的延長(zhǎng)，相應(yīng)減緩了患兒的經(jīng)濟(jì)壓力，減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕了患兒的痛苦，同時(shí)減少護(hù)士的工作量［2］。

［1］王秀華，王嘩光.加長(zhǎng)靜脈留置針固定方法的改進(jìn)［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（2）:90.

［2］張艷.靜脈留置套管針在臨床患者中的應(yīng)用體會(huì)［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，4（11）:89.