張 敏，陳錦秀

Zhang Min，Chen Jinxiu

（Nursing College of Fujian Traditional Chinese Medical and Pharmacal University，F(xiàn)ujian 350122China）

Rogers整體人科學(xué)理論自提出以來，即成為護(hù)理理論領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一，其注重整體，強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境同等重要等觀點(diǎn)受到廣泛關(guān)注［1］。該理論由美國護(hù)理學(xué)家Rogers于1970年提出，又稱Rogers護(hù)理理論，強(qiáng)調(diào)護(hù)理通過應(yīng)用同源動(dòng)態(tài)學(xué)原理為人類服務(wù)［2］。近30年來，國外諸多學(xué)者在原理論基礎(chǔ)上不斷發(fā)展、完善，使得整體人科學(xué)理論領(lǐng)域涌現(xiàn)出一批新的理論和學(xué)說。現(xiàn)以Rogers整體人科學(xué)理論框架為基礎(chǔ)，將由Rogers同源動(dòng)態(tài)學(xué)原理派生的護(hù)理理論發(fā)展現(xiàn)狀綜述如下。

1 生命過程的同源動(dòng)態(tài)學(xué)原理

Rogers認(rèn)為，人的生命過程是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，并且是一個(gè)持續(xù)的、有創(chuàng)新的、進(jìn)化的、具有高度差異和不斷變換形態(tài)的過程。由此引申出了同源動(dòng)態(tài)學(xué)原理——螺旋性原理、共振性原理和整合性原理，三者分別針對人和環(huán)境互動(dòng)過程的本質(zhì)、方向和過程做出解釋。螺旋性原理指出人和環(huán)境場變化的本質(zhì)是沿著時(shí)間－空間連續(xù)體呈螺旋式的縱軸前進(jìn)的、連續(xù)的、不可預(yù)測的、創(chuàng)新性的運(yùn)動(dòng)，以多樣性的不斷增加為特征；共振性指出人和環(huán)境場的變化通過單波形式傳播，并不斷從低頻長波向高頻短波變化；整合性原理是指人場和環(huán)境場之間的一種持續(xù)的、共有的、同時(shí)進(jìn)行的相互作用的過程，即人場完全融合在環(huán)境場中。同源動(dòng)態(tài)學(xué)原理是從整體來看人的一種方法。也就是說，整合性體現(xiàn)了人和環(huán)境場相互作用的可能性，而共振性指它們發(fā)生了相互作用，螺旋性是相互作用的結(jié)果和表現(xiàn)形式［3］。

2 同源動(dòng)態(tài)學(xué)原理派生的理論

2.1 知情參與動(dòng)能論 Barrett［4］重點(diǎn)闡述動(dòng)能相關(guān)的概念。動(dòng)能指人體塑造其人場和環(huán)境場的能力，即個(gè)體或群體知情參與變化的能力。Barrett［5］解釋為“我們總是參與變化，但我們的參與并不總是以一種知情的方式，當(dāng)人以知情方式（參與）變化時(shí)，就是我所說的動(dòng)能”。所謂知情參與是指一個(gè)人知道選擇什么，感到具有去做他所選擇的事情的自由，并且有能力去做他所選擇的事情。因此，動(dòng)能包括以下維度：意識(shí)、選擇、行為的自由度、參與創(chuàng)造性變化。與大多數(shù)動(dòng)能論不同，Barrett動(dòng)能論強(qiáng)調(diào)參與，而非控制或預(yù)測；強(qiáng)調(diào)病人可通過健康塑形達(dá)到全方位健康和動(dòng)能［4－6］。在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士可通過評估病人的意識(shí)表現(xiàn)，選擇行為類型、行動(dòng)的自由程度以及參與具體變化的方式等，了解其動(dòng)能情況；開具動(dòng)能處方，根據(jù)不同個(gè)體，選擇相應(yīng)健康塑形方法，以提高動(dòng)能并通過護(hù)患互動(dòng)過程發(fā)展動(dòng)能，最終實(shí)現(xiàn)病人的健康潛能［5］。如Farren［7］研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士可通過增加病人的知情參與動(dòng)能、降低疾病不確定感、提高病人自我超越水平，改善生活質(zhì)量。20年來，動(dòng)能一直是Rogers理論研究的熱點(diǎn)，Barrett動(dòng)能論不僅為護(hù)理科學(xué)提供了一個(gè)嶄新的動(dòng)能觀，也為護(hù)士參與整體護(hù)理指明了方向。研究多見論證性和描述性研究，實(shí)驗(yàn)性研究呈遞增趨勢。其研究領(lǐng)域包括護(hù)理管理、護(hù)理研究、慢性病及老年護(hù)理等方面［6－10］，涉及治療性觸摸、冥想、音樂、運(yùn)動(dòng)等10余種干預(yù)手段［8］。但有關(guān)動(dòng)能的應(yīng)用研究及其領(lǐng)域仍有待護(hù)士進(jìn)一步探索和發(fā)展。

2.2 靈性學(xué)說和自我超越論 二者均屬于中程理論范疇，Runquist等［10］研究發(fā)現(xiàn)，靈性與自我超越密切相關(guān)。自我超越能夠直接反映人們的靈性體驗(yàn)，并有利于靈性的增長。1986年，Reed［11］研制出自我超越量表和靈性透視量表，前者用于衡量個(gè)體自我界限的擴(kuò)展程度，后者用于評定受試者靈性觀點(diǎn)及相關(guān)行為，為進(jìn)一步研究和發(fā)展理論提供必要支持。

2.2.1 自我超越論 1991年Reed以同源動(dòng)態(tài)學(xué)原理為基礎(chǔ)，結(jié)合生命周期論和發(fā)展心理學(xué)思想，提出自我超越論。Rogers指出，超越是一種全方位的體驗(yàn)，是一種多樣性不斷增加的、朝向更高頻波型發(fā)展的形態(tài)表現(xiàn)［12］。Reed［13］將自我超越定義為人們超越其自身和環(huán)境限制，實(shí)現(xiàn)自己獨(dú)特潛能的過程。主要概念包括自我超越、最佳健康狀態(tài)和脆弱性。自我超越與健康相關(guān)，存在于人們重要的生活經(jīng)歷尤其是危及生命的事件中，能夠增強(qiáng)人們對死亡的認(rèn)識(shí)程度［13］；脆弱性是一種能夠?qū)е陆】低讌f(xié)或健康促進(jìn)的體驗(yàn)，它不僅包括個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)，還包括人們面對危機(jī)做出的反應(yīng)和改變，既能夠破壞健康，又能促進(jìn)健康［11］。以Rogers 1970年的著作為依據(jù)，Reed提出人場中存在自我概念界線的理論假設(shè)，將自我分為內(nèi)部自我、人際間自我、現(xiàn)世自我（將過去和將來融入現(xiàn)在）和超我。強(qiáng)調(diào)自我超越并不意味著個(gè)體與外部世界相分離，而是自我界線的多維性擴(kuò)展［14］。現(xiàn)實(shí)生活中，人對自我界線界定的過寬或太局限，就會(huì)表現(xiàn)出如妄想癥、自閉癥等病理現(xiàn)象。因此，護(hù)士可利用多種護(hù)理方法（冥想、自我反省等），提高病人擴(kuò)大自我界限的能力［13］，達(dá)到促進(jìn)健康的目的。Willis等［15］采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，將該理論運(yùn)用于校園暴力受害者的研究，發(fā)現(xiàn)其3種治愈形態(tài)，為進(jìn)一步護(hù)理研究和實(shí)踐提供依據(jù)，并建議護(hù)士應(yīng)重視詢問受欺凌青少年內(nèi)心體驗(yàn)，積極促進(jìn)其心理愈合。說明自我超越論作為一種中程理論，具有較好的實(shí)用性，現(xiàn)已應(yīng)用于指導(dǎo)精神護(hù)理、中老年護(hù)理、臨終護(hù)理、癌癥護(hù)理以及家庭照護(hù)者心理護(hù)理工作［7，14，15］。

2.2.2 靈性學(xué)說 早在1860年，南丁格爾就意識(shí)到靈性在人類生活和護(hù)理工作中的重要性，認(rèn)為它是一門關(guān)系到人類及其環(huán)境福祉的學(xué)科［16］。1994年，Smith和 Malinski將同源動(dòng)態(tài)學(xué)原理與靈性相聯(lián)系，旨在加強(qiáng)人與所有生命的相互關(guān)聯(lián)，提高人螺旋式前進(jìn)的潛力，并且發(fā)展共振性中的高頻波形態(tài)［17］。該學(xué)說認(rèn)為靈性是人類的潛能，與健康、自我超越以及動(dòng)能相關(guān)。靈性的增長指一個(gè)人漸漸地理解生活的意義、目的、價(jià)值的動(dòng)態(tài)過程。關(guān)于靈性的概念，有著各種不同闡述。北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)定義為：“一個(gè)人通過與自我、他人、藝術(shù)、音樂、文學(xué)、自然界以及比其自身更強(qiáng)的動(dòng)能的連通來體會(huì)、整合生活的目的及意義；在與宗教的概念相區(qū)別的同時(shí)，允許將宗教作為構(gòu)成因素納入靈性范疇［18］。”Malinski［16］指出，靈性強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境的關(guān)系、人與自然的關(guān)系，它是一種形態(tài)表現(xiàn)，生命意識(shí)就相當(dāng)于靈性意識(shí)（即認(rèn)識(shí)到所有生命體相互聯(lián)系的必要性）。Smith［17］還認(rèn)為，Rogers理論基礎(chǔ)上的靈性包含以下4方面：堅(jiān)信生活的意義；努力發(fā)揮人在生活中積極的潛力；意識(shí)到生命中存在著普遍聯(lián)系；相信接觸超越層面的事情是有益的。靈性學(xué)說在國際上得到廣泛支持，有關(guān)靈性的研究也日益增多。Smith［17］認(rèn)為，靈性學(xué)說將靈性的范疇延伸到現(xiàn)實(shí)領(lǐng)域，使其成為護(hù)理專業(yè)化項(xiàng)目的一部分，為護(hù)理創(chuàng)造了一個(gè)全新的工作領(lǐng)域。如Reed［11］通過配對對照研究發(fā)現(xiàn)，絕癥病人與非絕癥病人和健康人相比表現(xiàn)出更高的靈性，絕癥病人中靈性與最佳健康狀態(tài)正相關(guān)。提示護(hù)士可通過治療性觸摸、冥想、音樂等非侵入性治療協(xié)助和諧塑形過程，促使病人靈性增長，治療其不正常形態(tài)，增加其幸福感，促進(jìn)健康［19］。目前其應(yīng)用范圍包括：靈性與健康、抑郁、動(dòng)能、壓力等變量相關(guān)性的探究；指導(dǎo)慢性病病人、臨終病人，老年病人的護(hù)理實(shí)踐工作；培養(yǎng)護(hù)理人員的靈性意識(shí)，提高其靈性護(hù)理能力［17，19］。但在有關(guān)靈性更為精確的護(hù)理診斷及干預(yù)方面，仍有待進(jìn)一步探討和研究。

2.3 啟發(fā)學(xué)說 Hills和Hanchett通過對250例脊髓膨出癥患兒家庭進(jìn)行為期20年的觀察后發(fā)現(xiàn)：隨著家長及患兒不斷追求生活夢想，克服先天缺陷造成的障礙，其具備了更深的領(lǐng)悟力、更好的和諧感，能夠積極參與人的個(gè)性化過程。因此，啟發(fā)是一種人的個(gè)性化過程，是以意識(shí)擴(kuò)大、覺醒度增加、場運(yùn)動(dòng)和健康水平增高為特點(diǎn)的積極的、動(dòng)態(tài)的過程。啟發(fā)學(xué)說基本概念包括意識(shí)、覺醒、人場運(yùn)動(dòng)及最佳健康狀態(tài)。意識(shí)與覺醒度是螺旋性的體現(xiàn)，人意識(shí)水平提高表現(xiàn)為多樣性的增長，覺醒作為多樣性的表現(xiàn)，被認(rèn)為是從長睡到長醒的變化，并且超出醒來時(shí)的體驗(yàn)；人場運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為從低頻到高頻波形的變化，體現(xiàn)共振性原則；最佳健康狀態(tài)由整合性演變而來，是人－環(huán)境場互動(dòng)過程的持續(xù)修正。Hills等［20］對哺乳期婦女的大樣本研究顯示以上基本概念之間呈正相關(guān)。因此，啟發(fā)、開導(dǎo)作為一種積極、動(dòng)態(tài)的體驗(yàn)，能夠擴(kuò)大認(rèn)知，增加覺醒度，提高人場運(yùn)動(dòng)和健康水平。作為一種中程理論，啟發(fā)學(xué)說與實(shí)踐緊密結(jié)合，提出一個(gè)新的研究領(lǐng)域，為促進(jìn)人的個(gè)性化提供新的方法。它能夠指導(dǎo)臨床護(hù)士協(xié)助病人克服挫敗感、瀕死感及毀滅性的生存體驗(yàn)，有助于提高護(hù)士協(xié)助病人實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的能力。然而，覺醒度的測量仍需進(jìn)一步改善和發(fā)展，經(jīng)數(shù)據(jù)分析后做出正確的護(hù)理診斷和評價(jià)。2.4 不和諧感學(xué)說和生命擾動(dòng)學(xué)說 Rogers共振性原則指出人的生命過程是各種不同頻率的、有節(jié)奏的波組成的交響樂，人類對環(huán)境的體驗(yàn)是他們在和世界結(jié)合時(shí)產(chǎn)生的一種共振波。不和諧感學(xué)說和生命擾動(dòng)學(xué)說針對生命過程中能量場節(jié)律變化做出解釋，認(rèn)為疾病或不正?，F(xiàn)象產(chǎn)生是人－環(huán)境場互動(dòng)過程共振不和諧所致。

2.4.1 生命擾動(dòng)的萬花筒學(xué)說 由Butcher于1993年提出，從同源動(dòng)態(tài)學(xué)原理的角度闡述生命過程中的變化。Rogers形容人－環(huán)境場形態(tài)的不斷變化如萬花筒般，任何轉(zhuǎn)動(dòng)過萬花筒的人都知曉其各種顏色、形狀組合，這些顏色和形狀無休止地流動(dòng)于每一輪的轉(zhuǎn)換中［4］。Butcher認(rèn)為，人－環(huán)境場互動(dòng)過程中形態(tài)變化瞬息萬變，有時(shí)和諧，有時(shí)不和諧。其主要概念包括擾動(dòng)、塑形、流通。擾動(dòng)指人－環(huán)境場互動(dòng)進(jìn)程中的不和諧狀態(tài)，以混亂和不可預(yù)測為特征，體現(xiàn)出場的全方位性和螺旋性。塑形是人場和環(huán)境場不斷定型和變化的過程，與共振性原則有關(guān)。流通表示人－環(huán)境場互動(dòng)過程中極為和諧的狀態(tài)，闡明了人場和環(huán)境場的開放性和整體性［21］。正如Rogers所說，人生命過程的節(jié)奏有時(shí)是和諧音，有時(shí)不和諧，甚至是刺耳的。人經(jīng)歷擾動(dòng)性生活事件，使其體驗(yàn)了創(chuàng)新性的成長和改變［21］。

2.4.2 不和諧感學(xué)說 Parse等研究發(fā)現(xiàn)，和諧與健康關(guān)系密切，并認(rèn)為健康就是日趨豐富、完整的能量場所激發(fā)的和諧狀態(tài)。不和諧感學(xué)說由共振性和整合性原理所派生，主要闡述場變化過程中共振性發(fā)生的周期性、節(jié)律性的變化［22］。Bultemeie通過對婦女經(jīng)前期綜合征的研究發(fā)現(xiàn)，人可以通過各種共振波來感知自己人場的演進(jìn)變化［23］。當(dāng)共振節(jié)律不和諧時(shí)，人就可能感知到人場和環(huán)境場出現(xiàn)了不和諧的、雜亂無章的振動(dòng)波［4］，這時(shí)人會(huì)感覺到不舒適或產(chǎn)生疾病。由此可知，當(dāng)疾病或不正?，F(xiàn)象產(chǎn)生時(shí)，能量場的不和諧可同時(shí)被自身及他人所感知。結(jié)合Barrett動(dòng)能論和健康塑形過程，Bultemeier提出護(hù)理實(shí)踐的重點(diǎn)［23］，即通過護(hù)患感知對病人的共振性、整合性進(jìn)行評估，做出診斷，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作［4］。

3 小結(jié)

Rogers后繼理論的建立和發(fā)展豐富了整體人科學(xué)的理論體系，擴(kuò)大了理論的內(nèi)涵，同時(shí)提供了分析解決護(hù)理現(xiàn)象的新角度，刺激了護(hù)理理論和護(hù)理科研的進(jìn)一步發(fā)展。各理論充分體現(xiàn)Rogers倡導(dǎo)的利用非侵入性方法促進(jìn)人最佳健康狀態(tài)的理念。目前，Rogers及其后繼理論注重整體，強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境同等重要的觀點(diǎn)，與中醫(yī)學(xué)的“整體觀念”“天人合一”等思想不謀而合［24］。對其進(jìn)行進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和探究，能夠促進(jìn)我國整體護(hù)理理念形成，提供護(hù)理觀察研究的新思路，有利于促進(jìn)中西護(hù)理科學(xué)范式的發(fā)展融合。

［1］ Fawcett J.The nurse theorists：21st century updates martha E.Rogers［J］.Nurs Sci Q，2003，16：44－51.

［2］ 鄒恂.現(xiàn)代護(hù)理新概念與相關(guān)理論［M］.第3版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：167－176.

［3］ Clements IW，Roberts FB.Family health：A theoretical approach to nursing care［M］.New York：John Wiley，1983：219－228.

［4］ Barrett EAM.A Rogerian practice methodology for health patterning［J］.Nurs Sci Q，1998，11：94－96.

［5］ Barrett EAM.Power as knowing participation in change：What’s new and what’s next［J］.Nurs Sci Q，2010，23（1）：47－54.

［6］ Kim ST.The theory of power as knowing participation in change：A literature review update［J］.The Journal of Rogerian Nursing Science，2009，16（1）：19－25.

［7］ Farren AT.Power，uncertainty，self－transcendence，and quality of life in breast cancer survivors［J］.Nurs Sci Q，2010，23（1）：63－71.

［8］ Wright BW.Power，trust，and science of unitary human beings influence political leadership：A celebration of Barrett’s power theory［J］.Nurs Sci Q，2010，23（1）：60－62.

［9］ Cruz D，Pimenta CAM，Pedrosa MFV，et al.Nurses’perception of power regarding their clinical role［J］.Rev Lat Am Enfermagem，2009，17（2）：234－239.

［10］ Runquist JJ，Reed PG.Self－transcendence and well－being in homeless adults［J］.Journal of Holistic Nursing，2007，25：5－13.

［11］ Reed PG.Spirituality and well－being in terminally ill hospitalized adults［J］.Res Nurs Health，1987，10（5）：335－344.

［12］ Barrett EAM.Visions of Rogers’science－based nursing［M］.New York：National League for Nursing，1990：5－11.

［13］ Reed PG.Toward a nursing theory of self－transcendence：Deductive reformulation using developmental theories［J］.ANS Adv Nurs Sci，1991，13（4）：64－77.

［14］Smith MJ，Liehr PR.Middle range theory for nursing［M］.New York：Springer，2008：105－126.

［15］ Willis DG，Grace PJ.The applied philosopher－scientist：Intersections among phenomenological research，nursing science，and theory as a basis for practice aimed at facilitating boys’healing from being bullied［J］.Adv Nurs Sci，2011，34（1）：19－28.

［16］ Malinski VM.Developing a nursing perspective on spirituality and healing［J］.Nurs Sci Q，2002，15：281.

［17］ Smith DW.Toward developing a theory of spirituality［J］.The Journal of Rogerian Nursing Science，1994，2：35－43.

［18］ Sessanna L，F(xiàn)innell D，Jezewski MA.Spirituality in nursing and health－related literature：A concept analysis［J］.J Holist Nurs，2007，25：252－262.

［19］ Perkins JB.Healing through spirit：The experience of the eternal in the everyday［J］.The Journal of Rogerian Nursing Science，2003，11（1）：29－42.

［20］ Hills RG，Hanchett E.Human change and individuation in pivotal life situations：Developing and testing the theory of enlightenment［J］.The Journal of Rogerian Nursing Science，2001，9：6－19.

［21］ Parker M.Patterns of nursing theories in practice［M］.New York：NLN，1993：183－198.

［22］ Davidson AW.Person－environment mutual process：Studying and facilitating healthy environments from a nursing science perspective［J］.Nurs Sci Q，2001，14：101－108.

［23］ Alligood MR，Tomey MA.Nursing theory：Utilization and practice［M］.St.Louis，MO：Mosby，1997：153－174.

［24］ Kao HFS，Reeder FM，Hsu MT，et al.A Chinese view of the western nursing metaparadigm［J］.J Holist Nurs，2006，24：92－101.