毛艷群 滕筱麗 周小寧

責任包干制護理是責任護士對分管的患者全面負責，包括入出院護理、生活護理、?？谱o理、治療及病情觀察、護理記錄、心理護理、健康教育等［1］。實習(xí)護生即將成為護理隊伍中的新生力量，通過臨床實習(xí)培養(yǎng)實習(xí)護生適應(yīng)新的護理模式的需要。本院在臨床護理教學(xué)工作中，在臨床科室通過實行實習(xí)護生責任包干制護理模式，提高護生臨床護理能力，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選擇2011年3月～2012年4月在本院進行臨床護理實習(xí)的183名大中專院校的護生，男7名，女176名。年齡17～25歲，平均(20.54±1.79)歲。本科13名，大專100名，中專70名。所有護生均完成護理專業(yè)課程學(xué)習(xí)，實習(xí)時間8～12個月。

1.2 臨床實習(xí)教學(xué)方法 護生在各實習(xí)科室從入科到出科每名護生由固定老師帶教，分管3～4張病床的患者，實行床邊護理。按照護理程序?qū)Ψ止艽参换颊邔嵤┗A(chǔ)護理、治療、病情觀察、健康教育及出院指導(dǎo)等護理。護生每班提前30 min到病房評估患者、擬定計劃，向帶教老師匯報，帶教老師指導(dǎo)護生對患者實施護理。下班前帶教老師點評護生當班的工作情況。臨床教學(xué)中開展床邊查房、個案分析、情景模擬、護生工作分享交流等教學(xué)活動。

1.3 評價工具及方法 設(shè)置《實習(xí)護生臨床護理能力自評表》進行問卷調(diào)查。此表按照胡波研制的《護士核心勝任力指標體系》中臨床護理能力維度設(shè)置［2］。量表包含13個條目，采用Likert Scales形式，分為完全具備、大部分具備、部分具備、小部分具備和不具備該條目所述內(nèi)容，分別賦值5，4，3，2，1分。在護生實習(xí)結(jié)束前發(fā)放問卷調(diào)查表，由護生自行填寫，當場收回問卷，共發(fā)放調(diào)查表183份，收回183份，有效問卷183份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，采用一般描述性分析。

2 結(jié) 果(表1)

表1 實習(xí)護生臨床護理能力自評結(jié)果(分，±s)

表1 實習(xí)護生臨床護理能力自評結(jié)果(分，±s)

排序4.17 ±0.57 2 根據(jù)患者不同的病情和自理能力實施護理 4.16±0.60 3 掌握各項基礎(chǔ)護理技能的操作 4.15±0.56 4 熟知各項規(guī)章制度 4.13±0.54 5 正確執(zhí)行醫(yī)囑 4.10±0.56 6 及時評估治療和護理措施的實施效果 4.07±0.56 7 正確選擇評估工具和方法 4.06±0.56 8 能夠發(fā)現(xiàn)患者的癥狀和體征 4.02±0.71 9 及時發(fā)現(xiàn)病情變化并立即通知醫(yī)師處理 4.00±0.68 10 根據(jù)患者評估結(jié)果設(shè)計個體化護理方案，采取的護理措施能夠說出理論依據(jù)項目 得分1 針對患者需求進行針對性的健康宣教3.97 ±0.62 11 正確指導(dǎo)患者用藥，觀察用藥后反應(yīng) 3.86±0.58 12 具備發(fā)現(xiàn)和解決臨床護理實踐中實際問題的能力 3.84±0.70 13 應(yīng)用所學(xué)護理管理學(xué)的知識協(xié)調(diào)護理實踐，使護理工作有序開展3.83 ±0.66

3 討論

臨床護理能力是對護理專業(yè)人員進行臨床護理實踐的基本要求，是護理人員必備的專業(yè)能力，包括運用護理程序?qū)嵤┳o理、掌握護理操作技能、健康教育及心理指導(dǎo)、病情觀察與應(yīng)急處理的能力［3］。以上調(diào)查結(jié)果實習(xí)護生臨床護理能力自評分在(4.17 ±0.57 ～3.83 ±0.66)分之間，達到大部分具備能力的水平。

3.1 責任包干制護理模式有利于培養(yǎng)實習(xí)護生運用護理程序?qū)嵤┳o理 通過實施責任制護理模式，培養(yǎng)護生運用護理程序的工作習(xí)慣，貫徹持續(xù)性護理理念，為患者提供連續(xù)性服務(wù)。結(jié)果顯示，實習(xí)護生自評條目中，根據(jù)患者不同的病情和自理能力實施護理，及時評估治療和護理措施的實施效果，根據(jù)患者評估結(jié)果設(shè)計個體化護理方案，采取的護理措施能夠說出理論依據(jù)自評得分在(3.97±0.62)分以上。

3.2 責任包干制護理模式為實習(xí)護生提供了機會權(quán)力，可提高護生自我效能 表1結(jié)果顯示，實習(xí)護生對掌握各項基礎(chǔ)護理技能的操作自評得分排在第二位，實習(xí)護生通過責任包干獲得了較多的機會權(quán)力。機會權(quán)力是指在工作中組織為使員工的進步或成長提供更多學(xué)習(xí)新知識和技能的機會［4］。機會權(quán)力可以增強護生在實習(xí)環(huán)境中面對困難的自信心水平，緩解護生的實習(xí)壓力［5］。實習(xí)護生分管固定的患者，容易得到患者的信賴，實施生活護理和護理技術(shù)操作機會較多，護生工作的成就感和自信心得到加強，自我效能感增強，促進主動學(xué)習(xí)和工作的積極性。

3.3 責任包干制護理可培養(yǎng)實習(xí)護生病情觀察及健康教育能力及溝通能力 表1結(jié)果顯示，實習(xí)護生對針對患者需求進行針對性的健康宣教自評得分排在第一位，通過實施床邊護理，能及時觀察患者的病情變化并做出適當?shù)奶幚?，培養(yǎng)實習(xí)護生針對性地為患者進行健康教育。通過帶教老師關(guān)注學(xué)生的工作，對實習(xí)護生每班工作點評，與他們討論護理問題和操作規(guī)范等，給予及時表揚和糾正不足，能使護士產(chǎn)生較強的信任感、安全感和歸屬感，提高了工作滿意度越高。

總之，“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”所提倡的服務(wù)意識、生活護理、護患溝通及責任心等內(nèi)容是新形勢下臨床護理教學(xué)的難點［6］;影響護生臨床實習(xí)滿意度因素主要包括臨床實習(xí)結(jié)構(gòu)性授權(quán)、專業(yè)護理實踐環(huán)境和一般自我效能感等［7］，在臨床實習(xí)的過程中，通過實習(xí)護生責任包干制護理，為分管患者實施連續(xù)性護理，機會權(quán)力、一般自我效能得到提高，同時護生臨床實習(xí)的積極性和滿意度提高，促進實習(xí)護生臨床護理能力的提高。

參考資料

［1］江春香，林曉霞.病房實行責任包干制護理模式的效果觀察［J］.護理學(xué)報，2011，18(2A):42 －44.

［2］胡 波，楊 莘，剛婷婷，等.護士核心勝任力評價指標的研究［J］.中國護理管理，2011，11(10):67 －69.

［3］高雪琴，趙掁娟，林 平，等.護理本科生內(nèi)科護理學(xué)PBL學(xué)習(xí)效果評價標準的建立［J］中國護理管理，2012，12(3):43－46.

［4］Knol J，Van Linge R.Innovative behavior:the effect of structural and psychological empowerment on nurses［J］.J Adv Nurs，2009，65(2):359－370.

［5］Livsey KR.Structural empowerment and professional nursing practice behaviors of baccalaureate nursing students in clinical learning environments［J］.Int J Nurs Educ Scholarsh，2009，6(1):1 －17.

［6］陳 艷，譚祥娥，陳華琴.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實踐中實習(xí)護生帶教難點及對策［J］.中國護理管理，2012，12(3):58 －59.

［7］劉彥慧，曹曉媛，張燕鳴，等.176名護理本科生臨床實習(xí)滿意度現(xiàn)狀及其影響因素［J］.中華護理雜志，2011，46(3):275 －278.