周林娟

小兒由于年齡較小，使用口服藥治療存在一定的困難，常達(dá)不到預(yù)期的效果，而靜脈輸入具有給藥快、藥物劑量準(zhǔn)確、見效快等優(yōu)點(diǎn)，因而在臨床上多采用靜脈輸入的方式進(jìn)行［1］。隨著人們法律意識和對醫(yī)療服務(wù)要求的提高，由小兒靜脈輸液引起的護(hù)患糾紛也呈逐漸上升的趨勢［2］。小兒在進(jìn)行靜脈輸液時不能進(jìn)行有效的語言表達(dá)，并且不能有效地配合護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作，加之有些家長看到自己孩子患病出現(xiàn)心理煩躁等，因此對其進(jìn)行靜脈輸液的過程中常出現(xiàn)各種護(hù)患糾紛［3］，本研究旨在探討引起小兒靜脈輸液引發(fā)護(hù)患糾紛的因素及防范對策?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年12月～2010年4月在我院兒科門診進(jìn)行靜脈輸液并引發(fā)護(hù)患糾紛的患兒32例，其中男18例，女14例。年齡7個月～3歲，平均1.5歲。輸液的原因主要包括發(fā)熱、呼吸道感染、腹痛、腹瀉等。

1.2 方法 采用回顧性方法，收集兒科門診發(fā)生護(hù)患糾紛的資料，根據(jù)登記情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，對發(fā)生糾紛的原因進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的對策。

2 結(jié) 果(表1)

表1 小兒靜脈輸液引發(fā)護(hù)患糾紛的原因

3 討論

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求在逐漸上升，因而在臨床實(shí)踐中護(hù)患之間的糾紛也在逐漸增加，對引起護(hù)患糾紛的因素進(jìn)行有效地分析，并采取相應(yīng)的對策，對于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有非常重要的臨床意義和社會意義［4］。

3.1 小兒靜脈輸液發(fā)生護(hù)患糾紛的原因

3.1.1 護(hù)理人員因素 在整個過程中，護(hù)理人員扮演著非常重要的角色，分析發(fā)現(xiàn)，由護(hù)理人員引起的護(hù)患糾紛主要包括以下幾個方面的內(nèi)容:(1)護(hù)理人員心理因素。小兒輸液主要采用頭皮針進(jìn)行，操作難度相對較大，因此在進(jìn)行輸液時有可能存在一針沒成功，在這個時候，患兒家長由于對自己孩子疾病的擔(dān)心，可能會出現(xiàn)抱怨等不滿情緒，而其他患兒家長的旁觀也會增加護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其不能進(jìn)行有效的醫(yī)療操作，最后導(dǎo)致糾紛的出現(xiàn)［5］。(2)操作技術(shù)水平相對較差。目前隨著醫(yī)院的擴(kuò)編，引進(jìn)了許多剛畢業(yè)的護(hù)理人員，普遍存在業(yè)務(wù)水平不高，操作技術(shù)相對較差，在進(jìn)行小兒輸液時成功率不高，以及穿刺后固定不牢固導(dǎo)致脫落，而患兒家長對其期望值過高也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生的主要原因之一。(3)缺乏責(zé)任心及主動服務(wù)意識。有的護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，在進(jìn)行靜脈輸液時不嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，導(dǎo)致在輸液過程出現(xiàn)配錯藥、輸錯液，并且不能及時對患兒進(jìn)行巡視，以至于在患兒發(fā)生輸液反應(yīng)時，造成家長恐懼的心理，并且對護(hù)理人員信任度顯著降低，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。(4)護(hù)患之間缺乏有效的溝通。眾所周知，兒科輸液門診，護(hù)理人員工作量大，工作繁瑣，護(hù)理工作人員明顯處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，導(dǎo)致護(hù)理人員只顧進(jìn)行護(hù)理操作，而缺乏與患兒家長間的溝通，并且在自己操作失誤時不向患兒家長道歉和進(jìn)行相應(yīng)的解釋，導(dǎo)致兩者之間矛盾激化;在患兒入院時，護(hù)理人員沒有向患兒家長交代患兒目前的病情、可能的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后情況，以及患兒的用藥種類、用藥目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以致于在患兒用藥過程中出現(xiàn)病情變化，患兒家長誤以為是由于用藥引起的，而將責(zé)任歸結(jié)于護(hù)理人員，從而導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

3.1.2 患兒及其家長方面 患兒及其家長也是引起護(hù)患糾紛的主要因素，其主要包括兩方面:(1)患兒因素?；純涸谶M(jìn)行穿刺時由于身體不適及對輸液的恐懼，導(dǎo)致身體亂動，不易穿刺成功，反復(fù)穿刺加重患兒家長對護(hù)理人員的不滿，最終導(dǎo)致護(hù)患糾紛。(2)患兒家長。目前大多數(shù)孩子是獨(dú)生子女，父母對患兒過分溺愛，在患兒患病時，易出現(xiàn)焦慮的心理狀態(tài)，對醫(yī)院的期望值明顯升高，一旦沒有達(dá)到相應(yīng)的期望，便會造成對護(hù)理人員的不滿。個別患兒家長自身素質(zhì)較差，經(jīng)常挑剔護(hù)理人員言語、操作，造成護(hù)患關(guān)系緊張。

3.1.3 其他因素 主要包括醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)院管理，對于就診患兒及其家長來說，醫(yī)院環(huán)境比家里環(huán)境相對較差，因此患兒及其家長在患兒住院期間情緒低落，發(fā)泄在護(hù)理人員身上;管理因素，在目前管理中，存在兒童輸液區(qū)面積有限、護(hù)理人員配備不足等缺陷，這些因素都會導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系的緊張。

3.2 防范對策 針對以上引起護(hù)患緊張的因素，我們通過討論分析，實(shí)施以下對策:(1)良好的心理素質(zhì)是進(jìn)行各項(xiàng)有效操作的前提，因此我們加強(qiáng)護(hù)理人員心理素質(zhì)教育，規(guī)定使用文明用語，使護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈穿刺時保持沉著、冷靜的心理狀態(tài)，保證穿刺成功。(2)加強(qiáng)對護(hù)理人員進(jìn)行教育和再教育，樹立起“以人為本”的服務(wù)精神，加強(qiáng)法律知識教育，使護(hù)理人員在日常工作中學(xué)會保護(hù)自己;增強(qiáng)其責(zé)任意識，在進(jìn)行靜脈輸液時一定要嚴(yán)格按照三查七對的原則進(jìn)行，避免輸錯液的事情發(fā)生;在患兒輸液期間，按時巡視，及時處理輸液問題。(3)加強(qiáng)護(hù)患之間溝通。良好的溝通可以明顯避免護(hù)患之間糾紛發(fā)生。在患兒入院時，應(yīng)由專人引導(dǎo)，并向其解釋患兒病情及用藥種類、用藥目的、患兒用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及相應(yīng)的處理措施，消除患兒及其家長緊張、焦慮的心理狀態(tài)。(4)創(chuàng)造溫馨的就診和住院環(huán)境，針對患兒特點(diǎn)可在病房張貼卡通圖片，播放動畫片等。(5)加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，使護(hù)理人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時有章可循，有據(jù)可依。

綜上所述，小兒輸液引起的護(hù)患糾紛較多，因此護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中一定要提高自身的心理素質(zhì)以及臨床技能，加強(qiáng)自身法律意識和責(zé)任感，加強(qiáng)與患兒家長之間的有效溝通，這些對于減少護(hù)患糾紛具有非常重要的意義。

［1］李丹雯，蔣 俊.門診小兒輸液護(hù)理風(fēng)險與防范［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，20(8):67 －72.

［2］Horng HC，Kuo CP，Ho CC，et al.Cost analysis of three anesthetic regimens under auditory evoked potentials monitoring in gynecologic laparoscopic surgery［J］.Acta Anaesthesiol Taiwan，2007，45(4):205－210.

［3］劉 芳.門診輸液環(huán)境改造對提高護(hù)理安全的作用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(9):61 －62.

［4］馮秉華，才 華，賀 曉.護(hù)理糾紛的原因及防范對策［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(12):69 －70.

［5］唐匯群，彭 芳，劉 莉.靜脈輸液器死腔對小兒藥物劑量的影響及護(hù)理對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(8):754 －755.