孫琦 張梅

急診患者大多發(fā)病急，病情重，變化快，稍有疏忽就容易引發(fā)醫(yī)療、護(hù)理安全事件，引起患者或其家屬的不滿，甚至醫(yī)療糾紛。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、缺陷或死亡［1］。2011年3月起我科在原有護(hù)理管理的基礎(chǔ)上，更加關(guān)注環(huán)節(jié)及細(xì)節(jié)管理，對各種護(hù)理不安全因素進(jìn)行有效的控制，確保了急診危重患者的安全?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月1～28日實(shí)施護(hù)理安全管理前收治急診危重患者367例，男224例，女143例。年齡1～96歲，平均(57.89±9.62)歲。其中心腦血管疾病154例，呼吸系統(tǒng)疾病39例，消化系統(tǒng)疾病37例，藥物中毒23例，創(chuàng)傷49例，其他65例;2012年2月1～29日實(shí)施護(hù)理安全管理后收治急診危重患者371例，男239例，女132例。年齡2～94歲，平均(59.24±7.31)歲。其中心腦血管疾病140例，呼吸系統(tǒng)疾病44例，消化系統(tǒng)疾病43例，藥物中毒20例，創(chuàng)傷54例，其他70例。實(shí)施前后患者在性別、年齡、病情等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理安全管理措施

1.2.1 健全完善各項(xiàng)護(hù)理安全管理制度 2011年3月我科根據(jù)我院質(zhì)量安全管理委員會的要求調(diào)整四個質(zhì)量控制小組成員，針對急診危重患者搶救過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)采取積極措施，修訂、完善現(xiàn)有的護(hù)理規(guī)章制度，如修訂危重患者搶救流程，修訂危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，制定與手術(shù)室、病區(qū)、ICU的交接流程和交接登記本，規(guī)范搶救護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者前的評估內(nèi)容及攜帶物品要求，修訂搶救護(hù)理評估表，修訂搶救班的工作流程，修改護(hù)理常規(guī)。

1.2.2 強(qiáng)化法律觀念，提高護(hù)理安全意識 分批次送護(hù)士參加各種形式、不同層次的學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律知識，及時傳達(dá)醫(yī)療、護(hù)理糾紛的實(shí)案分析等，使護(hù)士吸取教訓(xùn)并充分認(rèn)識到護(hù)理工作的風(fēng)險性，認(rèn)清工作中違法、違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問題［2］，使護(hù)士的自律性及依法護(hù)理的意識增強(qiáng)。

1.2.3 重視與患者或家屬的溝通，提升服務(wù)意識 開展“我把患者當(dāng)朋友”、“我為患者奉獻(xiàn)五心”(愛心、耐心、熱心、關(guān)心、責(zé)任心)、“假如我是患者”的活動。理解患者與家屬的心境，要求護(hù)士在做各項(xiàng)搶救護(hù)理措施的同時采用適當(dāng)?shù)难孕信c患者及家屬交流，聽取患者的主訴，主動為患者解決問題，滿足患者的合理需要，使搶救護(hù)理工作得到支持和理解。尤其注重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的溝通與生命體征評估，并及時向醫(yī)師匯報(bào)，根據(jù)患者病情備好相關(guān)藥品、物品、儀器，降低患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險。

1.2.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，提高搶救技術(shù) 要求急診護(hù)士牢固樹立“搶救第一”的觀念，重視年輕護(hù)士急救技能、急救知識的培訓(xùn)。院、科、部門采取多種形式對護(hù)士進(jìn)行分年資的理論與操作培訓(xùn)，如心電監(jiān)護(hù)、除顫、體表起搏、洗胃、給氧、吸痰、簡易呼吸氣囊、徒手心肺復(fù)蘇、無創(chuàng)與有創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用等操作，每月示范、考核;每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，晨間交班隨時提問，特殊搶救病例及時討論，每月護(hù)理查房1次，科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次;送護(hù)士去心電圖室、急診ICU輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，選派護(hù)士到國內(nèi)、外進(jìn)修、參加專科護(hù)士培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，以了解當(dāng)前急診醫(yī)療護(hù)理發(fā)展新動態(tài)。要求急診搶救室護(hù)士理論扎實(shí)、技能嫻熟，具有明銳的觀察能力和迅速的反應(yīng)能力。

1.2.5 規(guī)范藥品、物品、儀器的管理 急救用物的完好情況是影響急診搶救工作質(zhì)量和工作狀態(tài)的重要因素［3］。將五常法管理應(yīng)用到平時的管理中，即常整理、常整頓、常清掃、常清潔、常提高。各類急救物品、藥品、設(shè)備準(zhǔn)備到位，100%完好待用［4］。搶救儀器、物品責(zé)任到人，做到班班有清點(diǎn)、檢查、記錄，每天對儀器進(jìn)行常規(guī)保養(yǎng)，并檢查其性能是否完好，儀器用后及時清潔處理、消毒，放回原處備用。責(zé)任人、護(hù)士長每月有檢查記錄，責(zé)任人每月將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題以書面形式匯報(bào)護(hù)士長，護(hù)士長利用護(hù)士例會時分析原因，找出解決方法，并引起全體護(hù)士重視。

1.2.6 抓細(xì)節(jié)、重環(huán)節(jié)管理 高度重視防范護(hù)理差錯的管理工作［5］。加大對各環(huán)節(jié)的監(jiān)督和督查，做到護(hù)士長日日查、急診科月月查、護(hù)理部每月必查加隨機(jī)抽查。對于重點(diǎn)時間:晚夜間、節(jié)假日、雙休日都安排護(hù)士長值班或查房。護(hù)士長在安全管理方法上抓好以下環(huán)節(jié):(1)針對急診危重患者的特點(diǎn)進(jìn)行管理，合理調(diào)配人力資源，每班設(shè)立小組長、主班。(2)建立急診護(hù)士交接班本，防止工作脫節(jié)。(3)加強(qiáng)搶救過程管理［6］，一旦出現(xiàn)問題，分析其原因并立即糾正。(4)對新護(hù)士安排工作細(xì)致、經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)師帶教，并加強(qiáng)對其檢查考核。(5)建立護(hù)士長與護(hù)士的聯(lián)系本、QQ群，將工作中存在的問題及時反饋給護(hù)士以彌補(bǔ)工作中的缺陷和漏洞，提高護(hù)理安全。(6)每月利用護(hù)理查房時總結(jié)當(dāng)月?lián)尵戎写嬖诘淖o(hù)理安全問題，對搶救中出現(xiàn)的安全問題進(jìn)行分析，并逐步健全制度，加強(qiáng)對搶救過程的環(huán)節(jié)管理。

1.3 觀察指標(biāo) 由3名組長發(fā)放自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，對實(shí)施護(hù)理安全管理前后患者或家屬進(jìn)行護(hù)理服務(wù)及搶救技術(shù)的滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，護(hù)理安全管理前后患者或家屬對護(hù)理服務(wù)、搶救技術(shù)滿意度的比較采用配對χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 護(hù)理安全管理前后患者或家屬對護(hù)理服務(wù)及搶救技術(shù)滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 護(hù)理安全管理制度健全 搶救護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的完善，使護(hù)理人員行為有規(guī)范、工作有標(biāo)準(zhǔn)、評價有依據(jù)。護(hù)理人員更加明確職責(zé)，日常搶救護(hù)理工作中有章可循，防止了隨意性，減少了護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率和護(hù)理投訴情況。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理安全管理后患者或家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度高于護(hù)理安全管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明護(hù)理安全管理有助于提高患者及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

3.2 護(hù)理安全意識提高 經(jīng)過培訓(xùn)使護(hù)理人員的法律意識、風(fēng)險防范意識不斷增強(qiáng)，懂得在工作中運(yùn)用法律條文維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)利。護(hù)士們經(jīng)過各項(xiàng)活動的開展更能理解患者及家屬的心情，溝通意識增強(qiáng)，并適時進(jìn)行良好的心理護(hù)理，緩和了其緊張情緒。在護(hù)理安全管理期間有5例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中突發(fā)病情變化，無一家屬不滿、投訴，這歸于我們重視在急診危重患者搶救護(hù)理操作前、操作中、操作后、轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中與患者及家屬的溝通，使其能夠以正常的心理狀態(tài)積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，減少護(hù)理糾紛，提高患者及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

3.3 急救技能的提高 通過急救技能的培訓(xùn)，護(hù)士們的醫(yī)學(xué)理論知識更扎實(shí)、急救技能過硬、心理素質(zhì)更良好、應(yīng)急反應(yīng)能力更迅速，保證了急救護(hù)理工作有序進(jìn)行，保證了日常搶救護(hù)理工作中的質(zhì)量安全，使患者及家屬產(chǎn)生信賴感和安全感，減少了護(hù)患矛盾的隱患，保證了搶救中的患者安全。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理安全管理后患者及家屬對搶救技術(shù)的滿意度高于護(hù)理安全管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.4 鞏固以物資為基礎(chǔ)的過程管理 搶救藥品、儀器、物品的定點(diǎn)、定位、定量、定人管理，確保了急救過程的使用安全，保證了急診危重患者搶救中的護(hù)理安全。

綜上所述，急診危重患者搶救過程中的護(hù)理安全管理就是運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，控制或消滅不安全因素，減少質(zhì)量缺陷，避免醫(yī)療、護(hù)理糾紛發(fā)生，營造一個安全、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理［7］。

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