王 玲 王翠玉

醫(yī)院急診科接治的患者多是突發(fā)性急、危、重癥患者，急診科的救護，能挽救大量重傷員的生命。急診室的救治保證了患者進一步獲得確定性治療的成功率［1］。在實際搶救工作中，急救人員由于流程不清晰，職責不明確，分工不合理，造成面對復(fù)雜危急的急救現(xiàn)場時，出現(xiàn)忙而亂的狀態(tài)，工作效率差［2］。我科在分析總結(jié)危急重癥搶救工作的基礎(chǔ)上，規(guī)范了搶救程序，提出了定職搶救法。2009年1月實施定職搶救法以來，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2009年1月為時間點，收集實施定職搶救方法前后各3年在急診科進行搶救的同類別的危重癥患者7645例，實施前2750例，其中男1235例，女1515例，年齡3～90歲。重度顱腦損傷523例，骨盆骨折伴休克656例，多發(fā)傷569例，心腦血管系統(tǒng)疾病865例，其他疾病137例。實施后4895例，其中男2978例，女1917例。年齡1～88歲。重度顱腦損傷986例，骨盆骨折伴休克847例，多發(fā)傷656例，心腦血管系統(tǒng)疾病1796例，其他610例。

1.2 方法

1.2.1 實施定職搶救模式前方法 患者入搶救室后，護士隨機實施各種救護措施，在搶救中的職責和任務(wù)沒有明確的分工。

1.2.2 定職搶救法 實施后的搶救模式根據(jù)護士的資歷、能力及工作經(jīng)驗相對分工，每個人都有自己相對應(yīng)的職責及任務(wù)，相對固定，但在搶救的過程中又可靈活機動。搶救危重患者時根據(jù)護理人員人力情況而定，可采用4人，3人，2人組合搶救法。具體如下:

1.2.2.1 4人組合搶救配合 適用于護理人員充分時。A護士為急救護理組長，選擇護齡7年以上護師擔任，主要職責是協(xié)助醫(yī)師對病情進行評估，指揮整個搶救工作。指導接送搬運患者;協(xié)調(diào)相關(guān)輔助檢查快速到位;快速協(xié)助醫(yī)師控制創(chuàng)傷出血，傷口包扎固定，正確給氧，協(xié)助患者擺好體位，保持呼吸道通暢，如清除口腔、鼻腔分泌物，及時吸痰，開放氣道，必要時做好氣管插管準備，上呼吸機輔助呼吸，應(yīng)對可能出現(xiàn)的危急情況。B護士，由護齡4～6年護士或護師擔任，主要職責是促進患者循環(huán)系統(tǒng)的恢復(fù)，建立輸液通道，上心電監(jiān)護，協(xié)助醫(yī)師進行無創(chuàng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)、電除顫、心電圖等操作。C護士，由護齡1～3年的護士擔任，主要職責是負責執(zhí)行靜脈注射、抽血、配血、備皮、導尿、等醫(yī)囑，提供搶救用品等。D護士，由護齡5年以上的護士擔任，準備急救儀器;監(jiān)控生命體征，意識、瞳孔、尿量及血氧飽和度變化;判斷傷情并及時報告醫(yī)師;對意識清醒患者進行疏導，心理安慰等人文關(guān)懷;準確記錄口頭醫(yī)囑及各項監(jiān)測數(shù)值變化。

1.2.2.2 3人組合搶救配合 適用于護理人員相對較充分時。A護士為急救護理組長，兼顧4人組時D護士的職責，B護士和C護士職責相對不變。

1.2.2.3 2人組合搶救配合 適用于護理人員較少時。由護齡5年以上的護士或護師任A護士，負責協(xié)調(diào)搶救配合并完成4人組中A護士及乙D護士的搶救工作，護齡較低的護士完成B護士和C護士的搶救任務(wù)。

1.3 效果評價 收集整理定職搶救法前后各3年的相關(guān)數(shù)據(jù)，評價患者的搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用配對χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 實施定職分工搶救法前后危重患者搶救成功率比較 例(%)

3 討論

3.1 實施定職搶救模式使搶救工作急而有序 危重患者實施定職搶救模式，搶救小組成員根據(jù)資歷與能力進行相對分工，各司其職，參與搶救的護士都能夠明確自己的職責和任務(wù)，在搶救中各行其職，忙而不亂，緊張有序、銜接流暢地完成各項急救措施，使患者在最短的時間內(nèi)得到有效救治，為挽救生命爭取到了寶貴的時間［2］。

3.2 實施定職搶救模式提高了搶救成功率 我科在總結(jié)多年搶救成功經(jīng)驗后，制定了一些常見危急重癥的搶救流程。根據(jù)定職排班要求，將科室護士根據(jù)不同職稱年資隨機分為7個搶救小組，每周二學習急危重癥標準化搶救流程，周五護士長選擇1例急危重病例，隨機抽組進行標準化搶救程序摸擬觀摩查房，觀摩結(jié)束后討論分析，使每個護士都熟練掌握各種危急重癥的搶救流程，進一步培養(yǎng)護士在搶救工作中的預(yù)見性思維，為急危重癥患者救治積累經(jīng)驗。實施定職搶救模式后，急救護理最大限度的消除因“急”而產(chǎn)生的忙亂無序和效率低的情況，護士由被動轉(zhuǎn)為主動，在正確執(zhí)行醫(yī)囑的前提下，觀察病情更為準確，各種急救措施更能及時、準確的實施。在搶救過程中，程序明晰、職責明確，很好地發(fā)揮嫻熟的急救技能，大大提高了搶救成功率［3］。

3.3 實施定職搶救模式達到了分級使用護士的目的 我院為改善護士隊伍的知識結(jié)構(gòu)和整體素質(zhì)，對各級護士都有相應(yīng)的能力要求及相應(yīng)的崗位職責。在危重癥患者搶救中，高年資護士起著負責全程指揮、把握大局和實施重要護理操作技術(shù)的作用，起到了核心作用，并能有效地提高高年資護士的工作責任感及成就感，達到了護士分層使用的目的［4］。同時在高低年資搭配搶救危重患者的過程中，也能有效的提高低年資護士的搶救應(yīng)急能力。

3.4 使急診管理更加規(guī)范化、程序化 實施定職搶救模式后，參加搶救的人員職責明確，分工清楚，合理安排了人力資源，在緊張有序的工作氛圍中，快速、準確、忙而不亂地搶救患者，從而為搶救患者贏得寶貴的時間［4］。

4 小結(jié)

定職搶救模式實施后，醫(yī)護配合默契，使原來的被動工作變?yōu)橹鲃幼o理，更準確的觀察病情，更快速的執(zhí)行各項醫(yī)囑，保證了搶救的時效性。雖然我們進行了分工，但由于病情的錯綜復(fù)雜和千差萬別，在實際操作中更能靈活機動［5］。定職救護模式合理安排了人力資源，提高了護士搶救患者時的整體感和責任感。同時經(jīng)過多次的模擬訓練，護士的各項搶救操作技能更加嫻熟，應(yīng)急能力有很大的提升，護士的綜合素質(zhì)也有了全面的提高。

［1］陸以佳主編.外科護理學［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:133.

［2］鄒月蘭.急救護理程序在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學理論與實踐，2012，25(1):78 －79.

［3］陳月媚，黃藝儀，毛艷君.定位分工搶救配合法在急救護理工作中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2009，8(10):58 －60.

［4］林設(shè)英，詹純英，張森敏.三人定位搶救在多發(fā)傷搶救中的作用作用［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8(3):84.

［5］岳仙紅，李福琴.定位分工在搶救配合中的應(yīng)用［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27(22):89.