劉金娥

早產(chǎn)兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)是足月兒的3倍［1］，其各器官功能發(fā)育不成熟，腸內(nèi)喂養(yǎng)容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，因此，喂養(yǎng)質(zhì)量是臨床長(zhǎng)期探索的問(wèn)題［2］。我院新生兒科對(duì)收治的早產(chǎn)兒經(jīng)改變喂養(yǎng)時(shí)體位，取得了較滿意的喂養(yǎng)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年8月～2011年7月我院新生兒科收治的48例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各24例，兩組早產(chǎn)兒在入院日齡、性別、胎齡、出生體重等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較(±s)

表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 日齡(h) 胎齡(周) 出生體重(g)0.332 0.056 0.052試驗(yàn)組對(duì)照組t值P 24 2.1 ±0.4 34.0 ±0.4 1725.4 ±35.4 24 2.0 ±0.3 33.8 ±0.3 1745.5 ±34.5 0.979 1.959 1.992值

1.2 方法 所有早產(chǎn)兒入院后的治療和護(hù)理均遵循《早產(chǎn)兒管理指南》。營(yíng)養(yǎng)支持參考《中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》［3］的推薦意見(jiàn)，即早期微量腸內(nèi)喂養(yǎng)，鼻胃管喂養(yǎng)，聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)。試驗(yàn)組喂養(yǎng)時(shí)采取右側(cè)臥位，與仰臥位、左側(cè)臥位交替;對(duì)照組喂養(yǎng)時(shí)采取仰臥位。

1.3 技術(shù)指標(biāo)

1.3.1 喂養(yǎng)不耐受 主要包括:(1)嘔吐、腹脹，24 h腹圍增加＞1.5 cm。(2)胃殘余量超過(guò)上次喂養(yǎng)量的1/3。(3)胃內(nèi)有膽汁或咖啡樣物。

1.3.2 生長(zhǎng)發(fā)育情況 記錄每日體重增長(zhǎng)情況。

1.3.3 白蛋白監(jiān)測(cè) 入院時(shí)及住院7～10 d分別監(jiān)測(cè)血清白蛋白水平的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩獨(dú)立樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，兩個(gè)樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受情況比較(表2)

表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受情況比較 例(%)

表2顯示，試驗(yàn)組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組早產(chǎn)兒平均每日體重增長(zhǎng)情況比較(表3)

表3 兩組早產(chǎn)兒平均每日體重增長(zhǎng)情況比較(g，±s)

表3 兩組早產(chǎn)兒平均每日體重增長(zhǎng)情況比較(g，±s)

組別 例數(shù) 平均每日體重增長(zhǎng)情況＜0.001試驗(yàn)組對(duì)照組t值P 24 9.5 ±3.3 24 4.2 ±2.3 6.4549值

表3顯示，試驗(yàn)組早產(chǎn)兒平均每日體重增長(zhǎng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組早產(chǎn)兒血清白蛋白水平的變化情況比較(表4)

表4 兩組早產(chǎn)兒血清白蛋白水平的變化情況比較(g/L，±s)

表4 兩組早產(chǎn)兒血清白蛋白水平的變化情況比較(g/L，±s)

注:兩組早產(chǎn)兒血清白蛋白水平的變化情況比較，不同時(shí)間點(diǎn)、組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別 例數(shù) 入院時(shí) 住院7～10 d試驗(yàn)組24 32.6 ±3.1 37.5 ±4.3 24 31.4 ±2.6 34.5 ±4.5對(duì)照組

3 討論

在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，喂養(yǎng)不耐受使早產(chǎn)兒攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足，不但使早產(chǎn)兒生后恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間延遲，住院時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)也導(dǎo)致早產(chǎn)兒宮外發(fā)育落后。早產(chǎn)兒胃容量小，腸管運(yùn)動(dòng)弱，常出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，而致熱量攝入不足，造成生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及多種并發(fā)癥［4］。嬰兒胃呈水平位，食管呈漏斗狀，黏膜纖弱，易發(fā)生溢奶和嘔吐［5］。右側(cè)臥位可防止吐奶和溢奶。本研究結(jié)果顯示，喂養(yǎng)時(shí)采取右側(cè)臥位的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率僅為8.33%，明顯低于常規(guī)喂養(yǎng)方法。體重是評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒的敏感指標(biāo)，表3結(jié)果顯示，喂養(yǎng)時(shí)采取右側(cè)臥位的早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)高于常規(guī)喂養(yǎng)方法，體重增長(zhǎng)較滿意。

臨床上多用白蛋白作為監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，血清白蛋白測(cè)定對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)和各種營(yíng)養(yǎng)成分供給等具有指導(dǎo)作用。試驗(yàn)組白蛋白上升較對(duì)照組明顯，提示喂養(yǎng)時(shí)采取右側(cè)臥位喂養(yǎng)效果好于常規(guī)喂養(yǎng)方法。

合理營(yíng)養(yǎng)支持策略是早產(chǎn)兒戰(zhàn)勝嚴(yán)重疾病，減少后遺癥發(fā)生，避免出現(xiàn)宮外生長(zhǎng)受限，順利生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵［6］。本研究采用右側(cè)臥位是較為適宜早產(chǎn)兒喂養(yǎng)時(shí)的體位，其喂養(yǎng)耐受性及生長(zhǎng)發(fā)育情況均較好，白蛋白上升明顯。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.中國(guó)城市早產(chǎn)兒流行病學(xué)初步調(diào)查報(bào)告［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2005，7(1):25 －28.

［2］丁宗一，Vikki La，王丹華.早產(chǎn)低出生體重兒的營(yíng)養(yǎng)支持［J］.中國(guó)循證兒科雜志，2006，1(3):161 －169.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)兒科協(xié)作組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南［J］.中國(guó)循證兒科雜志，2007，2(4):282－291.

［4］王曉燕，孫素靜，解雪梅.早產(chǎn)兒56例早期靜脈營(yíng)養(yǎng)觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37(5):561 －562.

［5］崔 焱主編.兒科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:154.

［6］汪勇芬.早產(chǎn)兒的早期微量喂養(yǎng)［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27(4):386－388.