賴育芳 劉玉蓮

重癥胰腺炎患者在治療的過程中除要針對病因和癥狀體征進行干預(yù)治療外，針對患者的不適進行干預(yù)也是重要的方面。主要與此類患者存在疼痛、高熱等情況有關(guān)，另外患者在治療期間進行的胃腸減壓對患者的影響也較為明顯，主要與胃腸減壓導(dǎo)致的饑餓感及口咽部不適等有關(guān)。因此，改善患者的這種不適可進一步提高對此類患者的護理質(zhì)量［1，2］。本研究就舒適護理在重癥胰腺炎患者持續(xù)胃腸減壓中的應(yīng)用效果進行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年7月～2011年11月于本院進行持續(xù)胃腸減壓的78例重癥胰腺炎患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組各39例。對照組男28例，女11例。年齡18～74歲，平均(48.3±4.9)歲。發(fā)病至入院時間3～56.5 h，平均(17.1 ±2.8)h。插管時間7 ～42.5 d，平均(12.7±2.2)d。文化程度:大專及以上6例，中學(xué)18例，小學(xué)15例。觀察組男29例，女10例。年齡18～75歲，平均(48.6±4.8)歲。發(fā)病至入院時間3 ～57 h，平均(17.3 ±2.7)h。插管時間7～44 d，平均(12.9 ±2.1)d。文化程度:大專及以上5 例，中學(xué)17例，小學(xué)17例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病至入院時間、插管時間及文化程度方面比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者的各項基本治療方案相同，對照組進行常規(guī)護理，包括胃腸減壓護理及用藥治療護理干預(yù)等，必要者給予心理及環(huán)境、體位等多個影響舒適度方面的護理干預(yù)。觀察組采用舒適護理，對于可能引起患者不適的因素進行綜合評估，然后針對評估因素逐條進行干預(yù)。首先評估引起患者不適感的因素，主要為疼痛、高熱等癥狀體征、胃管留置引起的口腔、饑餓感等不適、心理方面對疾病的擔憂等引起的不適，針對這些情況分別進行干預(yù)，如疼痛及高熱等應(yīng)密切監(jiān)測，對于不同患者采用不同的緩解疼痛及降溫措施等，可適當采取轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解疼痛;對于胃管引起的不適則應(yīng)加強口腔護理，通過多種方式保持口腔濕潤，以降低不適感;而對疾病的擔憂、恐懼等引起的不適則進行針對性的心理疏導(dǎo)，包括講解疾病的相關(guān)知識及治療預(yù)后，并采用成功治療案例進行宣教，使患者樹立治療信心，并且和患者建立良好的護患關(guān)系，減輕疼痛等對患者的不良影響。另外，引起患者不適的原因還有其他方面，不同患者在某些細節(jié)方面的差異也是引起不適的重要影響因素，如某些患者對環(huán)境要求較高，應(yīng)在床位安排及環(huán)境布置等方面給予干預(yù)，盡量滿足患者需求;某些患者對因為嘔吐等引起的不適感，則針對引起嘔吐的原因和嘔吐后胃部、口腔的不適分別進行護理干預(yù)，力求使患者盡量避免及減輕不適感。對不同患者可進行心理溝通后再進行護理需求調(diào)查，盡量給予適當滿足，這也是降低不適感的重要方法。然后將兩組患者護理前及護理后3，7 d的簡明心境量表(POMS)、睡眠質(zhì)量、自我感覺舒適度及滿意率進行比較。

1.3 評價標準 (1)POMS量表。包括65個評定項目，涉及7個分量表的7個評估方向，分別為緊張－焦慮、抑郁－氣餒，憤怒－敵視、精力－活性、疲勞－遲鈍、慌亂－迷茫及與自我相關(guān)的情緒，每個分量表均以百分制進行評分，分值由低到高表示本項目評估程度由輕微到明顯。(2)睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠量表進行評估，本量表包括24個指標(19個自評+5個他評)，由患者于10 min內(nèi)完成，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物及日間功能障礙，分值越高表示睡眠整體質(zhì)量越差［3］。(3)自我感覺舒適度采用主觀評估的方式進行，采用0～10分表示舒適度由差到好，分值越高則自我感覺越舒適。(4)滿意率的評估采用不具名調(diào)查的形式進行，調(diào)查問卷以患者對整個護理干預(yù)模式及效果的滿意度為準，包括三個選項，分別為非常滿意、較為滿意與不滿意三個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，兩組患者護理前后的POMS量表評分比較、護理前后的睡眠質(zhì)量評分比較、自我感覺舒適度采用重復(fù)測量資料比較的方差分析，滿意率比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilxoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后的POMS量表評分比較(表1)

表1 兩組患者護理前后的POMS量表評分比較(分，±s)

表1 兩組患者護理前后的POMS量表評分比較(分，±s)

注:觀察組患者護理前、護理后3，7 d POMS量表評分組間、不同時間點均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)

迷茫 與自我相關(guān)的情緒對照組組別 例數(shù) 緊張－焦慮 抑郁－氣餒 憤怒－敵視 精力－活性 疲勞－遲鈍 慌亂－39護理前 72.9 ±6.8 73.8 ±6.6 74.9 ±6.9 51.6 ±4.9 73.4 ±7.3 72.1 ±5.3 48.6 ±5.2護理后3 d 66.8 ±6.5 68.2 ±6.4 69.3 ±7.1 58.7 ±5.2 66.9 ±7.1 67.1 ±5.8 55.3 ±5.4護理后7 d 60.7 ±5.9 62.9 ±6.2 63.3 ±6.7 65.6 ±5.7 61.5 ±6.8 60.9 ±5.1 61.7 ±5.7觀察組 39護理前 73.0 ±6.6 74.1 ±6.5 75.1 ±6.8 51.9 ±4.8 73.5 ±7.2 72.4 ±5.2 48.8 ±5.1護理后3 d 58.2 ±6.0 60.9 ±5.8 60.3 ±7.2 66.4 ±5.6 57.8 ±6.7 60.3 ±5.6 63.6 ±5.6護理后7 d 52.4 ±5.7 51.6 ±5.7 50.8 ±7.0 74.6 ±5.9 51.9 ±6.6 52.3 ±5.5 70.8 ±5.9

2.2 兩組患者護理前后的睡眠質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組患者護理前后的睡眠質(zhì)量評分比較(分，±s)

表2 兩組患者護理前后的睡眠質(zhì)量評分比較(分，±s)

注:觀察組患者護理前、護理后3，7 d睡眠質(zhì)量評分組間、不同時間點均低于對照組(P＜0.05)

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠時間 睡眠障礙 睡眠效率 催眠藥物 日間功能障礙對照組39護理前 1.90 ±0.22 1.81 ±0.23 1.75 ±0.21 1.86 ±0.25 1.83 ±0.21 1.85 ±0.17 2.89 ±0.27護理后3 d 1.73 ±0.25 1.70 ±0.21 1.60 ±0.18 1.68 ±0.23 1.61 ±0.19 1.71 ±0.19 2.63 ±0.26護理后7 d 1.51 ±0.19 1.53 ±0.20 1.50 ±0.17 1.42 ±0.21 1.37 ±0.16 1.48 ±0.16 2.38 ±0.25觀察組 39護理前 1.92 ±0.21 1.82 ±0.24 1.76 ±0.19 1.85 ±0.24 1.85 ±0.20 1.84 ±0.18 2.88 ±0.25護理后3 d 1.38 ±0.20 1.42 ±0.19 1.32 ±0.20 1.40 ±0.22 1.29 ±0.17 1.37 ±0.13 2.21 ±0.24護理后7 d 1.20 ±0.18 1.22 ±0.17 1.15 ±0.16 1.17 ±0.23 1.15 ±0.14 1.16 ±0.15 1.97 ±0.22

2.3 兩組患者護理前后的自我感覺舒適度比較(表3)

表3 兩組患者護理前后的自我感覺舒適度評分比較(分，±s)

表3 兩組患者護理前后的自我感覺舒適度評分比較(分，±s)

注:觀察組患者護理后3，7 d自我感覺舒適度評分組間、不同時間點均有高于對照組(P＜0.05)

7 d對照組組別 例數(shù) 護理前 護理后3 d 護理后39 3.2 ±1.2 6.5 ±1.3 7.1 ±1.7 39 3.1 ±1.3 5.2 ±1.4 5.9 ±1.5觀察組

2.4 兩組患者護理前后滿意率比較(表4)

表4 兩組患者護理前后滿意率比較 例(%)

3 討論

重癥胰腺炎患者多存在明顯的不適感受，除與患者的癥狀體征(如疼痛、高熱等)有關(guān)外，治療性干預(yù)措施所造成的不適也較為明顯，如胃腸持續(xù)減壓造成的饑餓感、口腔不適感及心理上的擔憂、空虛感等均較為明顯，另外，此類患者因為癥狀較為嚴重，患者的睡眠及情緒、心理狀態(tài)均表現(xiàn)較差的狀態(tài)，而這種狀態(tài)的持續(xù)存在可導(dǎo)致患者生理及心理狀態(tài)不良影響形成惡性循環(huán)［4］，因此，對于此類患者，尤其是胃腸減壓期間的不適感的改善應(yīng)引起重視。護理在此類患者治療過程中對于患者的干預(yù)范圍更廣，干預(yù)的程度更為明顯，不僅僅對治療方面進行干預(yù)，對于患者的基礎(chǔ)生活及心理方面也有更為便利的干預(yù)條件［5］，因此臨床認為護理干預(yù)重癥胰腺炎患者的綜合狀態(tài)有明顯的臨床效果。

舒適護理是以改善患者的舒適程度為目標的護理干預(yù)，不僅顧及到患者生理方面的舒適度，對于患者心理方面的舒適度也予以干預(yù)，通過全方面地干預(yù)患者的整體狀態(tài)來達到改善患者舒適度的目標［6］，患者的滿意度也隨之得到提升。

本研究中我們就舒適護理在重癥胰腺炎患者持續(xù)胃腸減壓中的應(yīng)用效果進行研究，發(fā)現(xiàn)舒適護理對重癥胰腺炎患者持續(xù)胃腸減壓期間的干預(yù)效果要好于常規(guī)的護理干預(yù)效果，從患者護理后3 d及7 d的情緒心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及舒適度的評估方面可以肯定其對患者整體狀態(tài)的影響，表1，表2，表3中的數(shù)據(jù)可以突出體現(xiàn)其優(yōu)勢，而患者的滿意度也隨之得到提升，主要與舒適護理從患者的感受出發(fā)，能夠?qū)σ鸹颊卟贿m的相關(guān)因素進行綜合評估及解決有關(guān)，并且對患者的需求也能給予一定的滿足，使患者能夠從心理上得到一定的舒適度滿意［7］。

綜上所述，我們認為舒適護理在改善重癥胰腺炎患者持續(xù)胃腸減壓期間的情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及舒適度均有積極的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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