蔡平華，蔡 革，曾 穎

(崇陽縣人民醫(yī)院外科，湖北崇陽437500)

交鎖髓內(nèi)釘處理脛骨骨折具有固定牢靠，術中破壞骨折處血供少，能早期活動關節(jié)，患者術后生活質(zhì)量高，并發(fā)癥少等優(yōu)點。我院自2006年3月至2011年3月用交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折患者60例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組60例，男42例，女18例，平均18～65歲。閉合骨折37例，開放性骨折23例。按AO分類:A型18例，B型30例，C型12例。

1.2 手術方法

術前先細致測量每位患者健側(cè)脛骨長度和患側(cè)脛骨髓腔狹窄部直徑，選擇長度和直徑合適的髓內(nèi)釘。手術均在C臂透視下進行，患者采取仰臥位，屈膝屈髖90°，在髕韌帶正中前方縱形依次切開皮膚4cm，再縱形切開髕韌帶，直到暴露脛骨平臺前緣斜面皮質(zhì)。后用骨錐刺入斜面骨皮質(zhì)，并將骨錐手柄向后側(cè)按壓，在這個過程中應避免骨錐尖端誤穿脛骨后側(cè)骨皮質(zhì)。錘入相適應的髓內(nèi)釘。若患者脛骨髓腔狹窄部直徑小于9mm，最好先行擴髓處理后再錘入相應的髓內(nèi)釘。最后遠端經(jīng)瞄準器鎖入2枚配套的螺釘后再向近端輕拔使骨折端加壓。再借助瞄準器鎖入近端2枚螺釘。

1.3 術后處理

一般術后常規(guī)采用擴管藥(甘露醇或七葉皂苷鈉等)，抗炎，適當抬高患肢，主動活動踝關節(jié)等。

2 結(jié)果

隨訪6～24個月，按Johner－wruh評分標準評定療效。優(yōu)49例，良11例。所有骨折均臨床愈合。骨折平均愈合時間為14周，無骨折畸形愈合，無術后感染。

3 討論

通過本組60例的手術實踐，我們認為脛骨交鎖髓內(nèi)釘在防旋轉(zhuǎn)和縮短能力、固定穩(wěn)固度、早期活動和關節(jié)功能恢復等方面有明顯優(yōu)勢，同時由于現(xiàn)在一般都是在C臂機透視下完成交鎖髓內(nèi)釘復位，能極大減少對骨折斷端的剝離破壞，術中術后出血少，骨折愈合快。

但是交鎖髓內(nèi)釘處理脛骨骨折也不是隨意的，也有值得慎重考慮之處。比如對于開放性骨折采用髓內(nèi)釘固定有并發(fā)感染等危險，因此對于開放性骨折患者手術時機最好適當延遲。我們的體會是一般先應用抗生素治療，觀察7～14d等感染腫脹等充分控制后再行手術，如有可能最好選擇采用不擴髓的髓內(nèi)釘固定治療，則可明顯減少感染發(fā)生率。