何春蘭

(咸寧市中心醫(yī)院配置中心，湖北咸寧437100)

分析我院2011年靜脈藥物配置中心差錯(cuò)原因，提出防范措施，以減少靜脈藥物差錯(cuò)的發(fā)生率，減少藥品資源人為的浪費(fèi)，并為臨床提供高質(zhì)、安全、放心的輸液。

1 差錯(cuò)發(fā)生情況

我院配置中心共有護(hù)士14名，年齡20～51歲，平均39.85歲;藥師8名，年齡25～53歲，平均33.5歲。根據(jù)藥物配伍禁忌、《中國藥典》、《注射用藥物手冊》中之標(biāo)準(zhǔn)，2011年1～6月發(fā)生的內(nèi)差錯(cuò)(護(hù)士擺藥、配藥時(shí)或藥師核對發(fā)現(xiàn)的未出科室的，自行糾正未造成藥品浪費(fèi)的差錯(cuò))86次，外差錯(cuò)(臨床護(hù)士發(fā)現(xiàn))28次。2011年7～12月發(fā)生的內(nèi)差錯(cuò)43次，外差錯(cuò)10次。見表1。

表1 2011年靜脈藥物配置中心差錯(cuò)詳情(次)

2 差錯(cuò)原因分析

2.1 護(hù)士原因

年資高的護(hù)士，下午貼簽、擺藥勞動(dòng)強(qiáng)度大，重復(fù)、單調(diào)操作，體力不支，容易貼錯(cuò)標(biāo)簽。如5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml貼成5%葡萄糖注射液250ml。年資高的護(hù)士，由于眼睛老花，視安瓿不清，只憑經(jīng)驗(yàn)，憑印象，未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，擺錯(cuò)、多擺、少擺或漏擺藥品。如注射用血塞通擺成注射用血栓通。

配置間早上1～2h內(nèi)工作量大，配藥1.5h后護(hù)士大腦過度疲乏，處于超負(fù)荷狀態(tài)，加之配置工作重復(fù)、瑣碎、繁忙，同時(shí)伴有風(fēng)機(jī)聲、空調(diào)聲、振蕩器聲、電話聲等，干擾大，致使護(hù)士配藥時(shí)精力不集中，極易出現(xiàn)差錯(cuò)。如復(fù)方甘草酸苷注射液80ml配成注射用復(fù)方甘草酸苷80mg。

操作中未嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，未按處方要求和藥物劑量進(jìn)行配置，無菌觀念不強(qiáng)，簡化程序，消毒工作不到位等都可以導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。年資低的護(hù)士因兒科藥物劑量小，配置不精確。如配置氨茶堿注射液 50mg，未用 1ml注射器抽0.4ml。

配藥時(shí)盲目追求速度，多袋液體同時(shí)擺放一起，導(dǎo)致相混淆的藥物配錯(cuò)。如注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉4.5g配成頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉4.5g或交叉配置錯(cuò)誤。

2.2 藥師原因

藥師審方時(shí)，工作量大，長時(shí)間盯著計(jì)算機(jī)，視覺疲勞，又由于經(jīng)常停藥、改藥，未嚴(yán)格按藥物相互作用、配伍禁忌、相容性、穩(wěn)定性、用法用量，致使審方錯(cuò)誤，主要是溶媒不當(dāng)、濃度不當(dāng)、間隔不當(dāng)、聯(lián)合用藥、超量用藥、多藥配伍、配伍禁忌、中西藥合用。如0.9%氯化鈉注射液250ml+多烯磷脂酰膽堿注射液465mg，但多烯磷脂酰膽堿注射液嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋，只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋。

年資高的藥師擺藥及單瓶打包時(shí)不仔細(xì)，混淆藥品規(guī)格、混淆不同廠家的藥品、混淆外觀相似的藥品。如復(fù)方氨基酸注射液(18AA－Ⅱ)擺成復(fù)方氨基酸注射液(3AA)。

藥師審方時(shí)對半量、不完整劑量及胰島素等特殊用藥未做醒目標(biāo)記。如10%葡萄糖注射液200ml，護(hù)士操作時(shí)將10%葡萄糖250ml，未抽掉50ml。

2.3 其它原因

軟袋溶液運(yùn)輸時(shí)堆太高，藥品液體架堆太多，拆外包裝時(shí)，用力過大。計(jì)算機(jī)、打印機(jī)負(fù)荷大，成年累月使用，導(dǎo)致計(jì)算機(jī)、打印機(jī)損壞或標(biāo)簽不清晰而誘發(fā)差錯(cuò)的發(fā)生。藥品名稱、規(guī)格、劑量太長，以致劑量錯(cuò)位;或有些標(biāo)簽一組中加6～7種藥物，以致標(biāo)簽錯(cuò)位。

3 防范措施

嚴(yán)格遵守靜脈藥物配置中心操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行審方、貼簽、擺藥、配藥、成品核對制度。年資低的護(hù)士，一對一的帶教，盡快熟悉并掌握藥物劑量、用法、藥理作用、藥物與藥物、藥物與溶液之間的配伍禁忌;加強(qiáng)無菌觀念及無菌操作，每月年資高的輪流講課，使醫(yī)務(wù)人員接受培訓(xùn)教育達(dá)100%，并建立培訓(xùn)及考核檔案。

加強(qiáng)責(zé)任心，配置藥液時(shí)要注意力集中，不要大聲喧嘩、吵鬧，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，認(rèn)真核對藥物的標(biāo)簽與溶液是否相符，并查對藥品有效期、批號及藥品質(zhì)量再配置，配置過程要始終嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，配完的藥液袋與空安瓿一起放入藥籃內(nèi)，交藥師核對空安瓿后丟棄，再次核對藥液質(zhì)量。

護(hù)士長及藥劑組長應(yīng)以人為本，合理排班，按照年齡、精力、體力的區(qū)別，合理安排班次，連續(xù)配藥時(shí)間最好不宜超過1.5h;年資高的，應(yīng)戴眼鏡或換科室，避免因疲勞、精力、體力不支而誘發(fā)差錯(cuò)事故的發(fā)生。

加強(qiáng)藥品管理，能有效減少差錯(cuò)的發(fā)生，軟袋溶液運(yùn)輸中堆碼極限10層，避免擠壓;液體架也不要放太多，及時(shí)添加，按有效期先后擺放;軟袋溶液拆外包裝時(shí)，輕拿輕放于液體架上，藥品的擺放做到布局合理，標(biāo)識清晰，擺放按坐標(biāo)定位;容易混淆的藥物，或化療藥物，要有醒目標(biāo)識，位置固定。藥師對半量、不完整劑量溶液，將字體加粗，或加下劃線;計(jì)算機(jī)、打印機(jī)每天專人檢查、保養(yǎng)、登記，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修。建立差錯(cuò)登記本，每天詳細(xì)記錄差錯(cuò)內(nèi)容及發(fā)生的原因，告訴當(dāng)事人，并予以改正。