亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        心源性暈厥患者56例動態(tài)心電圖分析

        2012-08-15 00:50:16李麗
        淮海醫(yī)藥 2012年5期
        關(guān)鍵詞:竇房結(jié)陣發(fā)性心源性

        李麗

        暈厥是一組病因極為復(fù)雜的臨床征象,以心源性暈厥最為嚴重,而復(fù)雜且嚴重的惡性心律失常是心源性暈厥的主要原因之一。動態(tài)心電圖已成為心源性暈厥的重要檢查手段,本文回顧分析了臨床上懷疑為心源性暈厥的56例患者的動態(tài)心電圖結(jié)果,旨在探討心源性暈厥的病因及24 h動態(tài)心電圖檢測在診斷心源性暈厥的應(yīng)用價值。

        1 資料與方法

        1.1 資料 選擇2008年2月~2011年7月門診及住院患者56例,男30例,女26例,年齡15~76歲。所有患者均有1次或多次暈厥,經(jīng)病史、常規(guī)心電圖、腦電圖、心臟彩超、CT等檢查未發(fā)現(xiàn)暈厥的直接原因,臨床上懷疑為心源性暈厥,檢查前1周停用抗心律失常藥物。

        1.2 方法 采用美國Century3000型12導(dǎo)同步動態(tài)心電圖分析系統(tǒng),連續(xù)記錄24 h心電圖,檢測中患者日?;顒硬皇芟蓿瑖诨颊呒凹覍賲f(xié)助詳細記錄生活日記,準確記錄暈厥發(fā)生的時間。診斷標(biāo)準采用郭繼鴻、張萍主編的《動態(tài)心電圖學(xué)》的診斷標(biāo)準[1]。

        2 結(jié)果

        持續(xù)性竇性心動過緩伴竇性停搏15例,暈厥4例;竇房阻滯10例,暈厥2例;房室傳導(dǎo)阻滯7例,暈厥2例;反復(fù)發(fā)作短暫房顫9例,暈厥1例;房顫伴長R-R間期3例,暈厥1例;陣發(fā)性室上性心動過速3例,暈厥1例;陣發(fā)性室性心動過速5例,暈厥2例;單純房性早搏/室性早搏4例,無暈厥; 56例患者的動態(tài)心電圖檢查中,與檢出心律失常發(fā)作時間一致的暈厥13例(23.2%)。此13例中10例與緩慢心律失常有關(guān),經(jīng)動態(tài)心電圖診斷提示病態(tài)竇房結(jié)綜合征8例;3例暈厥與快速心律失常相關(guān)。13例暈厥患者中,發(fā)生心室停搏>3.0 s,共25次,其中10次發(fā)生暈厥;而心室停搏<3.0 s 150次,均未發(fā)生暈厥。二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),說明發(fā)生暈厥與R-R間期>3.0 s有明顯相關(guān)性。

        3 討論

        暈厥是臨床中常見的一種綜合征,依據(jù)病因及發(fā)病機制的不同可分為血管性、心源性、腦源性、血液成分異常性等幾種原因。心源性暈厥是由于心排出量急劇減少,導(dǎo)致急性腦缺血所引起的暈厥,是暈厥中預(yù)后最為兇險的一類。一般心臟供血暫停3 s以上,可發(fā)生近似暈厥即一過性黑蒙,肌張力降低,但不伴意識喪失,5 s以上可發(fā)生暈厥,超過10 s則發(fā)生抽搐(阿-斯綜合征)甚至猝死。引起心源性暈厥的心臟病可分為心律失常、心排血受阻和心肌本身病變?nèi)?。心律失常是心源性暈厥中最常見的原因,包括緩慢性心律失常中的病竇綜合征、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病;快速性心律失常中的陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性室性心動過速;遺傳性綜合征;起搏器功能不良;藥物的促心律失常作用等。

        緩慢型心律失常是引起心源性暈厥的常見病因,監(jiān)測結(jié)果顯示10例暈厥與緩慢型心律失常相關(guān),此類心律失常引起暈厥可能是由于心臟停搏時間過長,心輸出量明顯減少致腦部缺血缺氧。病態(tài)竇房結(jié)綜合征是引起緩慢性心律失常的主要原因,病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由于冠心病、心肌病、心肌炎等原因引起的竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退,產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)如嚴重而持久的竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、慢-快綜合征、雙結(jié)病變等,均易發(fā)生暈厥。病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者中有40%出現(xiàn)近似暈厥或暈厥發(fā)作,病態(tài)竇房結(jié)綜合征發(fā)生緩慢心律失常是導(dǎo)致心臟性猝死的重要原因之一[2]。本資料8例患者經(jīng)動態(tài)心電圖診斷提示病態(tài)竇房結(jié)綜合征,最后安裝起搏器,預(yù)后良好,不再出現(xiàn)暈厥。暈厥發(fā)作和無暈厥發(fā)作病例,R-R間期差異性有顯著性,提示緩慢性心律失常在暈厥中更常見,動態(tài)心電圖檢測到長R-R間期>3.0 s時應(yīng)考慮引起暈厥的可能??焖傩穆墒СR部梢砸鹦脑葱詴炟实陌l(fā)作,本資料有3例患者暈厥與快速心律失常相關(guān),其中陣發(fā)性室性心動過速2例,預(yù)激綜合征并發(fā)陣發(fā)室上性心動過速1例,此類心律失常引起的暈厥考慮是嚴重的快心室率導(dǎo)致心臟舒張充盈障礙和心搏量的降低,從而導(dǎo)致低血壓發(fā)生一過性腦供血不足。其中陣發(fā)性室性心動過速引發(fā)暈厥較常見,而且可能發(fā)生猝死,90%左右的室速合并器質(zhì)性如冠心病、心肌病、先心病和致心律失常右室發(fā)育不良,以及長Q-T綜合征、電解質(zhì)紊亂、二尖瓣脫垂、藥物中毒等,10%患者無心臟病為特發(fā)性室速[3]。本資料2例患者室性心動過速均合并冠心病。

        心源性暈厥病情重,預(yù)后差,常為猝死的前奏或組成部分,輕者引起阿-斯綜合征發(fā)作,重者導(dǎo)致死亡,1年病死率可高達18%~33%[4]。診斷或排除心律失常性暈厥的最好方法是在典型癥狀出現(xiàn)時能記錄到相應(yīng)的心電變化。由于暈厥發(fā)生的時間短,常規(guī)心電圖檢查難以捕捉到與暈厥相關(guān)的心律失常,而12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖具有安全性、長時性,能大大提高發(fā)作時的檢出率,對由于惡性心律失常引起的心源性暈厥的診斷有定性的價值,對部分器質(zhì)性心臟病的診斷有參考作用。但由于檢查時間受限,出現(xiàn)陰性也不能完全排除心源性暈厥者,應(yīng)行多次檢查或行進一步檢查。

        [1] 郭繼鴻,張 萍.動態(tài)學(xué)心電圖[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:99-140.

        [2] 李廣平.緩慢性心律失常與猝死[J].臨床心電學(xué)雜志,2007,16 (5):344-347.

        [3] 張文博,徐文香,李翠香,等.心源性暈厥的新近觀點[J].濱洲醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,28(6):4315.

        [4] Farwell DJ,Sulke AN.Does the use of a syncope protocol improve the investigation and management of syncope[J].Heart,2004,90 (1):52.

        猜你喜歡
        竇房結(jié)陣發(fā)性心源性
        腦有病,“根”在心——關(guān)于心源性腦栓塞
        勘 誤
        冷凍球囊與射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性心房顫動有效性及安全性的比較
        心源性猝死的10個“魔鬼時刻”
        陣發(fā)性房顫應(yīng)怎樣治療
        老友(2017年7期)2017-08-22 02:36:30
        Tbx3在竇房結(jié)發(fā)育和功能維持中的作用
        辛伐他汀對高血壓并發(fā)陣發(fā)性心房顫動的作用及機制
        HCN4、Cx43在電擊死者竇房結(jié)組織中的表達變化
        肺超聲在心源性肺水腫診療中的應(yīng)用價值
        犬竇房結(jié)功能與年齡相關(guān)性研究
        国产精品农村妇女一区二区三区| 99久久99久久精品国产片果冻| 美女在线国产| 少妇被日到高潮的视频| 亚洲国产精品国自产拍性色| 国产乡下三级全黄三级| 国产女合集小岁9三部| 国产精品国产三级国产av主| 99久久精品人妻少妇一| 久久久久久九九99精品| 人妻无码中文专区久久五月婷 | 亚洲午夜久久久久中文字幕久| av免费在线播放一区二区| 精人妻无码一区二区三区| 中文字幕有码无码av| 亚洲色www无码| av高潮一区二区三区| 久久精品国产自在天天线| 免费av片在线观看网站| 午夜视频免费观看一区二区| 国产亚洲精品视频一区二区三区| 国产农村乱辈无码| 国产激情在观看| 日产一区一区三区区别| 国产精品videossex久久发布| 国产精品久久无码一区二区三区网| 欧洲AV秘 无码一区二区三| 国产精品日韩av一区二区| 亚洲国产日韩精品一区二区三区| 热久久网站| 日本免费三片在线视频| 日韩欧美aⅴ综合网站发布| 国产精品无码日韩欧| 国产大陆av一区二区三区| 蜜桃一区二区三区视频网址| 精品人妻va出轨中文字幕| 99久久精品国产自在首页| 国产黄色一区二区在线看| 又大又紧又粉嫩18p少妇| 亚洲国产精品久久久久秋霞1| 亚洲五码av在线观看|