陳文麗

河南洛陽東方醫(yī)院 洛陽 471000

胸腹部多發(fā)傷多為意外墜落傷和交通意外傷引起。患者相繼或同時(shí)受到至少兩處臟器或解剖部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷，并發(fā)癥多，失血量大［1］，若不恰當(dāng)及時(shí)救護(hù)，病死率較高。2010－05—2011－05，我院對28例胸腹部多發(fā)傷患者，采取綜合急救護(hù)理干預(yù)，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例患者，男16例，女12例;年齡17～59歲，平均40.1歲。交通意外傷14例，高處墜落傷8例，擠壓傷5例，其他1例。均為胸腹部多發(fā)損傷，患者均伴有不同程度的休克和血?dú)庑亍?/p>

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 院前急救:① 現(xiàn)場急救護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)嫻熟掌握急救現(xiàn)場的護(hù)理程序，靈活又兼顧整體。急救車到達(dá)現(xiàn)場后，配合醫(yī)生對患者行全面迅速的檢查，觀察傷情及生命體征監(jiān)測并進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。緊急處理對生命造成直接威脅的癥狀，解開衣扣，將口咽部嘔吐物、血塊及分泌物清除，對舌根后墜的患者放置口咽管，解除對氣道的壓迫。建立有效靜脈通道，嚴(yán)重肺挫傷患者禁止健側(cè)臥位，預(yù)防積血向健側(cè)支氣管流入造成窒息。充分給氧，氧流量3～4 L/min?？刂仆獬鲅?，局部固定，用敷料對傷口加壓包扎。肋骨多發(fā)性骨折有反常呼吸出現(xiàn)時(shí)，可予胸帶協(xié)助固定。開放性胸部傷口，需迅速將傷口用無菌敷料封閉，將開放性氣胸呈閉合性狀態(tài)?？捎?針頭在第二胸間鎖骨中線插入對張力性氣胸進(jìn)行處理，使胸腔內(nèi)壓力減輕，贏得搶救時(shí)間。腹部開放性損傷、內(nèi)臟從腹腔中脫出者，不送回腹腔，可應(yīng)用無菌敷料行遮蓋后腹帶包扎。但大量內(nèi)臟脫出時(shí)則，需將其回納，輕柔操作，防止內(nèi)臟受到牽拉造成心跳呼吸停止和意外發(fā)生。② 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理:對患者行生命體征支持，將其盡快向醫(yī)院轉(zhuǎn)送，途中密切觀察，保持氧氣通道、靜脈通路等各種管道通暢，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全迅速完成。

1.2.2 院內(nèi)急救護(hù)理:轉(zhuǎn)送患者至急救室后，繼續(xù)對其生命體征行密切監(jiān)測。依據(jù)患者血壓、意識(shí)、肢體活動(dòng)度、脈搏、瞳孔變化、呼吸等情況有效評估病情，明確重點(diǎn)處理要點(diǎn)，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各環(huán)節(jié)的搶救［2］。

2 結(jié)果

本組28例患者中，搶救成功27例，占96.4%。死亡1例，占3.6%。為急性呼吸窘迫綜合征死亡。

3 小結(jié)

在醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社區(qū)等人性化醫(yī)療服務(wù)方面轉(zhuǎn)化的形勢下，掌握胸腹部多發(fā)傷扎實(shí)的創(chuàng)傷知識(shí)和嫻熟的操作技能，可提高對傷情的預(yù)見性和敏銳性。有效、主動(dòng)且積極的配合醫(yī)生搶救全程，具有十分重要的臨床意義。我們通過對胸腹部多發(fā)傷患者行規(guī)范化、整體化的急救護(hù)理干預(yù)。并以細(xì)致耐心的語言溝通等，對患者及家屬實(shí)施有效心理護(hù)理干預(yù)措施，降低其不安情緒，取得患者和家屬的積極配合，使搶救成功率達(dá)到96.4%，效果肯定。

［1］安虹，姜蘭，魏曉桂.人文關(guān)懷的溫馨護(hù)理在手術(shù)室的實(shí)施體會(huì)［J］.西南軍醫(yī)，2007，9(2):128.

［2］廖繼鴻.嚴(yán)重多發(fā)傷患者的院前急救護(hù)理［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25:205 －206.