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        靜脈尿路造影的護(hù)理準(zhǔn)備

        2012-08-15 00:43:24蔡曉婧
        河南外科學(xué)雜志 2012年6期
        關(guān)鍵詞:禁水禁食尿路

        蔡曉婧

        福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 福州 350004

        靜脈尿路造影(intravenous pyelography,IVP),是將有機(jī)碘水溶性對比劑注入靜脈,對比劑在排泄過程中進(jìn)行X線檢查的方法,是目前最常用的泌尿系檢查方法之一,凡是疑有泌尿系病變者,均可行IVP檢查。為了比較尿路造影前腸道準(zhǔn)備方法,以便選擇出既能滿足造影條件,又能符合更加人文醫(yī)療的造影前準(zhǔn)備方式,進(jìn)一步完善和提高IVP中的護(hù)理支持。2011-05—2011-12,我們對120例行IVP檢查的患者給予細(xì)心的造影前護(hù)理準(zhǔn)備,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        本組120例均為泌尿系病變擬IVP檢查的患者。年齡20~60 歲。男女性別比為1.2∶1。

        2 造影前準(zhǔn)備方法

        IVP均預(yù)約安排在下午進(jìn)行。造影方式是經(jīng)肘靜脈,人工推注造影劑。成人劑量一般為碘佛醇注射液50 mL。

        2.1 檢查前日準(zhǔn)備 以少渣食物為主,主要食用面食,盡量少食用一些肉類、蔬菜、豆腐等食物。禁服可能含有重金屬的中藥。下午服用緩瀉劑如蓖麻油30~40 mL。

        2.2 檢查當(dāng)日準(zhǔn)備 隨機(jī)將120例患者分為3組,每組40例。第1組為口服瀉藥組。檢查日上午9時(shí)左右口服甘露醇250 mL,配以白開水4 000 mL,進(jìn)行高滲性利瀉。檢查前不再進(jìn)食、飲水。第2組為禁食組,檢查前12 h內(nèi)禁食、禁水。本組觀察時(shí)間在3~5月,天氣清爽、不熱。第3組為少食組,檢查當(dāng)日早、午飯不禁食,可以繼續(xù)少量食用少渣食物和飲水。但要求細(xì)嚼慢咽,勿食過飽,勿大量飲水,飯后要適當(dāng)?shù)芈?0 min。

        3 效果評定

        腸道準(zhǔn)備的效果以造影前所拍臥位腹部片為依據(jù)。評定標(biāo)準(zhǔn)分為三級。差:腸道內(nèi)氣體、糞便影明顯影響腎及輸尿管影像觀察。中:腸道內(nèi)有少量氣體及糞便影,但是不影響腎及輸尿管的影像觀察。優(yōu):腸道內(nèi)幾乎沒有氣體及糞便影,泌尿系區(qū)域觀察條件良好。造影前準(zhǔn)備合格率為中級與優(yōu)級人數(shù)之和與全組總?cè)藬?shù)相比較的百分比。造影前準(zhǔn)備產(chǎn)生的不適癥狀(頭暈、虛汗、腹痛、發(fā)熱等)病例占每組總?cè)藬?shù)的百分率為造影準(zhǔn)備不適率。

        4 結(jié)果

        第1組:優(yōu)13例,中22例。差5例。腸道準(zhǔn)備合格率為87.5%。第2組:優(yōu)15例,中18例,差7例。腸道準(zhǔn)備合格率為82.5%。第3組:優(yōu)ll例,中19例,差10例。腸道準(zhǔn)備合格率為75%。各組造影準(zhǔn)備不適出現(xiàn)人數(shù)和造影準(zhǔn)備不適率分別為:第1組16例占40%,第,2組14例占30%,第3組0例。

        5 討論

        雖已有其他新的影像診斷方法例如超聲、核素、CT和磁共振成像診斷,但對腎盂腎盞微細(xì)改變的顯示尚不如IVP全面及清晰,所以目前臨床仍將IVP作為泌尿系統(tǒng)最基本的診斷方法。本法適用于各種尿路疾患的檢查,且對急、慢性的腹部疾患,在需要作出診斷和鑒別診斷時(shí)也用很大的價(jià)值[1]。本組資料顯示,各組造影準(zhǔn)備合格率差別雖不顯著,但在基礎(chǔ)準(zhǔn)備基礎(chǔ)上,準(zhǔn)備越充分效果越好。但是造影前不適率也呈正比增加。從第3組的數(shù)據(jù)可以看出,在做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備的情況下,有75%的患者在造影前是不需要經(jīng)受饑餓或腹瀉的痛苦的。第3組腸道準(zhǔn)備合格率并不明顯低于其他2組,而腸道準(zhǔn)備不適率卻明顯低于其他2組。在日趨人文醫(yī)療思想的指導(dǎo)下,應(yīng)該在滿足造影條件的同時(shí),減少患者準(zhǔn)備的痛苦。衛(wèi)生部醫(yī)政司編輯的放射科管理和技術(shù)規(guī)程關(guān)于造影前準(zhǔn)備只有兩條:(1)于檢測前日晚服緩瀉劑。(2)造影前禁食水,囑患者排解大小便[2-3]。參照規(guī)程,我們建議在預(yù)約時(shí)常規(guī)進(jìn)行腹部透視,根據(jù)腸道內(nèi)的氣體及患者狀態(tài),選擇合適的準(zhǔn)備方式。本文推薦的造影前準(zhǔn)備的方式是在檢查前日基礎(chǔ)準(zhǔn)備上,檢查當(dāng)日早餐依舊沿用少食、少飲,造影前6 h禁食,4 h禁水。因?yàn)槲以哼x擇快速大劑量靜脈注射,對禁水的要求不太嚴(yán)格。過分禁水的情況下,血液是濃縮了,造影劑血藥濃度高了。但是腎血流量會(huì)減少,也會(huì)影響造影的質(zhì)量。

        [1]榮獨(dú)山,王快雄.X線診斷學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:312.

        [2]張靜.靜脈腎盂造影的護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(9):847 -848.

        [3]唐德鳳.靜脈腎盂造影的護(hù)理探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,11(4):337-338.

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