蔡曉婧

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 福州 350004

靜脈尿路造影(intravenous pyelography，IVP)，是將有機(jī)碘水溶性對比劑注入靜脈，對比劑在排泄過程中進(jìn)行X線檢查的方法，是目前最常用的泌尿系檢查方法之一，凡是疑有泌尿系病變者，均可行IVP檢查。為了比較尿路造影前腸道準(zhǔn)備方法，以便選擇出既能滿足造影條件，又能符合更加人文醫(yī)療的造影前準(zhǔn)備方式，進(jìn)一步完善和提高IVP中的護(hù)理支持。2011－05—2011－12，我們對120例行IVP檢查的患者給予細(xì)心的造影前護(hù)理準(zhǔn)備，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組120例均為泌尿系病變擬IVP檢查的患者。年齡20～60 歲。男女性別比為1.2∶1。

2 造影前準(zhǔn)備方法

IVP均預(yù)約安排在下午進(jìn)行。造影方式是經(jīng)肘靜脈，人工推注造影劑。成人劑量一般為碘佛醇注射液50 mL。

2.1 檢查前日準(zhǔn)備 以少渣食物為主，主要食用面食，盡量少食用一些肉類、蔬菜、豆腐等食物。禁服可能含有重金屬的中藥。下午服用緩瀉劑如蓖麻油30～40 mL。

2.2 檢查當(dāng)日準(zhǔn)備 隨機(jī)將120例患者分為3組，每組40例。第1組為口服瀉藥組。檢查日上午9時(shí)左右口服甘露醇250 mL，配以白開水4 000 mL，進(jìn)行高滲性利瀉。檢查前不再進(jìn)食、飲水。第2組為禁食組，檢查前12 h內(nèi)禁食、禁水。本組觀察時(shí)間在3～5月，天氣清爽、不熱。第3組為少食組，檢查當(dāng)日早、午飯不禁食，可以繼續(xù)少量食用少渣食物和飲水。但要求細(xì)嚼慢咽，勿食過飽，勿大量飲水，飯后要適當(dāng)?shù)芈?0 min。

3 效果評定

腸道準(zhǔn)備的效果以造影前所拍臥位腹部片為依據(jù)。評定標(biāo)準(zhǔn)分為三級。差:腸道內(nèi)氣體、糞便影明顯影響腎及輸尿管影像觀察。中:腸道內(nèi)有少量氣體及糞便影，但是不影響腎及輸尿管的影像觀察。優(yōu):腸道內(nèi)幾乎沒有氣體及糞便影，泌尿系區(qū)域觀察條件良好。造影前準(zhǔn)備合格率為中級與優(yōu)級人數(shù)之和與全組總?cè)藬?shù)相比較的百分比。造影前準(zhǔn)備產(chǎn)生的不適癥狀(頭暈、虛汗、腹痛、發(fā)熱等)病例占每組總?cè)藬?shù)的百分率為造影準(zhǔn)備不適率。

4 結(jié)果

第1組:優(yōu)13例，中22例。差5例。腸道準(zhǔn)備合格率為87.5%。第2組:優(yōu)15例，中18例，差7例。腸道準(zhǔn)備合格率為82.5%。第3組:優(yōu)ll例，中19例，差10例。腸道準(zhǔn)備合格率為75%。各組造影準(zhǔn)備不適出現(xiàn)人數(shù)和造影準(zhǔn)備不適率分別為:第1組16例占40%，第，2組14例占30%，第3組0例。

5 討論

雖已有其他新的影像診斷方法例如超聲、核素、CT和磁共振成像診斷，但對腎盂腎盞微細(xì)改變的顯示尚不如IVP全面及清晰，所以目前臨床仍將IVP作為泌尿系統(tǒng)最基本的診斷方法。本法適用于各種尿路疾患的檢查，且對急、慢性的腹部疾患，在需要作出診斷和鑒別診斷時(shí)也用很大的價(jià)值［1］。本組資料顯示，各組造影準(zhǔn)備合格率差別雖不顯著，但在基礎(chǔ)準(zhǔn)備基礎(chǔ)上，準(zhǔn)備越充分效果越好。但是造影前不適率也呈正比增加。從第3組的數(shù)據(jù)可以看出，在做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備的情況下，有75%的患者在造影前是不需要經(jīng)受饑餓或腹瀉的痛苦的。第3組腸道準(zhǔn)備合格率并不明顯低于其他2組，而腸道準(zhǔn)備不適率卻明顯低于其他2組。在日趨人文醫(yī)療思想的指導(dǎo)下，應(yīng)該在滿足造影條件的同時(shí)，減少患者準(zhǔn)備的痛苦。衛(wèi)生部醫(yī)政司編輯的放射科管理和技術(shù)規(guī)程關(guān)于造影前準(zhǔn)備只有兩條:(1)于檢測前日晚服緩瀉劑。(2)造影前禁食水，囑患者排解大小便［2－3］。參照規(guī)程，我們建議在預(yù)約時(shí)常規(guī)進(jìn)行腹部透視，根據(jù)腸道內(nèi)的氣體及患者狀態(tài)，選擇合適的準(zhǔn)備方式。本文推薦的造影前準(zhǔn)備的方式是在檢查前日基礎(chǔ)準(zhǔn)備上，檢查當(dāng)日早餐依舊沿用少食、少飲，造影前6 h禁食，4 h禁水。因?yàn)槲以哼x擇快速大劑量靜脈注射，對禁水的要求不太嚴(yán)格。過分禁水的情況下，血液是濃縮了，造影劑血藥濃度高了。但是腎血流量會減少，也會影響造影的質(zhì)量。

［1］榮獨(dú)山，王快雄.X線診斷學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002:312.

［2］張靜.靜脈腎盂造影的護(hù)理體會［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2(9):847 －848.

［3］唐德鳳.靜脈腎盂造影的護(hù)理探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，11(4):337－338.