楊愛霞

河南鄲城縣人民醫(yī)院 鄲城 477150

1 五官科護(hù)理安全因素

1.1 社會環(huán)境因素 社會認(rèn)知的影響:社會、媒體等對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員尚缺乏公正的評價，醫(yī)院生存的環(huán)境還不令人滿意，差錯、事故的鑒定處理仍沒有一個使醫(yī)患雙方都信賴滿意的機(jī)制。安全護(hù)理質(zhì)量評價會受社會認(rèn)知的潛在影響，從而會引起更多糾紛。

環(huán)境與衛(wèi)生因素:一是對一般安全管理中的防火“防火、防爆、防盜、防毒、防自然災(zāi)害和重大意外事故”等麻痹大意，認(rèn)為這是安保部門的事情;二是對護(hù)理安全有直接影響的醫(yī)院內(nèi)感染、環(huán)境污染、食品污染重視不足。這些都會間接或直接對護(hù)理安全造成威脅。

1.2 管理因素 決策層重視不足:安全護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，醫(yī)療機(jī)構(gòu)決策層對安全管理的重視程度決定著管理制度的實施程度。不只管理制度不完善會導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果，決策層不重視也是安全事故的潛在因素。

制度不完善和規(guī)程執(zhí)行不徹底:制度是約束護(hù)理人員進(jìn)行安全護(hù)理的規(guī)則，完善的制度和規(guī)范的操作是護(hù)理安全的制度保障。目前的護(hù)理管理制度雖然在逐步完善，但還有待進(jìn)一步細(xì)化。同時操作規(guī)程的執(zhí)行力也是護(hù)理安全的保障，但很多差錯或事故發(fā)生的根本原因，大多是沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程。五官科病房手術(shù)患者多，必須按照制度和規(guī)程行事，稍有違規(guī)就很可能造成失誤或事故。

1.3 人力資源因素 人力資源不足:近年來，隨著人們健康意識的提高，尤其是新農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，社會對醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求不斷加大，護(hù)理工作量迅猛提高，雖然新農(nóng)合實施以來，五官科護(hù)理工作受到?jīng)Q策層的重視，逐年逐步增加新進(jìn)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生，但新人員所學(xué)理論和技能不能完全及時適應(yīng)專業(yè)的需要，而有不少高年資護(hù)士出于歷史原因護(hù)理技術(shù)受諸多局限，護(hù)理人力資源凸顯出很大不足。護(hù)理人員工作超負(fù)荷，客觀上會引起在工作中注意力和認(rèn)真度下降，從而導(dǎo)致失誤的增多。

深度服務(wù)意識差:不少護(hù)理人員滿足于護(hù)理操作訓(xùn)練和掌握所學(xué)理論［1］，但在治療護(hù)理操作時動作不規(guī)范、不熟練，操作達(dá)不到技術(shù)要求，或者是重視護(hù)理經(jīng)驗和操作技能，但卻輕視甚至忽視病情觀察;有時對臨床護(hù)理資料書寫不正規(guī)、不及時。這些都是護(hù)理安全可能的直接影響因素。此外，護(hù)理本職工作沒能夠做深、做細(xì)，譬如，在五官科病區(qū)老年患者占絕大多數(shù)，對老年患者做不到心細(xì)、嘴到、手快，往往會造成身體損傷或心理傷害，引起護(hù)理安全事故乃至法律糾紛。

2 加強(qiáng)五官科護(hù)理安全管理的措施

2.1 改善社會認(rèn)知，提高美譽(yù)度 要加強(qiáng)社會形象建設(shè)，改善大環(huán)境下社會對醫(yī)護(hù)的認(rèn)知并非易事，必須有長遠(yuǎn)規(guī)劃，從整體上、宏觀上把握。要依托深化改革、加強(qiáng)規(guī)范化建設(shè)的宏觀環(huán)境，點、線、面結(jié)合，全方位展開:加強(qiáng)醫(yī)患溝通，加強(qiáng)與社會的互動交流，積極主動地與媒體進(jìn)行信息溝通，適時做好宣傳工作。高度重視形象塑造，要強(qiáng)化內(nèi)控管理，進(jìn)一步完善合理的社會認(rèn)知形成機(jī)制，切實維護(hù)醫(yī)護(hù)的聲譽(yù)和社會形象。

2.2 重視護(hù)理安全，完善管理制度 針對護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題，醫(yī)院要結(jié)合護(hù)理工作實際，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的每一個環(huán)節(jié)，以確保護(hù)理安全:建立護(hù)理安全的有效機(jī)制和實施保障體系，實現(xiàn)對護(hù)理差錯的有效預(yù)防和嚴(yán)格控制;制定詳細(xì)的具體護(hù)理流程，對易直接導(dǎo)致或間接影響安全問題的節(jié)點進(jìn)行重點預(yù)警提示，嚴(yán)格按照流程程序執(zhí)行護(hù)理工作;定期對已出現(xiàn)安全事件或可能存在的安全隱患進(jìn)行評論和分析，對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療安全事件，制定出合理有效的處理方案，對可能存在的安全隱患，分析查找出其可能的危險因素，制定出合理的預(yù)警處理辦法。

2.3 提高安全意識，優(yōu)化護(hù)理人員引進(jìn)和培訓(xùn)機(jī)制 做好護(hù)理安全管理工作，首先必須加強(qiáng)職業(yè)道德教育，對護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全質(zhì)量教育，加強(qiáng)督導(dǎo)，提高護(hù)理安全意識，在護(hù)理人員中樹立“安全第一”的觀念;同時也要對病人權(quán)利和護(hù)士義務(wù)有正確認(rèn)識，強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識、風(fēng)險意識，規(guī)范護(hù)理行為，提高對病人的護(hù)理安全質(zhì)量。做好護(hù)理安全管理工作，最重要的還是要提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平:加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期或不定期的進(jìn)行考核，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì);引進(jìn)業(yè)務(wù)水平高、服務(wù)意識好的護(hù)理新人，對新進(jìn)人員要指定高素質(zhì)護(hù)師帶教;加強(qiáng)職業(yè)技能的訓(xùn)練，尤其是在新進(jìn)的儀器設(shè)備使用上，要進(jìn)行操作培訓(xùn)，提高操作的熟練程度;對使用過程中常見的問題能夠正確識別和處理，降低因技術(shù)因素而造成的誤差。

2.4 推行人性化護(hù)理服務(wù) 五官科患者的特點是老年患者多，急診病人多，但要做好護(hù)理安全工作，不能只從患者角度查找原因，更要從醫(yī)護(hù)角度尋找問題。我們不但要改善環(huán)境，完善制度，提高業(yè)務(wù)水平，更要提倡人文關(guān)懷［2］，推行人性化護(hù)理服務(wù):要了解患者的生活習(xí)慣、文化層次、護(hù)理訴求，想患者所想，細(xì)致入微的關(guān)心患者，盡量滿足不同患者不同層次的需求，制訂出個性化的具體護(hù)理方案，認(rèn)真實施。

［1］曹俠，王秀紅.分析五官科護(hù)理現(xiàn)狀提高護(hù)理質(zhì)量［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(32):133.

［2］蓬勃，丁小容，羅捷.精細(xì)管理在五官科護(hù)理安全中的應(yīng)用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(3):269 －270.