王 巖，乙蘇北，李 陽，付玉芳

乳腺癌病人居家口服化療藥提示卡的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

王 巖，乙蘇北，李 陽，付玉芳

近年來，隨著卡培他濱等可以通過口服吸收的化療藥在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌病人維持治療中的廣泛應(yīng)用，很多病人實(shí)現(xiàn)了居家治療，不僅降低了醫(yī)療費(fèi)用，而且增加了與親人團(tuán)聚的時(shí)間，提高了生活質(zhì)量。相對于多數(shù)經(jīng)靜脈給藥化療藥而言，口服化療藥的副反應(yīng)較輕，造成了部分居家化療病人的自我管理松懈，對口服化療藥引起的副反應(yīng)重視不夠，嚴(yán)重影響了治療效果。有的病人沒按醫(yī)囑服藥，發(fā)生漏服或超長時(shí)間服用等意外情況，影響了療效；有的病人認(rèn)為副反應(yīng)嚴(yán)重就是療效好，為了追求療效，即使發(fā)生副反應(yīng)也不就診。曾出現(xiàn)病人使用卡培他濱致嚴(yán)重手足綜合征，超劑量服用依托泊苷致重度骨髓抑制等不良事件，另外發(fā)生上述情況，也不知道如何聯(lián)系醫(yī)生。為提高病人用藥的安全性，更好地發(fā)揮居家化療的療效，我科改進(jìn)了傳統(tǒng)方法，針對卡培他濱的特點(diǎn)，從2010年1月起將“服用卡培他濱提示卡”應(yīng)用于臨床，此后未發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)無法耐受副反應(yīng)影響治療及發(fā)生漏服或不間斷連續(xù)服用等意外情況，收到了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 提示卡的設(shè)計(jì)與制作

將服用卡培他濱片（希羅達(dá)）有關(guān)注意事項(xiàng)設(shè)計(jì)成表格形式的提示卡，然后根據(jù)臨床使用中病人反饋的存在問題，征求醫(yī)生的意見，經(jīng)過多次修訂，最終形成“服用卡培他濱片提示卡”，并對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。提示卡的主要內(nèi)容包括服藥注意事項(xiàng)、藥物保存方法、具體服用日期、病人如有不適癥狀時(shí)如何與醫(yī)生聯(lián)系等，重點(diǎn)內(nèi)容用黑體字突出，內(nèi)容清晰明了。病人回家后將提示卡放在醒目位置，以便提醒自己按時(shí)服藥，也方便家人督促按時(shí)服藥。

2 使用方法

首先，根據(jù)病人的體表面積，計(jì)算卡培他濱的給藥劑量。通常將每日給藥總量分為2次，分別于早、晚飯后半小時(shí)服用，連續(xù)服用14d，休息7d。其次，居家化療的病人通常帶兩周期的藥回家服用，然后返院進(jìn)行療效評價(jià)。病人帶藥回家時(shí)，由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士與管床醫(yī)生具體核實(shí)填寫好提示卡，經(jīng)查對后與藥品一起發(fā)給病人。根據(jù)病人帶藥療程發(fā)放的提示卡，每個(gè)療程1張。再次，病人每天服藥后，只需在相應(yīng)的方框中打鉤；如果發(fā)生不良反應(yīng)，可以按照提示卡上的電話，及時(shí)與醫(yī)生與護(hù)士聯(lián)系。副反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、特點(diǎn)等情況以及醫(yī)生處理指導(dǎo)建議記錄在提示卡背面的附錄中。

3 優(yōu)點(diǎn)

①提示卡為防止病人漏服或超劑量服用而設(shè)計(jì)，提醒病人發(fā)生不良反應(yīng)后及時(shí)與醫(yī)生溝通。病人每天服藥后，要打鉤標(biāo)識(shí)，確保按時(shí)按劑量服藥到口。簡明扼要的藥物使用指導(dǎo)，提高了服藥的計(jì)劃性與安全性。②提示卡上藥物服用方法、保存及服用注意事項(xiàng)、時(shí)間具體清晰，避免發(fā)生吃錯(cuò)劑量等發(fā)生的不良反應(yīng)。③病人有不良反應(yīng)或病情變化時(shí)，根據(jù)提示卡上的留存電話，可以方便聯(lián)系到醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士，便于及時(shí)就診溝通，避免造成不必要的傷害。④近年來，拉帕替尼、索坦等口服靶向藥物在臨床開始應(yīng)用，我科根據(jù)每種藥物的特點(diǎn)，將上表格式稍加改造，制作個(gè)性化的服藥提示卡，均收到滿意效果，便于臨床使用。

王巖，主管護(hù)師，本科，單位：100071，中國人民解放軍第三O七醫(yī)院；乙蘇北、李陽、付玉芳單位：100071，中國人民解放軍第三O七醫(yī)院。

2012-08-23；

2012-10-18）

（本文編輯 蘇琳）