姜改英，石貞仙

新加坡護理學(xué)習(xí)見聞

姜改英，石貞仙

2011年12月作者參加由新加坡淡馬錫基金會出資援助為期12d的護理培訓(xùn)。此次培訓(xùn)的項目包括教學(xué)方法、護理管理方法等，旨在幫助護理教育工作者和領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)識、發(fā)展和提高以護理學(xué)員為中心的教育。

1 新加坡在臨床帶教的教學(xué)方法與護理管理方面的優(yōu)勢

1.1 教材制定 新加坡的護理教材由衛(wèi)生部、學(xué)校和醫(yī)院合作完成，定期更新，教學(xué)與臨床緊密結(jié)合。教學(xué)緊跟臨床，為臨床護理服務(wù)，目標(biāo)是培養(yǎng)有頭腦、有愛心，能夠服務(wù)于社會大眾的專業(yè)人員。

1.2 課程設(shè)置 1年級是最基礎(chǔ)的傳染控制測量，基本生理檢查，病人安全，基礎(chǔ)護理，病人的移動換位，病理標(biāo)本收集，呼吸、排泄和營養(yǎng)需要等理論知識，相對應(yīng)的是核心技能，如生命體征監(jiān)測、測血糖、簡單傷口護理；2年級涉及健康評估、消化、泌尿、心血管、婦產(chǎn)、新生兒、健康教育等理論課程，對應(yīng)的核心技能為給藥、輸血、插尿管、健康教育等；3年級較復(fù)雜，要學(xué)習(xí)手術(shù)室操作，急診、重癥病人護理。對應(yīng)的核心技能為器械護理、搶救車、協(xié)助氣管插管等難度大的操作。

1.3 臨床實踐 護生先在學(xué)校學(xué)習(xí)理論和技能，考核合格后才能到臨床進行實踐。一般是在學(xué)校上課6周，然后安排2周臨床實習(xí)。臨床帶教老師是學(xué)校老師和專管護理教育的資深護士，1位老師帶16名護生。

1.4 教學(xué)方法 老師在授課中能得心應(yīng)手的應(yīng)用“以學(xué)習(xí)者為中心”的教學(xué)法、情景教學(xué)、模擬仿真教學(xué)等，這種教學(xué)法能培養(yǎng)學(xué)生的思考能力、參與能力、應(yīng)變能力、綜合能力，也能提高學(xué)生之間互助、合作的團隊意識。老師們不僅僅注重學(xué)生技能的培養(yǎng)，更重要的是注重理論與實踐的結(jié)合，多學(xué)科綜合應(yīng)用的能力，綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

1.5 職業(yè)道德 新加坡護理管理重視對護士職業(yè)道德的培養(yǎng)，教育培養(yǎng)以病人為中心的護理模式，以人為本的護理理念，注重個性化護理，充分尊重病人的權(quán)利，保護病人隱私，教育廣大護士把能夠提供讓病人滿意的服務(wù)、完成高強度的護理任務(wù)作為他們能力的體現(xiàn)，自我價值的實現(xiàn)、良好的職業(yè)道德促使他們能自發(fā)、主動地完成工作。病人只在病情危重的階段住在醫(yī)院里，病情穩(wěn)定后便轉(zhuǎn)到康復(fù)醫(yī)院或其他醫(yī)療機構(gòu)，而且?guī)缀跛械牟∪硕紱]有陪護，基礎(chǔ)護理工作均由護士承擔(dān)，但他們毫無怨言，自發(fā)、自愿地為病人服務(wù)，把滿足病人的需求作為自己工作的意義。而且護理人力資源充足，能保證每位病人得到全面細(xì)致的人性化護理。

1.6 分級管理制度 新加坡護理人員職級明確，分工合作。有嚴(yán)格的管理制度，每個級別護理人員的職業(yè)活動有明確的規(guī)定，層級不同，護理人員的職責(zé)也各異。根據(jù)年資和受教育程度不同，分為助理護士、注冊護士Ⅱ、注冊護士Ⅰ、高級資深護士Ⅱ、高級資深護士Ⅰ。護士長分為分管護理教育、護理管理、臨床護理、護理研究。在工作中，不同學(xué)歷、能力的護士承擔(dān)不同的護理工作，一般每個注冊護士可負(fù)責(zé)6例～10例病人的護理工作，護士長會讓那些業(yè)務(wù)能力強的護士去管理危重、疑難病人。在每個班次（包括夜班）都設(shè)立1名護士作為本班次的主管護士（nurse-in-charge），主管護士必須是由具有?？谱o理培訓(xùn)學(xué)歷、工作經(jīng)驗豐富的護士承擔(dān)。他們不僅要管理好自己的病人，而且在工作中要承擔(dān)更多的責(zé)任，還要協(xié)助護士長管理本班次病房的一切事物，指導(dǎo)低年資護士的工作，以確保病人和護理人員的安全，但他們的工資較一般護士高，也有更多的晉升機會，這樣不僅體現(xiàn)了高年資護士的價值，激發(fā)了他們的工作熱情，也促使他們不斷進取、學(xué)習(xí)。在工作中形成了互助、合作的競爭氛圍，護理人員勇于承擔(dān)任務(wù)，工作兢兢業(yè)業(yè)，團結(jié)互助。

1.7 護理教育 新加坡護理人員的繼續(xù)教育是一項持續(xù)終身的教育工程，政府提供大量經(jīng)費支持繼續(xù)教育，醫(yī)院也會提供時間和資助學(xué)費到相應(yīng)的學(xué)校學(xué)習(xí)，但必須遵守培訓(xùn)合同的承諾，學(xué)業(yè)完成后為醫(yī)院服務(wù)3年～6年。不同級別的護理人員有相對應(yīng)的培訓(xùn)課程，且不同醫(yī)院的培訓(xùn)課程實行互認(rèn)制，護理人員可根據(jù)自己的專業(yè)方向、興趣、時間選擇課程，課程學(xué)習(xí)形式多樣，這樣就有利于護理人員采取不同的學(xué)習(xí)方式，及時補充新知識、新業(yè)務(wù)，同時也拓寬了護理人員的思路，使其有多種職業(yè)生涯規(guī)劃，對未來充滿信心［1］。護士的工資待遇嚴(yán)格按照個人接受的教育和工作經(jīng)歷劃分等級，因此護士有較大的學(xué)習(xí)動力，把學(xué)習(xí)由被動變?yōu)橹鲃?，所學(xué)知識應(yīng)用在護理工作中，同時也提升了護理質(zhì)量。護理教育體制完善，使護士的工作范圍不斷擴大，如圣路加醫(yī)院，全部的創(chuàng)口及傷口治療均由護士來做，提升了護士的價值。

1.8 法律法規(guī) 新加坡是一個以法治著稱的國家，使其護理管理方面也有嚴(yán)格的法治約束，在護校學(xué)習(xí)的課程中設(shè)有有關(guān)法律的內(nèi)容，所有護理記錄都?xì)w入病歷作為法律依據(jù)。病人法律意識強，他們充分利用法律來保護自己的權(quán)益，因而涉及醫(yī)療護理的案件也紛繁復(fù)雜，醫(yī)護人員也經(jīng)常須在法庭上作證。這也促使其護理人員為了避免承擔(dān)法律責(zé)任而要不斷學(xué)習(xí)、做好本職工作。

1.9 對慢性病的管理 對慢性病有嚴(yán)格的管理流程，跟蹤監(jiān)督病患，使其遵醫(yī)囑服藥，個性化的輔導(dǎo)，指導(dǎo)生活方式的改變，使其避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，也為個人和國家節(jié)約了大量的開支。對慢性病的管理有專門的護理管理員，承擔(dān)著服務(wù)者、倡導(dǎo)者、教育者、協(xié)調(diào)者及質(zhì)量管理的角色。管理目標(biāo)為促進健康，教育疾病的防治，監(jiān)測并對疾病的及早防治，增強自我保健管理。教育病人對疾病的良好控制，防止并減輕并發(fā)癥，提高病人的生活質(zhì)量。注重健康教育，醫(yī)院的樓梯、墻壁到處都有宣傳標(biāo)識，圖文并茂，并且很詳細(xì)，如1d食用兩種水果、兩種蔬菜，1份水果為10顆葡萄或1條中等大小的香蕉，這樣人們很快就有一個感性的認(rèn)識，執(zhí)行起來比較容易。

2 借鑒

2.1 臨床帶教 在臨床教學(xué)中，注重護生的技能培養(yǎng)，同時注重綜合能力的培養(yǎng)，如溝通技巧、法律法規(guī)、自我防護、職業(yè)道德、應(yīng)急能力、對事物的評判能力、多學(xué)科知識綜合應(yīng)用的能力等。在教學(xué)中，靈活應(yīng)用卓越教學(xué)法的7個原則，將情景教學(xué)、模擬仿真教學(xué)、微格教學(xué)等方法實地應(yīng)用在教學(xué)過程中，這對于新護士的培訓(xùn)也是有益的。

2.2 職業(yè)教育 加強職業(yè)道德教育，打造優(yōu)質(zhì)、卓越的護理服務(wù)。經(jīng)常組織一些糾紛案例、不良事件和優(yōu)秀事跡來教育和警示護理人員，在分析、探討這些案例中得到經(jīng)驗教訓(xùn)，改進工作方法和態(tài)度，加強法律意識，自我防護意識，以保證服務(wù)安全，提升醫(yī)療質(zhì)量。

2.3 人才培養(yǎng) 可以建立專科護士培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)與培養(yǎng)方法。各科室已有?？谱o士相關(guān)學(xué)習(xí)資料，每個科室可以成立?？谱o士小組，組織大家學(xué)習(xí)理論知識，小組研究每個科室的?？谱o士標(biāo)準(zhǔn)、?？谱o士技能、培養(yǎng)方法。建立多渠道、多學(xué)科的學(xué)習(xí)方式，全面提升護理人員的素質(zhì)。

2.4 分層管理 新加坡實行多層分級管理。現(xiàn)在我院執(zhí)行ABC三層管理模式?，F(xiàn)在的三層管理實現(xiàn)了傳、幫、帶的三層合作關(guān)系，A層體現(xiàn)了資深護士的專業(yè)性、領(lǐng)導(dǎo)性，B層護士發(fā)揮骨干作用，C層護士在A層與B層的帶領(lǐng)下，更能加快適應(yīng)工作。分層管理與績效考核配合，使各層護理人員都能充分發(fā)揮各自的主觀能動性。

2.5 慢性病的管理 慢性病的管理通過對病人進行宣教、跟蹤、督導(dǎo)，使其定期門診復(fù)查，以避免和緩解并發(fā)癥的發(fā)生。慢性病的管理重在預(yù)防，防患于未然，做好健康宣教工作，降低慢性病對人體健康的損害程度，這一點也是體現(xiàn)我們護理人員價值的一個重要方面；跟蹤與監(jiān)督，還需要不斷探索的過程，有研究與實踐價值。

雖然新加坡衛(wèi)生體制及基礎(chǔ)與我國有很大差異，但衛(wèi)生改革的成功經(jīng)驗與護理管理理念與實踐對我國正在進行的衛(wèi)生與護理改革都有很好的借鑒經(jīng)驗［2］。在今后的工作中，應(yīng)借鑒新加坡在護理教學(xué)與護理管理中一些好的方法，繼續(xù)探討?？谱o士培養(yǎng)方法、分層管理與績效考核的關(guān)系，并把所學(xué)知識應(yīng)用在實際工作中。

［1］孔玲娟.新加坡優(yōu)質(zhì)護理見聞［J］.全科護理，2012，10（1B）：161-162.

［2］李沂紅，劉秋霞.新加坡護理管理見聞［J］.齊魯護理雜志，2009，15（7）：1-2.

Care learning horizons in Singapore

Jiang Gaiying，Shi Zhenxian（People’s Hospital of Shanxi Province，Shanxi 030012China）

護理管理；教學(xué)；新加坡

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.059

1009-6493（2012）11C-3166-02

姜改英，主管護師，碩士研究生在讀，單位：030012，山西省人民醫(yī)院；石貞仙單位：030012，山西省人民醫(yī)院。

2012-05-25；

2012-10-19）

（本文編輯 蘇琳）