李 歡，寧 寧，馬 莉，陳佳麗

護(hù)理人員對實施醫(yī)護(hù)一體化工作模式的評價

李 歡，寧 寧，馬 莉，陳佳麗

美國護(hù)理協(xié)會將醫(yī)護(hù)合作定義為：醫(yī)生與護(hù)士之間的一種可靠的合作過程，醫(yī)護(hù)雙方都能認(rèn)可并接受各自的行為和責(zé)任范圍，能保護(hù)雙方的利益和有共同實現(xiàn)的目標(biāo)［1］。2010年以來我院開始試點并推行醫(yī)護(hù)一體化工作模式，通過改革工作流程、創(chuàng)新服務(wù)模式、促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作來深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、質(zhì)量、效率得到進(jìn)一步拓展和提升，從而為病人提供了更完整的“全程服務(wù)保障體系”。為了解護(hù)理人員對醫(yī)護(hù)一體化工作模式的認(rèn)同程度，本研究對427名護(hù)理人員進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2010年在全院試點并推行醫(yī)護(hù)一體化工作模式，現(xiàn)對全院42個開展醫(yī)護(hù)一體化工作模式的臨床科室427名護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，其中男11人，女416人；年齡19歲～50歲（31.50歲±7.38歲）；工作年限0.5年～30.0年（10.17年±7.89年）；學(xué)歷：博士研究生1人，碩士研究生10人，本科210人，?？?99人，中專7人；職稱：正高級1人，副高級8人，中級96人，初級261人，無職稱61人；職務(wù)：科護(hù)士長3人，正護(hù)士長16人，副護(hù)士長34人；崗位分布：護(hù)理管理53人，專業(yè)組長96人，總辦護(hù)士37人，專業(yè)護(hù)士136人，輔助護(hù)士105人。1.2 方法

1.2.1 醫(yī)護(hù)一體化工作模式的實施方法

1.2.1.1 成立醫(yī)護(hù)工作小組 將護(hù)理單元分成若干醫(yī)護(hù)小組，醫(yī)療護(hù)理共同交班、共同查房，護(hù)士在查房時主動匯報病情，及時溝通，參與術(shù)前討論、病例討論等，了解病人的治療方式，醫(yī)護(hù)共同制定病人治療、護(hù)理康復(fù)方案。

1.2.1.2 明確崗位職責(zé)，建立評價體系 制定與醫(yī)護(hù)一體化工作模式相適應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)，建立醫(yī)護(hù)一體化、多學(xué)科融合工作模式的評價體系。

1.2.1.3 制定醫(yī)護(hù)一體化工作流程 分析原有工作流程中存在的無效環(huán)節(jié)，制定醫(yī)護(hù)一體化工作新流程，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員深入合作，提高工作效率，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1.2.1.4 創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)新模式 為進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，推動醫(yī)護(hù)一體化工作模式的開展，通過建立院前服務(wù)中心、多學(xué)科合作治療護(hù)理中心、開設(shè)臨床護(hù)理專家?？崎T診等方式來創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式。

1.2.2 評價方法 采用問卷調(diào)查，調(diào)查問卷由兩部分構(gòu)成：護(hù)理人員的一般資料和護(hù)理人員認(rèn)同度的相關(guān)調(diào)查。一般資料包括性別、年齡、工作年限、文化程度、職稱、職務(wù)和工作崗位。護(hù)理人員認(rèn)同度調(diào)查問卷包括8個小項：①科室是否在開展醫(yī)護(hù)一體化工作模式的創(chuàng)新；②是否知曉所在科室醫(yī)護(hù)一體化工作模式創(chuàng)新的實施措施；③是否參與所在科室醫(yī)護(hù)一體化工作模式的創(chuàng)新；④科室對醫(yī)護(hù)一體化創(chuàng)新工作模式的支持力度；⑤在參與醫(yī)護(hù)一體化工作創(chuàng)新過程中與醫(yī)生的合作程度；⑥醫(yī)護(hù)一體化工作模式的開展給工作帶來的影響；⑦對醫(yī)護(hù)一體化工作模式的看法；⑧對醫(yī)護(hù)一體化工作模式開展的滿意度。均采用分級評分，自填式問卷調(diào)查，問卷設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語，采用無記名方式，要求護(hù)理人員如實填寫，當(dāng)場收回。共發(fā)放430份，回收427份，回收率為99.3%。

2 結(jié)果

97.4%的護(hù)理人員知道所在科室開展了醫(yī)護(hù)一體化工作模式創(chuàng)新；護(hù)理人員對醫(yī)護(hù)一體化工作模式具體措施的知曉度為96.0%；93.0%的護(hù)理人員能積極參與醫(yī)護(hù)一體化工作模式實踐；92.5%的護(hù)理人員認(rèn)為所在科室對醫(yī)護(hù)一體化工作模式表示支持；90.6%的護(hù)理人員在參與醫(yī)護(hù)一體化模式創(chuàng)新的過程中認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作好；87.8%的護(hù)理人員認(rèn)為醫(yī)護(hù)一體化對臨床工作是有利的；護(hù)理人員對開展醫(yī)護(hù)一體化工作模式的認(rèn)同度達(dá)96.7%，總滿意度為90.0%。

3 討論

3.1 實施醫(yī)護(hù)一體化工作模式拓展了護(hù)理工作職能 實施醫(yī)護(hù)一體化工作模式，護(hù)士可以通過參加醫(yī)護(hù)一體化小組的查房、病案討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等提高?？谱o(hù)理水平。傷口治療中心、靜脈治療中心、血管通路管理中心、糖尿病強(qiáng)化治療中心等多學(xué)科合作治療護(hù)理中心的建立，骨科康復(fù)咨詢、血液透析咨詢、糖尿病健康教育等臨床護(hù)理專家門診的開設(shè)，不僅有利于開發(fā)特色?？谱o(hù)理技術(shù)為院內(nèi)各?？?、區(qū)域內(nèi)醫(yī)院提供相關(guān)的專業(yè)服務(wù)和技術(shù)支持，還有利于擴(kuò)展護(hù)理工作的深度和廣度，拓展了護(hù)士的工作職能，使護(hù)士的職業(yè)生涯發(fā)展有了更多的可能性，充分調(diào)動了護(hù)理人員的積極性。93.0%的護(hù)理人員能積極參與醫(yī)護(hù)一體化工作模式的實踐。

3.2 實施醫(yī)護(hù)一體化工作模式有利于提高工作效率和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平 隨著醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)量的攀升，醫(yī)護(hù)人員工作量接近飽和，如何在保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上創(chuàng)新工作模式、提高人力資源使用效率及工作效率、深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、使社會效益得到更大程度的體現(xiàn)是值得探討的問題。醫(yī)護(hù)一體化工作模式改革，創(chuàng)新了護(hù)理服務(wù)模式，有利于工作效率和護(hù)理服務(wù)水平的提高，如骨科制定了住院病人規(guī)范化疼痛管理流程；眼科制定了開展日間手術(shù)醫(yī)護(hù)一體化流程，還為病人提供了首診預(yù)約服務(wù)，即在出院當(dāng)天即為病人安排了第1次復(fù)查時間并發(fā)放預(yù)約號，解決了病人掛號難、看病難的問題；胸外科建立了醫(yī)護(hù)一體化的康復(fù)工作流程；血管外科、神經(jīng)外科、精神科制定了醫(yī)護(hù)一體化診療護(hù)理臨床路徑；重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)一步完善了醫(yī)護(hù)一體化病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)模式；院前服務(wù)中心的建立使?？谱o(hù)理工作前移至門診，專科護(hù)士在門診對病人進(jìn)行統(tǒng)一宣教和專人講解，并根據(jù)臨床路徑指導(dǎo)病人完成相應(yīng)的術(shù)前檢查，不僅節(jié)約了護(hù)理人力，還有利于提高床位的使用率和周轉(zhuǎn)率，使病人院前等待時間明顯縮短，優(yōu)化了醫(yī)療資源的使用，有效解決了病人住院難的問題；為配合醫(yī)護(hù)一體化工作模式的開展，各?？七€制定了規(guī)范的健康教育手冊、電教片等宣傳資料，有利于病人對疾病知識的掌握，提高了病人的滿意度。醫(yī)護(hù)一體化工作模式通過實施有效的工作流程，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員密切配合，提高了工作效率和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平。90.6%的護(hù)理人員在參與醫(yī)護(hù)一體化模式創(chuàng)新的過程中認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作好，護(hù)理人員對醫(yī)護(hù)一體化工作模式的開展認(rèn)同度達(dá)到96.7%。

4 小結(jié)

目前醫(yī)護(hù)一體化工作模式仍在探索階段，國內(nèi)外還缺乏成熟的工作模式可供借鑒，護(hù)士在日常工作中忙于應(yīng)付常規(guī)的治療性事務(wù)，僅87.8%的護(hù)理人員認(rèn)為醫(yī)護(hù)一體化對臨床工作是有利的，總滿意度為90.0%。在醫(yī)護(hù)一體化工作模式進(jìn)一步開展的過程中，還需要不斷改進(jìn)，在提高工作效率以及服務(wù)水平的同時，進(jìn)一步提高護(hù)理人員的滿意度。

［1］ American Nurses Association.Nursing’s social policy statement

［M］.Washington DC：American Nurse’s Publishing，1995：89.

Evaluation on nursing staff on implementation of doctor-nurse integration mode

Li Huan，Ning Ning，Ma Li，et al
（Huaxi Hospital of Sichuan University，Sichuan 610041 China）

［目的］調(diào)查護(hù)理人員對實施醫(yī)護(hù)一體化工作模式的認(rèn)同程度。［方法］對全院42個臨床科室實施醫(yī)護(hù)一體化工作模式，采用問卷形式調(diào)查護(hù)理人員對該工作模式的認(rèn)同程度。［結(jié)果］97.4%的護(hù)理人員知道所在科室開展了醫(yī)護(hù)一體化工作模式；護(hù)理人員對醫(yī)護(hù)一體化工作模式具體措施的知曉度為96.0%；93.0%的護(hù)理人員能積極參與醫(yī)護(hù)一體化工作模式實踐；92.5%的護(hù)理人員支持所在科室實施醫(yī)護(hù)一體化工作工作模式；90.6%的護(hù)理人員在參與醫(yī)護(hù)一體化模式創(chuàng)新的過程中認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作好；87.8%的護(hù)理人員認(rèn)為醫(yī)護(hù)一體化對臨床工作是有利的；護(hù)理人員對開展醫(yī)護(hù)一體化工作模式的認(rèn)同度達(dá)96.7%，總滿意度為90.0%。［結(jié)論］護(hù)理人員對實施醫(yī)護(hù)一體化工作模式持肯定態(tài)度。

醫(yī)護(hù)一體化；工作模式；護(hù)理

R197.323

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.037

1009-6493（2012）11B-3040-02

李歡，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；寧寧（通訊作者）、馬莉、陳佳麗單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院。

2012-01-19；

2012-08-28）

（本文編輯 范秋霞）