吳 健

淺議艦艇軍醫(yī)在新形勢(shì)下應(yīng)具備的能力及對(duì)策

吳 健

艦艇軍醫(yī);急救;培訓(xùn)能力

隨著國(guó)家政治、經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的不斷發(fā)展，海軍建設(shè)正以構(gòu)建現(xiàn)代海上衛(wèi)勤保障體系為主線，緊緊圍繞提高打贏信息化條件下遠(yuǎn)海防衛(wèi)作戰(zhàn)能力和應(yīng)對(duì)多種安全威脅、執(zhí)行多樣化軍事任務(wù)海上衛(wèi)勤保障能力的目標(biāo)，與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng)新發(fā)展。新形勢(shì)下要不斷增強(qiáng)應(yīng)對(duì)多種安全威脅、完成多樣化軍事任務(wù)的能力，進(jìn)一步提高艦艇軍醫(yī)綜合素質(zhì)，包括一線急救能力(重點(diǎn)強(qiáng)化組織艦員進(jìn)行戰(zhàn)位急救訓(xùn)練的能力)、臨床常用護(hù)理技術(shù)、新配發(fā)裝備操作、心理干預(yù)、三防、組訓(xùn)等能力。

1 樹(shù)立整體急救醫(yī)學(xué)觀念

急救是正規(guī)醫(yī)療救治之前對(duì)傷病員采取的緊急處置措施，在正規(guī)醫(yī)療援助之前提供短暫的生命支持。艦艇軍醫(yī)在艦上的急救主要體現(xiàn)在戰(zhàn)位急救方面。戰(zhàn)位急救是戰(zhàn)時(shí)在傷員負(fù)傷地點(diǎn)或其附近所實(shí)施的最初的救治，是傷員救護(hù)治療工作的起點(diǎn)，做好這項(xiàng)工作可以減少陣亡，并為以后各級(jí)救治打下基礎(chǔ)。戰(zhàn)爭(zhēng)經(jīng)驗(yàn)證明，陣亡除了因重要臟器受到致命傷于擊中后立即死亡外，主要由于搶救不及時(shí)、傷員流血過(guò)多，以及由于在戰(zhàn)位上停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，發(fā)生休克、有毒煙霧中毒、窒息或再度負(fù)傷。因此，陣亡率的高低除受武器殺傷威力、防護(hù)能力影響外，更重要的取決于戰(zhàn)位搶救是否及時(shí)和成功［1］。艦艇上的戰(zhàn)位救治通常由艦艇軍醫(yī)組織基層衛(wèi)生人員完成。主要包括基礎(chǔ)急救處理(止血、包扎傷口、骨折臨時(shí)固定、搬運(yùn)、保持呼吸道通暢)、心肺復(fù)蘇、解毒、防休克等［2］。因此，艦艇軍醫(yī)應(yīng)注重急救醫(yī)學(xué)理論技術(shù)的學(xué)習(xí)和操練，熟練掌握海軍戰(zhàn)救六大技術(shù)(通氣、止血、包扎、骨折固定、傷員搬運(yùn)及溺水急救)。不斷規(guī)范和提高急救水平，提高救治能力。

由于艦艇軍醫(yī)平時(shí)長(zhǎng)期處于伴隨保障工作狀態(tài)，工作中遇到的危重傷病員不多，缺乏急救經(jīng)驗(yàn)。一旦遇到上述情況，將很難處理。因此，應(yīng)定期對(duì)其進(jìn)行急救理論培訓(xùn)和基礎(chǔ)技術(shù)操練的強(qiáng)化訓(xùn)練。理論授課內(nèi)容應(yīng)主要包括急救醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、各種創(chuàng)傷和急危重癥的緊急處置原則和步驟，以及各種新技術(shù)、新規(guī)范。操作重點(diǎn)包括徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，氣管切開(kāi)、插管，胸腔引流，心臟除顫，深靜脈穿刺術(shù)等。

2 加強(qiáng)臨床常規(guī)護(hù)理技術(shù)、新配發(fā)裝備的操作訓(xùn)練

艦艇軍醫(yī)應(yīng)能獨(dú)立熟練地掌握皮內(nèi)注射法、皮下注射法、肌內(nèi)注射法、靜脈注射法、靜脈輸液法、藥物過(guò)敏試驗(yàn)，以及心電圖、理療儀、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸法、氧氣吸入法、吸引器吸痰法、人工呼吸機(jī)的應(yīng)用等。才能達(dá)到獨(dú)立、迅速救治的目的。近些年“心電除顫監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、B超機(jī)”等儀器設(shè)備陸續(xù)隨新型艦艇配備部隊(duì)，但是由于平時(shí)使用機(jī)會(huì)較少等客觀原因，大多數(shù)艦艇軍醫(yī)并沒(méi)有熟練掌握使用方法，使得大部分先進(jìn)的醫(yī)療儀器得不到有效利用［3］。因此，應(yīng)適當(dāng)依托軍、地上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行艦載醫(yī)療儀器裝備的使用與維護(hù)培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核驗(yàn)收，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。這對(duì)艦艇軍醫(yī)平、戰(zhàn)時(shí)做好艦艇衛(wèi)勤保障工作是很有必要的。

3 注重心理干預(yù)能力培養(yǎng)

艦艇尤其是潛艇，艙室狹小、密閉，高溫、高濕、有害氣體、噪聲、振動(dòng)，以及復(fù)雜的海上氣象、用水困難等均造成艦員體能消耗增大，體質(zhì)下降，心理壓力增大，這些因素均可能成為疾病的直接或間接誘因。海軍艦艇官兵長(zhǎng)期生活在和平環(huán)境里，同時(shí)受多元化的價(jià)值觀、軍地反差、工作壓力、人際關(guān)系緊張、家庭變故等客觀因素的影響，以及部分官兵自身心理素質(zhì)不夠高，艦艇心理保障工作不到位等，對(duì)官兵心理將產(chǎn)生很大沖擊。因此，迫切需要對(duì)艦艇官兵開(kāi)展心理保障工作［4］。作為海軍基層衛(wèi)勤保障的職能人員，在做好官兵生理健康工作的同時(shí)，艦艇軍醫(yī)有必要擔(dān)負(fù)起日常心理咨詢和戰(zhàn)時(shí)心理調(diào)控的任務(wù)。

4 注重提高三防、組訓(xùn)能力

現(xiàn)代高技術(shù)條件下的海戰(zhàn)，短時(shí)間內(nèi)即可產(chǎn)生大批傷員，海上傷病集中，救治任務(wù)重，救治難度大，救治時(shí)效要求高。通常要求艦艇軍醫(yī)必須爭(zhēng)取在短時(shí)間(6～8 h)內(nèi)對(duì)大量傷員進(jìn)行緊急判斷分類(lèi)及早期救治，并有效地組織后送，從而最大限度減少傷亡，保持和恢復(fù)戰(zhàn)斗力［5-6］。此外，各種應(yīng)激性生理、心理創(chuàng)傷等也會(huì)直接削弱艦艇部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。由于艦艇衛(wèi)勤人員編配較少，一旦出現(xiàn)上述情況，艦艇軍醫(yī)很難及時(shí)完成傷員的救護(hù)任務(wù)，只能主要依靠艦員間的自救互救。因此，應(yīng)強(qiáng)化艦艇軍醫(yī)組織艦員進(jìn)行戰(zhàn)傷自救互救及其實(shí)際操作能力訓(xùn)練。結(jié)合現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)核化生武器、新概念武器傷以及海水浸泡傷的特點(diǎn)，還應(yīng)加強(qiáng)艦艇軍醫(yī)的各種戰(zhàn)傷防護(hù)知識(shí)及緊急處置能力的訓(xùn)練。

5 注重國(guó)內(nèi)外培訓(xùn)制度的對(duì)比，立足我國(guó)海軍建設(shè)的實(shí)際進(jìn)行改進(jìn)

目前，國(guó)外艦艇軍醫(yī)已達(dá)到全科醫(yī)生水平，美海軍艦艇部隊(duì)醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院之間建立了定期的換崗輪訓(xùn)制度，醫(yī)務(wù)人員在美海軍本土醫(yī)院、艦艇部隊(duì)(包括醫(yī)院船)和駐海外部隊(duì)(包括駐海外醫(yī)院、艦隊(duì)醫(yī)院)之間進(jìn)行輪流。英國(guó)是最早開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育的國(guó)家之一，是世界上全科醫(yī)學(xué)制度相對(duì)完善的國(guó)家，其教育體系分為本科階段的教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育3部分，其中以畢業(yè)后教育為核心，畢業(yè)后在大醫(yī)院輪轉(zhuǎn)2年，全科診所輪轉(zhuǎn)3年，經(jīng)過(guò)充分評(píng)估，考核合格后獲得全科醫(yī)學(xué)證書(shū)才能執(zhí)業(yè)［7］。

目前，我國(guó)海軍艦艇軍醫(yī)有自己的輪訓(xùn)制度，但尚未達(dá)到全科醫(yī)生水平。輪訓(xùn)內(nèi)容主要以海軍衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)為基礎(chǔ)，以戰(zhàn)救技術(shù)、心肺復(fù)蘇等急救技術(shù)為重點(diǎn)內(nèi)容，兼有動(dòng)物外科、急救技術(shù)模擬訓(xùn)練、醫(yī)院實(shí)習(xí)等，通過(guò)上述培訓(xùn)，可以對(duì)艦艇軍醫(yī)面臨的問(wèn)題得到較好的解決。但是對(duì)于艦船出訪、作業(yè)中的矯形外科、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力等的培訓(xùn)較少，實(shí)際操作內(nèi)容較少，動(dòng)手能力的提高不明顯，另外，缺乏專(zhuān)業(yè)的模擬教室，不能較好地開(kāi)展艦艇環(huán)境下的模擬訓(xùn)練。沒(méi)有系統(tǒng)規(guī)范的輪訓(xùn)制度，艦艇軍醫(yī)難以得到又好又快發(fā)展。目前我國(guó)海軍艦艇軍醫(yī)編制較少，“集約式管理、統(tǒng)一派遣式保障”還沒(méi)有形成，應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作的需要進(jìn)一步加大執(zhí)行推行力度，可以考慮實(shí)行艦艇軍醫(yī)集約式管理，以有效利用衛(wèi)勤保障資源，也更有利于進(jìn)行艦艇軍醫(yī)制度化輪訓(xùn)、培訓(xùn)等繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，還可以考慮依托軍地三級(jí)醫(yī)院定期進(jìn)行全科醫(yī)師培訓(xùn)。

［1］ 蔡建明.軍事航海醫(yī)學(xué)概論［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003：68-71.

［2］ 劉玉寧.加強(qiáng)艦艇軍醫(yī)一線急救能力訓(xùn)練淺議［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，29(2)：169.

［3］ 侯亞銘，姚琛臣.艦艇軍醫(yī)擔(dān)負(fù)心理保障職能的可能性初探［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(1)：8-10.

［4］ 李檬，牛振.中美海軍繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對(duì)比分析［J］.軍事人才培養(yǎng)，2011，(1)：55-57.

［5］ 鄭素玲.狗在氣管內(nèi)插管術(shù)實(shí)訓(xùn)課中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15(2)：299-300.

［6］ 彭翔，梁子敬，李平.心肺腦復(fù)蘇網(wǎng)絡(luò)教學(xué)應(yīng)用初探［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14(2)：220-221.

［7］ 王嵐，杜亞平.中英全科醫(yī)療服務(wù)模式的比較與探討［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9(3)：243-245.

R821

B

1009-0754(2012)02-0109-02

125000 遼寧 葫蘆島，解放軍第三一三醫(yī)院空潛科

目前，我國(guó)海軍艦艇上大部分心理保障工作主要由政工干部負(fù)責(zé)，他們普遍缺乏心理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，心理調(diào)控的科學(xué)方法不多，遇到較復(fù)雜的情況，只能靠簡(jiǎn)單的說(shuō)教，往往導(dǎo)致官兵出現(xiàn)逆反心理。近些年，隨著心理工作越來(lái)越受到重視，大部分基層單位都編配有心理醫(yī)生，幾所軍醫(yī)大學(xué)也增加了心理系，并常年承擔(dān)軍、地心理醫(yī)師的培訓(xùn)工作。目前，我國(guó)海軍大部分艦艇上沒(méi)有專(zhuān)職的心理醫(yī)生，因此在下一步工作中，要進(jìn)一步完善和拓寬艦艇軍醫(yī)的職能，多創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓艦艇軍醫(yī)參加心理專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，進(jìn)而具備心理咨詢師的資質(zhì)，掌握一些簡(jiǎn)單實(shí)用的心理治療方法(如支持療法、系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法、安慰劑使用、自我調(diào)整等)、心理測(cè)量與診斷方法。建議將艦艇軍醫(yī)擔(dān)任心理保障任務(wù)寫(xiě)進(jìn)條例，納入戰(zhàn)時(shí)政治工作保障體系。

2011-11-30)

(本文編輯：施 莼)