吳春麗，張文正

隨著人們生活水平的不斷提高，對健康的需求日益增長，醫(yī)療和護理知識也隨之不斷更新［1]，人們對醫(yī)護工作者的醫(yī)療服務也提出了更高的要求。急診科護士接診的都是急、危、重及突發(fā)事件的患者，患者就診時間沒有規(guī)律，家屬、陪護人員及患者求醫(yī)心切，時間觀念極強，因此，急診護士工作量大，常處于醫(yī)患糾紛和暴力的高發(fā)場所［2]。筆者就如何減輕這種外在壓力、保證急診護士的身心健康進行了調(diào)查研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 隨機抽取解放軍第一七一醫(yī)院和南京軍區(qū)福州總醫(yī)院68名急診科護士作為調(diào)查對象，年齡22～45歲。同時隨機抽取上述2所醫(yī)院的116名其他科室護士作為對照組。

1.2 調(diào)查方法 自行設計問卷方式，采用百分比統(tǒng)計方法，計算各種壓力源占被調(diào)查護理人員的百分比，有效問卷184份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 11.5軟件包，采用 t檢驗及方差分析等進行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié)果

2.1 急診護士工作壓力源 急診科護士在工作量及時間分配、工作環(huán)境及資源方面、護理專業(yè)及工作方面等壓力較大;患者護理方面、管理及人際關(guān)系方面等問題壓力一般，見表1。前10項壓力源得分見表2。

表1 急診科護士工作壓力源分布(±s，n=68)

表1 急診科護士工作壓力源分布(±s，n=68)

壓力源 比例(%)工作量及時間分配2.65 ±0.68工作環(huán)境及資源方面 2.52 ±0.58護理專業(yè)及工作方面 2.36 ±0.50患者護理方面 2.17 ±0.80管理及人際關(guān)系方面2.10 ±0.56

2.2 急診科護士與普通科室護士壓力源比較 與其他科室比較，急診科收治的患者病情危重而且復雜，病情變化快，隨時實施搶救的可能性大，同時環(huán)境特殊，對醫(yī)護人員的要求高，各種儀器多，均使護士處于高度緊張及應激狀態(tài)，也因此增加了工作壓力，所以與普通科室比較差異顯著(P＜0.05或P＜0.01)。見表3。

表2 急診科護士前10項壓力源得分情況(±s，n=68)

表2 急診科護士前10項壓力源得分情況(±s，n=68)

排序 壓力源 比例(%)1 工資及其他福利待遇低3.06 ±0.87 2 經(jīng)常倒班 3.02±0.96 3 書面工作太多 2.87±0.92 4 擔心工作中出現(xiàn)差錯事故 2.77±0.93 5 工作量太大 2.74±0.93 6 護士工作未被患者及親屬認可 2.68±0.93 7 非護理性工作太多 2.66±0.83 8 患者親屬不禮貌 2.63±0.83 9 晉升的機會太少 2.56±0.87 10 醫(yī)生對護理工作過于挑剔2.56 ±0.89

表3 急診科護士與普通科室護士壓力源比較(±s)

表3 急診科護士與普通科室護士壓力源比較(±s)

注:與普通科室比a P ＜0.05，b P ＜0.01

壓力源 急診科(%)(n=68)普通科室(%)(n=116) t值護理專業(yè)及工作2.73 ±0.53 2.54 ±0.56 1.58工作量及時間分配 2.89 ±0.60a 2.56 ±0.61 2.60工作環(huán)境及資源 2.14 ±0.75 1.94 ±0.73 1.26患者護理 2.60 ±0.46a 2.37 ±0.43 2.43管理及人際關(guān)系 2.42 ±0.58b 1.98 ±0.48 3.97

3 討論

3.1 工作強度的壓力 護理人員常處于超負荷工作狀態(tài)，經(jīng)常倒班，生活不規(guī)律，特別是夜班護士既要獨自完成繁重的工作，又擔心患者出意外，造成心理高度緊張和身體疲乏，與其他科室相比工作環(huán)境差，知識面要求廣，工作技能要求高［3]。急診科護士搶救時精神高度緊張，工作要求高，稍有不慎就容易造成醫(yī)療護理差錯［4]。由于急診是醫(yī)院的窗口單位，也是醫(yī)療差錯多發(fā)的地方，無疑給急診護士增添了壓力。除了完成臨床護理工作、病案書寫工作、宣教工作，還承擔著收費、安全管理和物資管理工作，護士因而疲憊不堪。

3.2 工作性質(zhì)的壓力 急診科護士長期工作在充滿“應激源”的環(huán)境中，工作范圍很廣，密切接觸患者和患者家屬，對患者健康負有重要責任，護士既是患者治療的執(zhí)行者，又是日常醫(yī)療活動的管理者，同時要照顧患者及其家屬，事無巨細，均需操勞。

3.3 職業(yè)風險的壓力 由于護士每天面對的是患者及其多變的病情，不確定因素多，護士必須時時觀察患者的病情并迅速作出反應，容不得半點疏忽，否則直接威脅患者的健康，甚至生命。同時，患者維權(quán)意識的增強和醫(yī)療糾紛的增多，護士擔心在護理病案書寫、護理技術(shù)操作、行為語言表達等方面出現(xiàn)差錯或事故，感到工作的安全性沒有保障，心理緊張，身心疲憊，壓力增加。因此，護理工作是一項風險大、責任重的工作，職業(yè)風險帶來的壓力顯而易見。

3.4 社會認同感的壓力 社會上對護理工作的重要性認識不足，輕視護士的價值，甚至有的人認為護士是“高級保姆”，而不是擁有專業(yè)知識和技術(shù)的專業(yè)人員。這種社會評價會使護士懷疑自己的價值及能力。雖然工作勤奮、努力，但護士的收入與其護理水平和工作業(yè)績沒有明顯的相關(guān)，再加上職稱晉升、進修深造、入編、福利待遇等問題上的不合理，往往使部分護士心理上失去平衡，產(chǎn)生自卑、沮喪、失望、焦慮、抑郁，甚至人格異常。這種因職業(yè)形象而造成心理壓抑直接影響護士的身心健康。

3.5 工作與家庭矛盾產(chǎn)生的壓力 許多護士既是妻子又是母親，同時承擔多種角色，肩負工作與家庭的雙重壓力，護士工作中的負面感受有時會影響家庭生活的和諧氣氛，基層醫(yī)院的護士收入普遍偏低，面對家庭的責任和家務瑣事，難免會消耗護士部分精力，還要承受因懷孕、分娩、月經(jīng)等生理變化而出現(xiàn)的心理問題。當工作和家庭不能達到良好的平衡時，容易導致工作與家庭發(fā)生沖突而引起職業(yè)壓力。

4 對策

(1)護士面對職業(yè)壓力時要保持積極的心態(tài)，通過適當?shù)姆绞骄徑馄v感及對工作的冷漠感，增加護士的個人成就感，以利于提高心理適應能力。如:多讀一些有益的書籍、名人傳記，提高自身的意志力，加強心理素質(zhì)的培養(yǎng)，有利于穩(wěn)定情緒，樹立正確的人生觀，最大限度地發(fā)揮主觀能動性。多聽音樂、看電影、與朋友聚會、聊天、健身、購物等，緩解緊張情緒，必要時可借助心理醫(yī)生的幫助［5]。

(2)加強護士業(yè)務能力的培訓，組織護士到大醫(yī)院急診室參觀學習，鼓勵接受繼續(xù)教育，并給予寬松學習環(huán)境，從而減輕他們的壓力。

(3)重視提高護理人員待遇，通過不斷深化醫(yī)療改革和醫(yī)院管理體制改革，并不斷創(chuàng)新，以高質(zhì)量的護理增值服務，為醫(yī)院取得經(jīng)濟效益，同時將護理服務工作與經(jīng)濟效益掛鉤，使收入分配有利于調(diào)動各級護理人員的積極性，同時使護士的辛勤勞動得到合理的回報。

(4)實行“以人為本”的管理方法，合理配置值班人員，排班時按老中青搭配，在人力、物力、財力各方面給予大力支持，改善護理人員的待遇和福利，提高管理者對護理工作的重視程度，改善工作環(huán)境，尤其是護理管理者，要處處關(guān)心護理人員，及時了解護理人員的心理，關(guān)心護理人員的生活。

5 小結(jié)

護士職業(yè)壓力會影響護士身心健康，也會影響護理工作質(zhì)量。護理部應該在醫(yī)院領導的支持下直接參與管理，制定相應的制度和措施，維護護士的身心健康，提高護理工作效率和工作質(zhì)量，促進護理專業(yè)的發(fā)展，以保證醫(yī)療體系的正常發(fā)揮是每一個護理管理者需要關(guān)心的問題。

［1] 陸敏.高溫季節(jié)急診護士壓力源的調(diào)查分析與對策［J] .中華臨床醫(yī)藥與護理，2007，8(8):52－53.

［2] 畢紅花，王雪松.急診科護士壓力源及相關(guān)因素的調(diào)查分析［J] .基層醫(yī)學論壇，2008，12(5):448－449.

［3] 陳才進，陳由株，唐靈芝，等.急診護士壓力的調(diào)查分析及對策［J] .實用醫(yī)技雜志，2008，15(11):4343－4344.

［4] 董嚴，王小梅.涉外門、急診護士壓力源及應對方式［J] .中國療養(yǎng)醫(yī)學，2007，16(6):344－345.

［5] 楊愛軍，焦俊花.護士壓力及工作滿意度對護理工作的影響［J] .護理管理雜志，2006，2(2):22.