王建國(guó)

河南新蔡縣人民醫(yī)院外科 新蔡 463500

胃十二指腸潰瘍是臨床常見疾病，由各種原因所引發(fā)的胃或十二指腸慢性潰瘍病變，胃十二指腸潰瘍大出血是臨床急、危、重癥，約10%需要手術(shù)治療［1］，胃潰瘍大出血常發(fā)病于中壯年人群，而十二指腸潰瘍則好發(fā)病于中青年人群，手術(shù)治療包括潰瘍穿孔單純性修補(bǔ)及治愈性手術(shù)等［2－3］，我院 2010－01—2011－06共對(duì)53例胃十二指腸潰瘍大出血患者實(shí)施了胃大部手術(shù)切除治療，效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 本組53例中男32例，女21例;年齡17～78歲，平均(52.13+5.32)歲。病程10 d ～25 a，平均(9.3+1.4)a。19例為十二指腸潰瘍，28例為胃潰瘍，6例為復(fù)合型潰瘍。潰瘍出血至手術(shù)救治時(shí)間為3～25 h，平均(15.46+2.89)h。臨床主述為頭暈、心悸、乏力、惡心、嘔吐或腹膜刺激征，17例出現(xiàn)黑便，16例嘔血，20例嘔血的同時(shí)還存在黑便現(xiàn)象，12例出現(xiàn)休克，6例以往出現(xiàn)過出血現(xiàn)象。所有患者均經(jīng)臨床檢查和病理確診為良性潰瘍出血，且出血量＞500 mL，經(jīng)保守治療無(wú)效。

1.2 治療方法 入院后積極補(bǔ)充血容量、給氧、抑酸、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療及生長(zhǎng)抑素和H2受體拮抗劑治療。同時(shí)實(shí)施病史采集及各項(xiàng)臨床檢查，綜合評(píng)估患者狀況，根據(jù)病情選擇擇期或急診手術(shù)治療，制定手術(shù)方案。

全麻下，將胃竇前壁常規(guī)切開，探查胃及十二指腸球部，清除胃內(nèi)積血并確診后，將切口縫閉，實(shí)施胃大部切除。胃管送入胃內(nèi)10 cm［4］，并將引流管留置在殘端，術(shù)畢將切口逐層縫合。若為急診手術(shù)，術(shù)前未確定出血部位者，術(shù)中胃竇前壁切開后探查出血部位;十二指腸潰瘍性大出血，尤其是后壁出現(xiàn)穿透性出血者，應(yīng)切開十二指腸前臂后，采用貫穿縫扎法將出血?jiǎng)用}縫扎，或?qū)⑵錃埗丝p合后在胰及胃十二指腸動(dòng)脈結(jié)扎，注意保留十二指腸近端。術(shù)后實(shí)施胃腸減壓、禁食及營(yíng)養(yǎng)支持，并實(shí)施常規(guī)的抗感染和抗炎治療，胃管在腸胃功能恢復(fù)后拔除。

2 結(jié)果

53例患者中48例實(shí)施急診手術(shù)，5例采用擇期手術(shù)，手術(shù)實(shí)施時(shí)間40～70 min，平均(52.35+8.67)min;術(shù)中出血 100～170 mL，平均出血量為(132.90+10.92)mL;術(shù)后胃腸持續(xù)加壓2 ～5 d，平均為(2.66+0.32)d;胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為16 ～48 h;所有患者經(jīng)過治療均痊愈出院，住院時(shí)間為6～11 d，平均(8.35+1.57)d。術(shù)后1例切口感染，1例吻合口瘺，無(wú)腸粘連、腸梗阻反流性等其他并發(fā)癥出現(xiàn)，無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

胃十二指腸潰瘍大出血作為臨床常見危急重癥，目前臨床治療以手術(shù)切除胃大部為主，通過手術(shù)切除出血的潰瘍病灶，不但可以有效治療潰瘍和大出血，還可有效預(yù)防大出血的再次發(fā)生［5］，但應(yīng)注意手術(shù)指征的把握，一般在姑息治療或內(nèi)科保守治療無(wú)效、患者出血量大并可能危及生命、近期內(nèi)雖未出現(xiàn)大出血但有潛在性可能、合并有潰瘍穿孔等狀況下才實(shí)施手術(shù)切除治療，且不應(yīng)超過1周，以免貽誤治療。

手術(shù)前應(yīng)積極實(shí)施血容擴(kuò)充、補(bǔ)液、給氧、抑酸、鎮(zhèn)靜等常規(guī)性治療及生長(zhǎng)抑素和H2受體拮抗劑治療，并密切觀察患者出血速度、出血量各項(xiàng)生命體征，力爭(zhēng)通過姑息療法使出血暫時(shí)停止并明確出血具體部位，綜合評(píng)估患者狀況，為手術(shù)治療做好充分準(zhǔn)備。若出血不能暫時(shí)止住或繼續(xù)出血傾向嚴(yán)重者，應(yīng)在48 h內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)依據(jù)患者身體狀況、潰瘍出血部位等來選擇已達(dá)到在止血徹底的狀況下將病灶切除，以防止再次發(fā)生出血，因此，目前臨床普遍采用胃大部分切除治療，其實(shí)施成功的關(guān)鍵在于殘端的適當(dāng)處理。另外開腹后腹腔內(nèi)部滲出液、膿液及穿孔狀況下的食物殘?jiān)鹊膹氐浊宄?、清洗及有效引流，術(shù)后充足的營(yíng)養(yǎng)支持和能量補(bǔ)充、抗感染、抗炎治療也非常重要。

本組研究中53例患者經(jīng)過積極的血容量擴(kuò)充、給氧、抑酸、鎮(zhèn)靜等常規(guī)性治療及生長(zhǎng)抑素和H2受體拮抗劑治療，患者狀況綜合評(píng)估，實(shí)施急診手術(shù)48例，采用擇期手術(shù)5例，術(shù)后實(shí)施胃腸減壓、禁食及營(yíng)養(yǎng)支持，并實(shí)施常規(guī)的抗感染和抗炎治療，所有患者經(jīng)過治療均痊愈出院，術(shù)后1例切口感染，1例吻合口瘺，無(wú)腸粘連、腸梗阻反流性等其他并發(fā)癥出現(xiàn)，無(wú)復(fù)發(fā)，顯示胃大部分切除術(shù)在為十二指腸潰瘍大出血治療中療效較佳，手術(shù)安全性及治愈率高，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)且可有效避免術(shù)后復(fù)發(fā)，近期療效顯著。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:450－451.

［2］扈本文.胃、十二指腸潰瘍合并穿孔出血20例外科治療［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(3):163 －164.

［3］何元.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血療效觀察58 例［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(20):251－252.

［4］徐紹俊.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血68例療效分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，1(11):273 －274.

［5］曹恒海，曹恒平，張偉銳.胃十二指腸潰瘍紊亂的特征與手術(shù)治療［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27(20):109.