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        甲部血管球瘤的診斷與治療

        2012-08-15 00:43:24吳桂勇鄭軍卯
        河南外科學(xué)雜志 2012年5期
        關(guān)鍵詞:球瘤甲床指甲

        王 輝 李 紅 吳桂勇 鄭軍卯 劉 銳

        河南開封市第二人民醫(yī)院顯微外科 開封 475002

        甲部血管球瘤的診斷與治療

        王 輝 李 紅 吳桂勇 鄭軍卯 劉 銳

        河南開封市第二人民醫(yī)院顯微外科 開封 475002

        目的 研討甲部血管球瘤的發(fā)病機(jī)制及診斷、治療方法 方法 對11例甲部血管球瘤的發(fā)病情況、診斷及治療進(jìn)行回顧。結(jié)果 經(jīng)對11例甲部血管球瘤的發(fā)病情況、診斷及治療進(jìn)行總結(jié),病人發(fā)病情況為陣發(fā)性手指疼痛,一般為銳痛,局部壓痛,部分病例對冷刺激敏感,經(jīng)手術(shù)切除,未見復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 發(fā)生于甲部血管球瘤經(jīng)手術(shù)切除效果較好,推薦顯微外科方法切除。

        血管球瘤;手指;外科手術(shù)

        血管球瘤為手部較少見腫瘤,具體發(fā)病原因不詳。一般認(rèn)為血管球瘤是起源于血管球或其他動靜脈吻合處的一種血管性錯構(gòu)瘤,對其認(rèn)識始于1812年,Wood首次將其稱為疼痛性皮下結(jié)節(jié),1920年Masson將其命名為血管球瘤。近年來隨著對本病的認(rèn)識,病例報告越來越多。我們經(jīng)對我科2002年以來手指甲部血管球瘤11例分析,對其發(fā)病情況、診斷及手術(shù)治療情況進(jìn)行回顧,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料本組共11例,男3例,女8例;年齡為19~67歲,平均38.2歲。病程為4~36個月,平均15個月,均為甲部血管球瘤。手指類別:各指均有發(fā)病,示指較多(示指5例)。臨床表現(xiàn):本組主要表現(xiàn)為手指陣發(fā)性疼痛感,疼痛程度因人而異,手指壓痛或?qū)浯碳っ舾?,Love試驗陽性。部分病人夜間疼痛致夜眠受限。有外傷史2例,在寒冷季節(jié)發(fā)病3例。X線片顯示8例患指指骨未見異常,3例病人指骨有局限性骨缺損。

        1.2 手術(shù)方法采用臂叢阻滯或指根阻滯麻醉,在止血帶下手術(shù),更能使視野清晰,利于切除。術(shù)前對腫瘤部位進(jìn)行標(biāo)記,首先將指甲分離掀起,在腫瘤標(biāo)記處切開甲床,小心分離,因腫瘤與甲床之間比較疏松,包膜完整,比較好切除,可以刮除以徹底清除腫瘤。沖洗,必要時顯微鏡下觀察是否徹底切除。6/0無創(chuàng)線縫合甲床,將指甲復(fù)位,縫合固定,必要時可在指甲鉆孔,以利引流甲下積血。

        2 結(jié)果

        本組術(shù)后隨訪6~25個月,平均13.5個月,11例均治愈,術(shù)前癥狀消失。有1例病人疼痛持續(xù)時間稍長,約術(shù)后3周疼痛才消失,3例病人術(shù)后患指指甲出現(xiàn)較小的縱溝,無明顯指甲變形,無指甲損毀。

        3 討論

        血管球瘤又稱球狀血管瘤,是起源于正常血管球或其他動靜脈吻合處的一種血管性錯構(gòu)瘤。血管球是人體的正常結(jié)構(gòu),位于動、靜脈直接連接處,由入球小動脈、吻合血管、原始匯集靜脈、血管球內(nèi)網(wǎng)織結(jié)構(gòu)和囊部組成。起調(diào)節(jié)體溫和皮膚循環(huán)的作用。這種結(jié)構(gòu)在甲床分布最多,因此甲床下多見。對其認(rèn)識始于1812年,Wood首先描述了一種具有以下特點的疾病:間斷性疼痛,對溫度變化十分敏感,病史長,瘤體微小而質(zhì)韌等,當(dāng)時他把這種疾病稱為“疼痛性皮下結(jié)節(jié)”。1921年Masson從組織病理學(xué)方面精確地描述了這種腫瘤的病理解剖將其命名為血管球瘤。1942年Murray和Stout發(fā)現(xiàn)血管球瘤的“上皮細(xì)胞”是一種間皮細(xì)胞。人們對該病有了逐步認(rèn)識[1-3]。

        血管球瘤好發(fā)于30~50歲,女性多于男性。通常發(fā)生于手部,約占75%,甲床下為好發(fā)部位。本病病因不明,由于整個血管球細(xì)胞被一種精細(xì)的成膠原網(wǎng)所包繞,其中有大量無髓鞘的感覺神經(jīng)纖維及交感神經(jīng)存在,因此可以理解在遇冷情況下可引起疼痛發(fā)作,賈萬新等報道4例病人均有受冷刺激發(fā)病情況,推測冷刺激為發(fā)病原因[1],本組病例僅3例有寒冷季節(jié)發(fā)病情況,并不足以支持該推測。常見癥狀為患指疼痛、壓痛及對冷刺激敏感。肉眼下血管球瘤為藍(lán)紫色或粉紅色,形狀為圓形或橢圓形,質(zhì)韌,邊緣清楚,通常直徑很少超過10 mm。鏡下檢查為瘤體內(nèi)含大量微小血管,血管周圍為單層或多層上皮樣細(xì)胞圍繞,胞漿淡紅或稍透明。X線片患指指骨上有壓跡或骨質(zhì)缺損,邊緣可形成硬化骨緣。

        由于血管球瘤為增值或錯構(gòu)形成,故手術(shù)切除為最佳治療方式,手術(shù)方法有兩種,一種為經(jīng)甲床進(jìn)入,一種為經(jīng)甲床旁進(jìn)入,但第二種方法不好掌握,反易損傷甲床,故多選經(jīng)甲床進(jìn)入。由于腫瘤瘤體與甲床之間的連接比較疏松,分離時比較容易,但在切開甲床時要小心,不能過深,否則會切進(jìn)腫瘤,使腫瘤遺留導(dǎo)致復(fù)發(fā)。手術(shù)時要做好腫瘤部位標(biāo)記[2-3],尤其是位于甲根部的腫瘤,由于不能通過甲板看到腫瘤和指甲變化,壓痛點位于甲后皺襞處,常常尋找困難[4]。標(biāo)記要在麻醉之前做好,否則容易切除不徹底,甚至找不到腫瘤組織,可在鏡下操作,以利于完整切除。本組病例未見復(fù)發(fā),應(yīng)與術(shù)前標(biāo)記及術(shù)中精細(xì)操作有關(guān)。

        多次漏診或誤診可使病人出現(xiàn)精神方面疾患,因此應(yīng)加強對該病的認(rèn)識,采取正確的治療方法,為病人解除疾患。

        [1]蘇彥農(nóng),張友樂,田光磊,等.39例甲下血管球瘤的臨床分析[J].中華手外科雜志,2004,20(1):34.

        [2]魏錦輝,高俊青,楊克非.指端血管球瘤的診斷與治療[J].中華修復(fù)重建外科雜志,2007,21(7):783.

        [3]張君,魏壯,李慶霖,等.血管球瘤80例臨床分析及病因探討[J].中華手外科雜志,2003,19(4):238-239.

        [4]賈萬新,侯明鐘,黃一雄.手指甲根部血管球瘤的治療[J].實用手外科雜志,2001,15(3):138-139.

        R543.4

        B

        1007-8991(2012)05-0074-01

        (收稿 2012-02-24)

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