王美美

(平頂山學(xué)院伏牛山文化圈研究中心，河南平頂山467002)

關(guān)于集體化時(shí)代農(nóng)村合作醫(yī)療中醫(yī)務(wù)人員的評(píng)價(jià)

王美美

(平頂山學(xué)院伏牛山文化圈研究中心，河南平頂山467002)

關(guān)于農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的評(píng)價(jià)問(wèn)題是集體化時(shí)代農(nóng)村合作醫(yī)療研究的一項(xiàng)重要內(nèi)容。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的評(píng)價(jià)應(yīng)從其選拔、培養(yǎng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)及醫(yī)務(wù)人員退出三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)等角度進(jìn)行。在集體化時(shí)代農(nóng)村合作醫(yī)療中，醫(yī)務(wù)人員的選拔普遍強(qiáng)調(diào)政治品質(zhì)和出身，舊的醫(yī)療資源沒(méi)有得到利用，醫(yī)務(wù)人員的政治學(xué)習(xí)遠(yuǎn)重于專業(yè)學(xué)習(xí)。從全國(guó)來(lái)看，農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)和業(yè)務(wù)水平是比較差的，但農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員后來(lái)經(jīng)過(guò)不斷的復(fù)訓(xùn)和輪訓(xùn)，大部分人的醫(yī)術(shù)得到很大的提高。

集體化時(shí)代;農(nóng)村合作醫(yī)療;農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員;赤腳醫(yī)生

一

我國(guó)集體化時(shí)期農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生制度是指為滿足社員群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求而制定的，以基層黨支部為領(lǐng)導(dǎo)，以集體經(jīng)濟(jì)為依托，以社、隊(duì)醫(yī)療組織為機(jī)構(gòu)，以防病治病為主要任務(wù)，以貧下中農(nóng)協(xié)會(huì)為監(jiān)督的具有社會(huì)主義集體性質(zhì)的制度體系［1］。作為農(nóng)村合作醫(yī)療中最重要、最活躍的因素——醫(yī)務(wù)人員，是由赤腳醫(yī)生、接生員和生產(chǎn)隊(duì)衛(wèi)生員組成的。但大多數(shù)情況下，農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員主要是指赤腳醫(yī)生。

二

總的來(lái)說(shuō)，學(xué)術(shù)界對(duì)集體化時(shí)代合作醫(yī)療中農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的評(píng)價(jià)有兩種觀點(diǎn)。一種是肯定的觀點(diǎn)，認(rèn)為合作醫(yī)療緩解了農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問(wèn)題，農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是值得肯定的，他們是集體化時(shí)期農(nóng)村醫(yī)療合作的最基層和忠實(shí)的執(zhí)行者［2］，他們?yōu)檗r(nóng)民提供了基本的衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了最大限度的衛(wèi)生公平。大多數(shù)學(xué)者都持此種看法。另一種是否定的觀點(diǎn)，如方小平認(rèn)為:“赤腳醫(yī)生與合作醫(yī)療制度使農(nóng)民在中國(guó)二元社會(huì)體制的大背景下，依賴于國(guó)家對(duì)基層社會(huì)的控制和完善的行政組織，依靠自身力量通過(guò)互助合作的方式獲得了一些微薄的醫(yī)療服務(wù)?！保?］岳謙厚在談到山西省稷山縣太陽(yáng)村的衛(wèi)生人員時(shí)，認(rèn)為:“衛(wèi)生人員不能接受良好的教育，知識(shí)十分有限，后來(lái)不得不退出三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)?！保?］這里明顯對(duì)其評(píng)價(jià)也不高。

針對(duì)上述情況，筆者將從以下四個(gè)方面來(lái)研究農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的評(píng)價(jià)問(wèn)題。

(一)關(guān)于醫(yī)務(wù)人員的選拔

在集體化時(shí)代農(nóng)村合作醫(yī)療中，醫(yī)務(wù)人員的選拔普遍強(qiáng)調(diào)政治品質(zhì)和出身，這就使一部分合適的人員被排除在外。首先，許多出身不好而有一定文化素質(zhì)的社員被排除，這就意味著被選拔出來(lái)的衛(wèi)生人員的文化素質(zhì)未必都高，這肯定會(huì)影響到他們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的學(xué)習(xí)，畢竟“拿鋤頭和拿針頭不是一回事”。其次，一些有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)(包括舊社會(huì)的醫(yī)生)而出身不好的社員被排除，這又浪費(fèi)了一些最佳人選，舊的醫(yī)療資源沒(méi)有得到利用。另外，一些不適合做醫(yī)生的人也憑借關(guān)系當(dāng)上了赤腳醫(yī)生［5］(P37)。這樣，選非其人，勢(shì)必影響其醫(yī)務(wù)水平。

(二)關(guān)于醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)

總體來(lái)說(shuō)，當(dāng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員的政治學(xué)習(xí)遠(yuǎn)重于專業(yè)學(xué)習(xí)。筆者在查閱山東省衛(wèi)生檔案時(shí)，發(fā)現(xiàn)很多關(guān)于農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的資料，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的政治教育講得很詳細(xì)，這里僅舉一例。山東省乳山縣五七學(xué)校培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員采取了以下做法:首先，開(kāi)設(shè)政治課，抓好革命理論學(xué)習(xí);其次，抓“憶比”教育，即通過(guò)憶苦思甜對(duì)比解放前后的生活狀況來(lái)進(jìn)行思想教育，培養(yǎng)學(xué)員的無(wú)產(chǎn)階級(jí)感情，以階級(jí)斗爭(zhēng)為主課，把“憶比”教育經(jīng)?；M織師生開(kāi)展訪貧問(wèn)苦等社會(huì)調(diào)查活動(dòng);再次，進(jìn)行定向扎根教育。學(xué)員一入學(xué)即用一周時(shí)間進(jìn)行定向教育，組織師生學(xué)習(xí)光輝的“六·二六指示”、《為人民服務(wù)》和毛主席關(guān)于衛(wèi)生革命的論述，瞻仰革命烈士紀(jì)念堂，參觀農(nóng)業(yè)學(xué)大寨先進(jìn)單位，調(diào)查農(nóng)村解放前和解放后在修正主義衛(wèi)生路線毒害下缺醫(yī)少藥的狀況;最后，進(jìn)行勞動(dòng)教育，保持勞動(dòng)人民本色［6］。可見(jiàn)，衛(wèi)生學(xué)校培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員始終把思想教育放在首位，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)時(shí)間都比較短，一個(gè)月到六個(gè)月不等。政治教育、勞動(dòng)教育、社會(huì)調(diào)查占用了大量時(shí)間肯定會(huì)影響到他們的專業(yè)學(xué)習(xí)，使他們學(xué)習(xí)專業(yè)的時(shí)間更加緊張。再加上這些醫(yī)務(wù)人員是從農(nóng)村選拔出來(lái)的，文化基礎(chǔ)比較差，在時(shí)間緊張的情況下，學(xué)習(xí)的效果是不會(huì)太理想的。但這并不意味著不重視專業(yè)教育，當(dāng)時(shí)的口號(hào)是培養(yǎng)“又紅又?！钡男l(wèi)生人員。如河北省深澤縣就比較重視農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)人員受到了“經(jīng)常性、系統(tǒng)化”的培訓(xùn)［7］。但是，這不足以說(shuō)明全國(guó)的情況。在“政治掛帥”的背景下，第一位強(qiáng)調(diào)的還是“紅”，即政治方面。這在一定程度影響了衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)水平。

(三)關(guān)于農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

從全國(guó)來(lái)看，農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員知識(shí)和業(yè)務(wù)水平是比較差的。比如河南省確山縣，確山縣衛(wèi)生局編寫(xiě)的《確山縣衛(wèi)生志(1540—1982年)》記載，1981年11月縣衛(wèi)生局對(duì)全縣1 088名赤腳醫(yī)生進(jìn)行了統(tǒng)一考試和考核。這次參加考試的685人，參加考核的193人，總共878人。參加考核的193人，及格的有76人，及格率為39.33%，不到40%。參加考試的685人，及格131人，及格率為18.98%，竟然不到五分之一。合計(jì)及格率為23.46%，不到三分之一?？己说闹饔^性強(qiáng)，所以及格率高一些，如果不是這樣，總及格率會(huì)更低。1982年同省的社旗縣對(duì)全縣840名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了考試考核，及格率為48%，合格發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生證的399人［8］(P423)。再如山東省即墨縣，1981年對(duì)全縣1 973名赤腳醫(yī)生進(jìn)行了考核，及格率為63%，向1 244名合格者頒發(fā)了鄉(xiāng)村醫(yī)生證書(shū)［9］(P54)。有些地方赤腳醫(yī)生的專業(yè)水平是值得肯定的。如河北深澤縣赤腳醫(yī)生考試的及格率是80.7%，平均分是69.5。然而，從河北省來(lái)看，1979年全省149個(gè)市、縣和漢沽、蘆臺(tái)兩個(gè)農(nóng)場(chǎng)，參加考核的十萬(wàn)多名赤腳醫(yī)生中，合格的占60%以上［7］。總體上來(lái)看，赤腳醫(yī)生考試及格率沒(méi)有深澤縣高，達(dá)到80%以上。由此可見(jiàn)，全國(guó)赤腳醫(yī)生的知識(shí)和業(yè)務(wù)水平參差不齊。

但是，赤腳醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)是一個(gè)復(fù)雜的變化過(guò)程。全國(guó)1969年普遍實(shí)行合作醫(yī)療，開(kāi)始大規(guī)模地培訓(xùn)赤腳醫(yī)生。這種短期的大規(guī)模的培訓(xùn)主要是在公社衛(wèi)生院完成的，時(shí)間多是一個(gè)月到六個(gè)月，有的甚至更短。從培訓(xùn)醫(yī)生來(lái)看，當(dāng)時(shí)的公社衛(wèi)生院多是1958年人民公社化時(shí)期由聯(lián)合診所轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)的，其人員多是解放前的個(gè)體醫(yī)生和藥鋪人員，并非都是經(jīng)過(guò)正規(guī)教育和系統(tǒng)訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，他們的醫(yī)學(xué)知識(shí)技術(shù)也有限。從赤腳醫(yī)生來(lái)看，如前分析，他們的文化素質(zhì)不高，時(shí)間有限，還要參加政治教育。另外，這種培訓(xùn)方式打破了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳承方式，也會(huì)受些影響。即使這種培訓(xùn)沒(méi)有流于形式，沒(méi)有受到其他干擾，其效果也是可想而知的。有的赤腳醫(yī)生甚至沒(méi)有受到培訓(xùn)，大隊(duì)一推薦就背起藥箱了，然后邊學(xué)邊干，邊干邊學(xué)。山東省泰安縣一名赤腳醫(yī)生是這樣講述其知識(shí)來(lái)源的:他沒(méi)有參加過(guò)培訓(xùn)班，只是跟當(dāng)?shù)氐囊粋€(gè)老中醫(yī)學(xué)習(xí)，后來(lái)根據(jù)需要又到醫(yī)院學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí)，由于沒(méi)有基礎(chǔ)，又去醫(yī)師班當(dāng)旁聽(tīng)生，其學(xué)習(xí)過(guò)程的曲折也說(shuō)明了赤腳醫(yī)生并不像宣傳的那樣，進(jìn)行了有組織、有計(jì)劃的培訓(xùn)。在早期階段，赤腳醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)確實(shí)有限。

由于初訓(xùn)的時(shí)間短，赤腳醫(yī)生的醫(yī)療水平根本不能滿足群眾的需要。后來(lái)，又采取了多種辦法來(lái)對(duì)赤腳醫(yī)生進(jìn)行再培訓(xùn)。山東省招遠(yuǎn)縣采取了以下幾種方法來(lái)提高赤腳醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。一是縣辦一年制和三個(gè)月的長(zhǎng)短兩個(gè)班，著重學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論;二是公社經(jīng)常舉辦專題學(xué)習(xí)班，主要根據(jù)防病治病的需要，講單項(xiàng)疾病知識(shí);三是有計(jì)劃地選送到縣、社醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí);四是醫(yī)療單位派出醫(yī)療隊(duì)和駐隊(duì)醫(yī)生傳、幫、帶;五是社、隊(duì)經(jīng)常召開(kāi)技術(shù)交流會(huì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高;六是進(jìn)行技術(shù)考核［10］。經(jīng)過(guò)多種形式的培訓(xùn)，赤腳醫(yī)生的技術(shù)水平有了大幅度的提高，許多人達(dá)到了中專水平，但還是有許多人由于水平太差而被淘汰。上世紀(jì)70年代中期以后的10年間，赤腳醫(yī)生以每年40萬(wàn)人的速度減少。這也是衛(wèi)生部門(mén)開(kāi)始采取措施控制數(shù)量提高質(zhì)量，淘汰了一大批不合格鄉(xiāng)村醫(yī)生的結(jié)果。1985年的赤腳醫(yī)生考試，有一半的人不合格，未被授予鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證書(shū)［5］(P20)。有西方學(xué)者把中國(guó)的赤腳醫(yī)生稱為“a poor cousin of the feldsher”，認(rèn)為赤腳醫(yī)生在許多方面被過(guò)度地傳奇化，缺乏正規(guī)的訓(xùn)練，實(shí)行的標(biāo)準(zhǔn)也很低，他們不是專業(yè)的拿薪水的衛(wèi)生工作者，他們的作用在于是一個(gè)彌補(bǔ)城鄉(xiāng)差距的措施，而不是一個(gè)解決缺乏醫(yī)生問(wèn)題的長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)［11］。

(四)關(guān)于農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員退出三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的問(wèn)題

農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員后來(lái)是經(jīng)過(guò)不斷的復(fù)訓(xùn)和輪訓(xùn)的。隨著年齡的增加，經(jīng)驗(yàn)的積累，衛(wèi)生學(xué)校的復(fù)訓(xùn)和輪訓(xùn)，大部分赤腳醫(yī)生的醫(yī)術(shù)得到很大的提高。1986年，有64萬(wàn)赤腳醫(yī)生經(jīng)考試達(dá)到中專水平，被授予鄉(xiāng)村醫(yī)生證書(shū)［5］(P22)。在合作醫(yī)療解散之后，這些鄉(xiāng)村醫(yī)生大多數(shù)還是從事農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，并沒(méi)有退出三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)。這說(shuō)明，知識(shí)有限的一部分確實(shí)是退出了，而水平較高的一部分則保留了下來(lái)。

三

綜上所述，由于集體化時(shí)代農(nóng)村合作醫(yī)療中醫(yī)務(wù)人員的選拔、培養(yǎng)及業(yè)務(wù)素質(zhì)等方面存在問(wèn)題，一定程度上影響了人們對(duì)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)。但目前學(xué)術(shù)界對(duì)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的評(píng)價(jià)存在著“理想化”的問(wèn)題。這可能與研究者對(duì)于當(dāng)時(shí)二元社會(huì)架構(gòu)的局限性認(rèn)識(shí)不足，一定程度上夸大合作醫(yī)療制度的成就和作用，進(jìn)而將農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員“傳奇化”有關(guān)。另外，由于社會(huì)文化史方面的研究不足，農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)研究中關(guān)于赤腳醫(yī)生地位和權(quán)力的變遷、醫(yī)療方式的演化、中西醫(yī)結(jié)合等問(wèn)題的研究甚少，這些問(wèn)題還有待于在將來(lái)的研究中解決。

［1］王勝，張彥臺(tái).我國(guó)集體化時(shí)期農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度研究述評(píng)［J］.高校社科動(dòng)態(tài)，2010，(3).

［2］劉勇攀.赤腳醫(yī)生存在和產(chǎn)生的政治因素分析——以河南為例［J］.才智，2011，(4).

［3］方小平.赤腳醫(yī)生合作醫(yī)療制度——浙江省富陽(yáng)縣個(gè)案研究［J］.二十一世紀(jì)，2007，(3).

［4］岳謙厚，賀蒲燕.山西省稷山縣農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)述評(píng)(1949—1984年)——以太陽(yáng)村(公社)為重點(diǎn)考察對(duì)象［J］.當(dāng)代中國(guó)史研究，2007，(5).

［5］張開(kāi)寧.從赤腳醫(yī)生到鄉(xiāng)村醫(yī)生［M］.昆明:云南人民出版社，2002.

［6］乳山縣五七學(xué)校黨支部.為鞏固農(nóng)村合作醫(yī)療積極培訓(xùn)赤腳醫(yī)生(1975)［Z］.山東省檔案館館藏檔案，檔案號(hào):A034－04－073－023.

［7］王勝.集體化時(shí)期農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度研究——以河北省深澤縣為個(gè)案［D］.北京:首都師范大學(xué)，2009.

［8］社旗縣地方志編纂委員會(huì).社旗縣志［M］.鄭州:中州古籍出版社，1997.

［9］即墨縣縣志編纂委員會(huì).即墨縣志［M］.北京:新華出版社，1991.

［10］招遠(yuǎn)縣革委衛(wèi)生局.鞏固發(fā)展合作醫(yī)療，為農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化服務(wù)(1979)［Z］.山東省檔案館館藏檔案，檔案號(hào):A034－06－067－021.

［11］［美］James F.Cawley and Archie S.Golden.Nonphysicians in the United States:Manpower Policy in Primary Care［J］.Journal of Public Health Policy，1983，(1).

A Study on the Appraisal about the Medical Practitioners of the Cooperative Medical System during the Period of Collectivization

WANG Mei-mei

(Research Center of the Funiu Mountains Cultural Circle，Pingdingshan University，Pingdingshan 467000，China)

The appraisal about the medical practitioners in the Chinese villages is the important content of the research about Cooperative Medical System during the Period of Collectivization.We can appraise the medical staff from these selections，training，and professional quality and exiting from three grade health care network.In this system，the selection of medical staff emphasize on quality and origin of political，political learning is far more important than professional learning，knowledge and professional standards of the medical staff is relatively poor from nationwide.But later by continuous refresher and rotational training，most of the medical staff＇s professional standard has been greatly improved in rural areas.

period of Collectivization;rural cooperative medical system;medical staff in rural areas;barefoot doctor

R192

A

1008—4444(2012)04—0088—03

2012－01－26

王美美(1984—)，女，河南上蔡人，平頂山學(xué)院伏牛山文化圈研究中心講師，碩士。

(責(zé)任編輯:王菊芹)