俞晶 楊宏英 張紅平

主角式教學(xué)模式在婦科腫瘤臨床實(shí)習(xí)中的探討

俞晶 楊宏英 張紅平

目的 探討婦科腫瘤臨床教學(xué)改革的新模式，加強(qiáng)理論與臨床實(shí)踐的融合，進(jìn)一步提高臨床教學(xué)質(zhì)量。方法 在婦科腫瘤臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入主角式教學(xué)法，由教師作為引導(dǎo)者，學(xué)生作為主角參與臨床實(shí)習(xí)，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，以出科成績(jī)和學(xué)生的評(píng)價(jià)作為該教學(xué)模式的考核體系。結(jié)果 主角式教學(xué)法可明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，對(duì)臨床綜合能力的培養(yǎng)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。結(jié)論 主角式教學(xué)法在婦科腫瘤臨床教學(xué)中具有可行性，是臨床教學(xué)改革的新方向。

主角式教學(xué)；婦科腫瘤；臨床教學(xué)；教學(xué)改革

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,培養(yǎng)適應(yīng)發(fā)展的德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)教育界的當(dāng)務(wù)之急,醫(yī)學(xué)教育的改革日益緊迫[1-2]。臨床實(shí)習(xí)階段做為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維及創(chuàng)新能力的重要部分，也是其進(jìn)入社會(huì)工作的橋梁和過渡階段，直接關(guān)系到我國未來醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量。長(zhǎng)期以來，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式多采用以教師為中心的“填鴨式”教學(xué)方法，學(xué)生缺乏主動(dòng)性，學(xué)生的綜合能力的培養(yǎng)受到很大限制。

婦科腫瘤學(xué)是婦科臨床教學(xué)中涉及面廣和整體性較強(qiáng)的學(xué)科，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍存在理論和實(shí)踐操作脫節(jié)，缺乏對(duì)疾病的綜合診斷能力，臨床操作基本功不扎實(shí)等問題。如何培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)人才是每位婦科教師面臨的問題。為解決這一問題， 筆者在婦科臨床教學(xué)中初步引入主角式教學(xué)法，并對(duì)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變進(jìn)行初步的探討。

1 主角式教學(xué)模式的定義

主角式教學(xué)是一種不同于傳統(tǒng)教學(xué)的新的教學(xué)方法。它強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，學(xué)生以主角身份進(jìn)行和參與臨床工作及教學(xué)，以臨床學(xué)習(xí)及討論為教學(xué)催化劑，教師前沿精評(píng)為重點(diǎn)，最終使學(xué)生達(dá)到自我完善、臨床綜合分析能力的提高。這種模式比較符合目前“以問題為基礎(chǔ)”的PBL教學(xué)法。它充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體性，積極調(diào)動(dòng)教與學(xué)，充分挖掘個(gè)人的潛力，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合智能。其優(yōu)勢(shì)在于既能向?qū)W生傳授知識(shí)，又能開發(fā)學(xué)生的各項(xiàng)綜合能力，包括自學(xué)能力、臨床分析能力、語言表達(dá)能力、人際溝通能力、培養(yǎng)愛傷精神和敬業(yè)精神，使學(xué)生既能準(zhǔn)確地理解和掌握知識(shí)，又將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐。

2 主角式教學(xué)實(shí)施步驟

2.1 成立臨床教學(xué)組 由婦瘤教研室主任、教學(xué)秘書、臨床帶教老師共同組成臨床教學(xué)組。根據(jù)教學(xué)大綱要求選擇病例、難易適中、教學(xué)查房要求以幻燈片、書面并結(jié)合患者床旁查體的形式進(jìn)行，小講課要求以幻燈片講述為主。

2.2 人科直接管床 這是主角式教學(xué)法的基礎(chǔ)和先導(dǎo)。學(xué)生入科后先進(jìn)行摸底考試，然后以“主角”身份進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，從患者入院起的問診、查體、初步診斷，提出治療原則，與患者的溝通，開具醫(yī)囑以及臨床相關(guān)的各種操作由學(xué)生自己進(jìn)行，使其迅速進(jìn)人臨床管理患者的主角狀態(tài)，帶教老師要求做到“放手不放眼”，重視對(duì)學(xué)生基本功、基本技能的訓(xùn)練。學(xué)生在管床過程中自己要主動(dòng)深人病房多與患者接觸，詳細(xì)掌握病情變化，并做好溝通記錄。

2.3 師生定期討論 這是主角式教學(xué)法的催化劑。師生定期進(jìn)行小組討論，共同探討所管患者的病歷，提出診療依據(jù)和自己的觀點(diǎn)，并對(duì)管理患者中遇到的問題進(jìn)行分析和討論，找出目前的疏漏、失誤和知識(shí)盲點(diǎn)。

2.4 主角述評(píng)答疑 這是主角式教學(xué)法的靈魂。在實(shí)習(xí)第二周起進(jìn)行的教學(xué)大查房和教學(xué)講課中，由親自主管患者的實(shí)習(xí)生(以下簡(jiǎn)稱主角)擔(dān)當(dāng)主講人，其他人等均為聽眾。內(nèi)容針對(duì)自己主管病例的情況并與帶教老師商量后確定查房及講課的內(nèi)容。教學(xué)查房時(shí)，主角首先將所管患者的病史(要求背誦)、初步的診斷、目前的治療情況向老師和同學(xué)匯報(bào)；然后，在床旁對(duì)患者進(jìn)行全面查體（在這一過程中，師生要對(duì)主角的遺漏和錯(cuò)誤處進(jìn)行補(bǔ)充）；接下來，主角借助事先準(zhǔn)備的幻燈片對(duì)所匯報(bào)病歷的特點(diǎn)作初步分析，并介紹該疾病的臨床特點(diǎn)及臨床管理過程中的疑問和思考；最后，師生提問，讓主角對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行答疑，帶教老師要?jiǎng)?chuàng)造輕松的氣氛，給學(xué)生充足的時(shí)間思考、提問，并對(duì)主角不能回答的疑難問題進(jìn)行講評(píng)；教學(xué)小講課時(shí)由主角講述自己已準(zhǔn)備好的PPT，由老師和其他同學(xué)聽完后提問和糾錯(cuò)。

2.5 教師前沿精評(píng) 這是主角式教學(xué)法的升華。教研室主任要及時(shí)將本專業(yè)的前沿知識(shí)、熱點(diǎn)研究成果及循證醫(yī)學(xué)的概念、思維和方法引人到教學(xué)查房及小講課之中，并集中解答學(xué)生爭(zhēng)論的焦點(diǎn)、分歧最大的疑難問題，指出不足之處和改進(jìn)意見。

3 主角式教學(xué)效果的評(píng)估

全面考核評(píng)估包括對(duì)實(shí)習(xí)生的理論考核、臨床技能考核和綜合素質(zhì)的評(píng)估，并于學(xué)生出科前對(duì)學(xué)生所接受的教學(xué)方法進(jìn)行不記名的問卷調(diào)查。根據(jù)效果評(píng)估的結(jié)果顯示主角式教學(xué)的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性較實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生均有明顯提高，并且在病史分析和診斷疾病、臨床思維能力上也有明顯改進(jìn)，能夠針對(duì)每一個(gè)臨床疾病提出自己的見解和治療方案。比較傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生的出科考試成績(jī)均有明顯提高，而且在進(jìn)行的問卷調(diào)查中也表明學(xué)生更愿意接受主角式教學(xué)。

4 主角式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

4.1 有助于提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和增加學(xué)習(xí)興趣 主角式教學(xué)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，目標(biāo)明確，讓學(xué)生自己利用各種資源解決問題。從病例的采集、相關(guān)資料的整理和收集、對(duì)患者治療的討論及對(duì)患者的追蹤跟進(jìn)均由學(xué)生獨(dú)立完成。在學(xué)習(xí)過程中，只有認(rèn)為自己是學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者，才會(huì)積極主動(dòng)的去學(xué)習(xí)一樣，在主角式教學(xué)過程中，學(xué)生認(rèn)為自己是學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者，會(huì)對(duì)所學(xué)和討論的內(nèi)容產(chǎn)生濃厚興趣，從而主動(dòng)查閱資料、分析病例[3]。

4.2 有助于培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床思維能力 臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生由學(xué)校走向社會(huì)的過渡階段。畢業(yè)實(shí)習(xí)的好壞與否，直接影響到學(xué)生畢業(yè)后的學(xué)習(xí)能力和工作能力。在以往的臨床實(shí)習(xí)中，學(xué)生往往被動(dòng)接受各種各樣的知識(shí)，內(nèi)容多而復(fù)雜，很難達(dá)到有效記憶，存在“猴子掰包谷”的情況。主角式教學(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)生為主體對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療。通過學(xué)生在臨床中接診患者后進(jìn)行思考分析，加之查閱相關(guān)的資料，再應(yīng)用于臨床中，得到驗(yàn)證，從而對(duì)疾病的診斷治療進(jìn)行強(qiáng)化記憶。這有助于培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床思維能力。同時(shí)，因?yàn)閷W(xué)生作為主角進(jìn)行患者的管理，也可以提高學(xué)生的臨床各項(xiàng)操作技能。

4.3 有助于提高學(xué)生的溝通及表達(dá)能力和協(xié)作精神 在現(xiàn)代醫(yī)療模式中，醫(yī)生充當(dāng)著在患者、患者家屬、同事及公眾之間重要溝通者的角色。主角式教學(xué)過程中，學(xué)生在采集病史及治療過程中與患者及其家屬之間的相互溝通，在主持人與參與者之間展開的互動(dòng)，在學(xué)生與教師之間的交流，都有利于培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的溝通技能，為以后成長(zhǎng)為一名真正的臨床醫(yī)生作好準(zhǔn)備。在教學(xué)查房及小講課中，學(xué)生自己進(jìn)行PPT制作及講演，可以提高學(xué)生的表達(dá)能力。同時(shí)在這種教學(xué)模式中，提倡同學(xué)間互相幫助及資源共享，又培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。

4.4 主角式教學(xué)對(duì)教師的要求 教師在主角式教學(xué)中不再擔(dān)任教學(xué)主體，不直接參與討論，更不提供問題答案，其作用是推動(dòng)教學(xué)的順利進(jìn)行，教師精評(píng)就好比一盞“明燈”，指引學(xué)生學(xué)習(xí)和思考的方向。因此教師成為教學(xué)的“促進(jìn)者”。這就對(duì)教師也提出了更高的要求，對(duì)教師的教學(xué)方式和教師素質(zhì)提出了挑戰(zhàn)，要求教師不僅要具備扎實(shí)的理論知識(shí)，還要有強(qiáng)烈的責(zé)任心和較高的人文素養(yǎng)。只有這樣，主角式教學(xué)才能更好的應(yīng)用于臨床教學(xué)中，取得好的教學(xué)效果。

4.5 主角式教學(xué)法存在的問題 主角式教學(xué)法作為一種新的教學(xué)方法尚處于嘗試階段，也面臨著一些有待解決的問題。⑴要在廣大的教師和學(xué)生中改變觀念，扭轉(zhuǎn)過去傳統(tǒng)的以教為主，填鴨式、灌輸式的教學(xué)模式，努力提高學(xué)生的自學(xué)能力和臨床思維能力的培養(yǎng)；⑵由于這種新的教學(xué)模式需要同學(xué)積極參與到臨床工作中，有時(shí)會(huì)和目前大多數(shù)同學(xué)忙于科研，疏于臨床工作產(chǎn)生矛盾，怎樣很好的解決這個(gè)問題，還有待思考；⑶最后由于主角式教學(xué)的開展需要學(xué)生查閱大量的資料，所以要努力為其創(chuàng)造平臺(tái)，開放圖書館和網(wǎng)絡(luò)閱覽室以便學(xué)生查閱資料。同時(shí)積極提高教師的素質(zhì)，為廣泛開展主角式教學(xué)奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，作為一種新的教學(xué)模式，主角式教學(xué)是適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式下新的教學(xué)方法。它重視學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，符合新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)方向，對(duì)于培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床思維能力及學(xué)習(xí)技巧、增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、以及臨床綜合能力等方面發(fā)揮著重要的作用。

[1] 文歷陽.21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2000，1（2）：1-2.

[2] 王平賢，龔桂枝，徐華英，等.醫(yī)學(xué)教育中值得重視的幾個(gè)問題[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2004，3(4)：26-28.

[3] 何玉，杜丹麗，陳曉輝，等.PBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中應(yīng)用的探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(6)：787-788.

Objective Exploring a new mode for gynaecologic tumor on clinical teaching reformation,strengthening the combination between theory and clinical practice,enhancing clinical teaching quantity. Methods Leading teaching methodology to gynaecologic tumor on clinical practice,teachers will be leader and students will take part in it as main roles,advocating students learning initiatively,evaluating from students and exam results become a verify system. Results Leading teaching methodology can improve the enthusiasm and initiative of studying obviously; and be superior to traditional teaching on training clinical comprehensive ability. Conclusion Leading teaching methodology is feasible in tumor clinical teaching and a new direction of clinical teaching reformation.

Leading teaching methodology; Gynaecologic tumor; Clinical teaching;Teaching reformation

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.119

云南省昆明醫(yī)科大學(xué)2010年校級(jí)教研教改課題 （2010jy14）

650118 云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 （俞晶 楊宏英 張紅平）

張紅平 Email：kmzhp@126.com