陳祥紅 孫紋紋

腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理

陳祥紅 孫紋紋

目的 研究腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理措施。方法 對230例因子宮肌瘤行腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者進行針對性的生理、心理護理，給予整體護理和健康教育。結(jié)果 230例患者通過手術(shù)治療和護理干預(yù)，全部康復(fù)出院。結(jié)論 腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)是治療婦科疾病的重要微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)前針對性的心理護理、術(shù)前準備、術(shù)后護理、出血與其他并發(fā)癥的預(yù)防與觀察是圍手術(shù)期護理的關(guān)鍵。

腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)；護理；圍手術(shù)期

腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)已經(jīng)成為目前婦科常見的一種手術(shù)方式，它與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比較，有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短的特點，但是由于這種手術(shù)需要借助于特殊器械和CO2氣腹，因此又會出現(xiàn)一些不同于常規(guī)手術(shù)的并發(fā)癥及護理需求。筆者選取2011年1～10月在我院因子宮肌瘤行腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的230例患者，對其進行圍手術(shù)期護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組230例子宮肌瘤患者，年齡45～65歲，平均年齡（52±2.5）歲，所有患者均經(jīng)過臨床體檢，超聲檢查診斷為子宮肌瘤，包括單發(fā)肌瘤和多發(fā)性肌瘤。術(shù)前有高血壓30例，心電圖異常10例，糖尿病5例,余185例無其他并發(fā)癥。230例患者均順利通過實施腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，無并發(fā)癥發(fā)生，全部康復(fù)出院。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前心理護理 腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)是近十余年來治療子宮疾病的新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，住院時間短，體表瘢痕不明顯等優(yōu)點。許多患者對這種手術(shù)方式比較陌生，擔心手術(shù)效果。針對患者擔心、焦慮的心理狀態(tài)，術(shù)前仔細給患者講解新技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的不同之處，以及新技術(shù)的優(yōu)點和手術(shù)效果，并請病房內(nèi)已成功實施手術(shù)的患者現(xiàn)身說教，解除患者的顧慮。年齡小于50歲的患者，可能會擔心子宮切除會引起早衰。針對這種心理，我們從生理學、解剖學角度告知患者，使她們解除顧慮，調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。

2.1.2 術(shù)前積極治療患者并發(fā)疾病 因為手術(shù)要使用氣腹和全身麻醉，為保證手術(shù)的安全性，有內(nèi)科合并癥的患者，如高血壓、心電圖異常、糖尿病都需要給予積極的治療，等病情好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)，確保手術(shù)的安全性。

2.1.3 術(shù)前常規(guī)準備 術(shù)前1天備皮，清潔皮膚，陰道沖洗，晚上灌腸1次，術(shù)日晨灌腸1次，陰道沖洗1次，禁食8h。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 術(shù)后去枕平臥6h，留置導(dǎo)尿管6～8h，靜脈補液，包括葡萄糖液、生理鹽水及平衡液等。對于老年病人，補液時應(yīng)注意補液量及速度。術(shù)后8h病人即可經(jīng)口攝入流食，包括營養(yǎng)液，次日晨可根據(jù)病人要求進食。一般在監(jiān)護病房24h后，病人即可局部恢復(fù)活動，但在1周之內(nèi)仍應(yīng)有所限制[1]。

2.2.2 舒適護理 (1)注意體位舒適。這類手術(shù)的患者，因為使用了CO2氣腹，CO2氣體可轉(zhuǎn)換成碳酸，對橫膈造成刺激，使受同一神經(jīng)支配的肩部引起放射性疼痛。腹腔鏡術(shù)后雖然常規(guī)放出氣體，有時會有殘留，若殘留較多，可引起術(shù)后頸肩痛。此時可采用頭低臀高位，大約15°～30°，使氣體上升，達盆底，不再刺激橫膈，疼痛消失，氣體逐漸吸收。（2）防止壓瘡。幫助患者勤翻身，防止過于瘦弱和過于肥胖者出現(xiàn)壓瘡。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察及預(yù)防 （1）皮下氣腫的觀察。注意觀察穿刺部位周圍是否有皮下氣腫，如果已經(jīng)有氣腫，是否有增大的趨勢。（2）出血的觀察。包括陰道殘端出血及切口出血的觀察。因為切口較小，不需要常規(guī)壓砂袋，注意觀察敷料是否干燥，如果有滲血，可壓迫止血。注意觀察陰道內(nèi)是否有滲血，滲液。（3）下肢靜脈血栓的觀察及預(yù)防。由于患者術(shù)中要采取膀胱截石位，隨著手術(shù)時間的延長，下肢靜脈的壓迫加重，如不注意護理、指導(dǎo)，容易出現(xiàn)深靜脈血栓。術(shù)后立即給予下肢按摩，被動活動，有血栓形成傾向的術(shù)后24h后給予藥物預(yù)防治療。囑患者術(shù)后24h必須下床活動。每日檢查腓腸肌是否有壓痛的情況。（4）腸道損傷的觀察。注意觀察病人有無持續(xù)加重的腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、心跳加速、低血壓及出汗，腹部檢查有無壓痛及肌緊張。（5）泌尿道損傷的觀察。注意觀察尿管內(nèi)有無血尿，尿量的多少，患者有無腹痛及發(fā)熱。（6）感染的觀察與預(yù)防。泌尿道感染是婦科手術(shù)中難以避免的并發(fā)癥，拔除尿管后應(yīng)囑患者多飲水，及時排空小便，如果出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及時處理。

2.3 出院指導(dǎo) 腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)后因陰道頂端傷口的痊愈，一般認為需6周的時間，在此期間，殘端可吸收線可能出現(xiàn)排斥反應(yīng)，出現(xiàn)少許陰道流血，如果流血量多，或者出現(xiàn)膿性分泌物，應(yīng)立即回院就診。注意2個月內(nèi)避免劇烈活動，勿同房。

3 討論

腹腔鏡輔助式子宮切除術(shù)一般認為適用于子宮小于或等于如12孕周的患者,大于12孕周的子宮應(yīng)選擇剖腹手術(shù)。隨著手術(shù)操作技術(shù)的熟練及腹腔鏡輔助設(shè)備的改進,許多以往不能用腹腔鏡完成的手術(shù)現(xiàn)在也可進行,手術(shù)范圍擴大[2]，是目前婦科常用的一種重要的微創(chuàng)手術(shù)方式。術(shù)前有針對性的心理護理，積極治療內(nèi)科并發(fā)癥能保證手術(shù)的安全性。術(shù)后密切觀察是否有皮下氣腫、出血、腸道損傷、泌尿道損傷等并發(fā)癥的出現(xiàn)，積極預(yù)防下肢靜脈血栓和感染的出現(xiàn)是術(shù)后護理的關(guān)鍵。經(jīng)過這一系列的治療護理，才能使患者付出最小的損傷，達到最短時間的恢復(fù)。

[1] 林金芳,馮纘沖,丁愛華.實用婦科內(nèi)鏡學[M].上海:復(fù)旦大學出版社,2001:282.

[2] 甄文明,鄒嵐,譚燕玲.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].當代醫(yī)學,2011,17(18):69-70.

Objective To evaluate the perioperative nursing of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy. Methods Two hundreds and thirty myoma of uterus patients

laparoscopically assisted vaginal hysterectomy. All patients received perioperative mentai nursing, holistic nursing care and health education. Results All patients passed through the surgery and were given nursing intervention. They were dicharged after rehabilitation. Conclusion Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy is an important miro-invasion operative for treatment of myoma of uterus.The important points are peroperative mental nursing, rational use of drug, postperative nursing and prevention of hemorrhage.

Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy; Nursing care; Perioperative period

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.092

272100 山東省兗州市人民醫(yī)院 （陳祥紅 孫紋紋）