王小嵐 李雪鴿 李曉培

ICU監(jiān)護病房患者病情危重，多數(shù)通過建立人工氣道、動靜脈置管等來維持呼吸、循環(huán)功能。然而，由于監(jiān)護病房內(nèi)無法完成全部必需的診斷、治療和手術，患者常需由ICU轉(zhuǎn)運到檢查室、介入治療室以及手術室等，這就給患者增加了風險。有報道稱，轉(zhuǎn)運會使患者的并發(fā)癥發(fā)生率增加到75%［1］；另有文獻報道，高達71%的ICU住院患者在轉(zhuǎn)運途中或檢查過程中發(fā)生輕微至嚴重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運患者的病死率比平常高9.6%［2］。因此，總結(jié)轉(zhuǎn)運中可能會出現(xiàn)的風險并做好準備和防護是我們護理工作的重點，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。本文回顧性總結(jié)了2009年1月～2011年6月間我院113例ICU住院患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的情況，尋找轉(zhuǎn)運的安全隱患，總結(jié)護理對策，報道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 113例患者均為2009年1月～2011年6月間我院ICU住院患者，病歷資料記錄完整。呼吸科病人33例，神經(jīng)外科41例，心內(nèi)科21例，其它18例。患者中男性82例，女性31例，年齡2～81歲，平均年齡62.7歲。轉(zhuǎn)運至手術室10例，CT室52例，MRI室45例，介人室6例。轉(zhuǎn)運前需機械通氣51例，鼻導管吸氧33例，面罩吸氧29例，全部患者需輸液。

1.2 轉(zhuǎn)運目的 進行CT、MRI檢查或者介入、手術等治療。

1.3 方法 科室要求護理人員對轉(zhuǎn)運過程中遇見的問題、并發(fā)癥以及相關的處理方法進行記錄。回顧分析患者病歷以及記錄資料，歸納總結(jié)安全隱患和預防護理措施。

2 結(jié)果及討論

2.1 安全隱患和預防措施

2.1.1 對患者狀況的評估 轉(zhuǎn)運前要對患者的生理狀況進行正確的評估，結(jié)合轉(zhuǎn)運目的評價必要性，只有在獲利大于風險的情況下才可考慮轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運之前，要求護理人員對患者的狀況有清楚的認識，如所患疾病，患者意識狀況、生命體征、呼吸道情況、置管情況以及用藥情況等。要清楚轉(zhuǎn)運途中患者可能遭遇的危險包括循環(huán)、呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變［3］，因此需針對以上系統(tǒng)并發(fā)癥準備必要的搶救用品。我們通過長久的觀察，將下列疾病列為轉(zhuǎn)運禁忌：（1）心內(nèi)科有急性心包填塞可能引起心臟驟停者；（2）呼吸心跳驟停心肺復蘇后患者；（3）存在呼吸道梗阻可能引起呼吸驟停者；（4）顱腦外傷血腫尚未完全清除有可能并發(fā)腦疝者；（5）腹部閉合性損傷休克患者；（6）病情尚未穩(wěn)定者。有此六種情況者不能進行轉(zhuǎn)運。

2.1.2 轉(zhuǎn)運注意事項 轉(zhuǎn)運前應首先取得患者或者其家屬的知情同意，告知其可能的風險，以杜絕糾紛。轉(zhuǎn)運前需針對不同患者進行不同的預處理：（1）對于有呼吸困難者需清除氣道分泌物，或者行氣管插管，以保持氣道通暢，并應妥善固定導管；血氧飽和度低者要給予吸氧，需注意選擇合適的給氧方式和給氧途徑。攜帶簡易呼吸氣囊或者小氧氣鋼瓶輔助呼吸，注意計算好途中所需時間，以備足氧氣。（2）管道護理。ICU患者常常帶有氣管插管、胃管、靜脈穿刺置管、導尿管、引流管等多種管道，這給轉(zhuǎn)運帶來了不便。需轉(zhuǎn)運患者時，對于可暫停使用的管道需暫停使用，不能暫停使用的管道，要標記位置、妥善固定，并注意觀察保持通暢，以防止滑脫甚至感染的發(fā)生。（3）轉(zhuǎn)運前需準備好必要的搶救和治療物品，如多功能轉(zhuǎn)運床、心電監(jiān)護儀、吸痰器、急救箱等，還需根據(jù)患者不同情況攜帶不同對癥治療藥品。（4）選擇合適的轉(zhuǎn)運體位也是不可忽視的一個環(huán)節(jié)。普通患者常規(guī)取平臥位，頭偏向一側(cè)［4］；對于胸、腹部創(chuàng)傷呼吸困難者應取半臥位；伴有惡心嘔吐的患者應取側(cè)臥位；高位截癱患者，取平臥位，保持頭部穩(wěn)定；顱腦損傷者應適當將頭部墊高，并應固定頭部以減少震蕩和損傷；下肢損傷患者也應抬高頭部15～20°，以減少傷口縫合后出血、水腫。(5)患者轉(zhuǎn)運途中，須由有經(jīng)驗的護理人員甚至醫(yī)生跟隨，期間密切觀察患者的基礎生命體征以及意識狀態(tài)，瞳孔大小乃至監(jiān)護儀數(shù)據(jù)等，同時注意保暖；行進中還需保持速度平穩(wěn)適宜，防止顛簸，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。(6)需事先通知接收科室做好準備工作，交代患者情況以及需準備好的特殊器械、藥品等，確?；颊叩竭_接收科室即可得到妥善安置，縮短轉(zhuǎn)運時間。

2.2 結(jié)果與總結(jié) 本組觀察共轉(zhuǎn)運113例患者，發(fā)生問題12例。其中轉(zhuǎn)運前準備不充分5例，如未與家屬有效溝通6例，轉(zhuǎn)運時未備足氧氣2例，未攜帶必需藥品2例，缺少有經(jīng)驗的護士陪同，患者因體位不正確，行進速度過快、導管管理不善而出現(xiàn)問題1例，接收科室未接到通知或未做好接收準備2例。這些患者不同程度的發(fā)生了血氧飽和度下降、頭昏、呼吸困難、尿管脫落等，經(jīng)過立即對癥處理，患者病情恢復了平穩(wěn)。我們總結(jié)出現(xiàn)的問題，認為正確把握院內(nèi)轉(zhuǎn)運的適應證，做好充分的轉(zhuǎn)運前準備并加強轉(zhuǎn)運時的監(jiān)護，是保證將病人安全轉(zhuǎn)運到目的科室的幾個重要環(huán)節(jié)，也是存在安全隱患，要求醫(yī)護人員謹慎對待的關鍵。另外，值得注意的一個細節(jié)是轉(zhuǎn)運時間的選擇，如非特別緊急，應避開病區(qū)治療和護理的高峰時間，如上午十點以后和下午四點至五點為宜。這樣既可以不給接受科室增加忙碌時期工作量，又可以盡快得到安置，減少等待的時間。

總之，ICU患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運存在著高風險，而護理人員細致周密的準備是保證轉(zhuǎn)運成功的關鍵［5］。優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程，注意每一個環(huán)節(jié)的護理，做到以“病人安全為中心”，減少轉(zhuǎn)運并發(fā)癥的發(fā)生是我們護理人員應盡的責任。

［1］Evans A，Winslow EN.Oxygen saturation and Hemodynamic Response in Critically［J］.Mechanically Ventilated Adults During Intra-hospital Transport，AJ of Critical Car，1995，15(4)：106.

［2］Day MW.Transport of the critically ill：the northwest med star experience［J］.Crit Care Nurs Clin North Am，2005，17(2)：183-190.

［3］劉瑛.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全性的現(xiàn)狀及進展［J］.解放軍護理雜志，2009，26(9A)：40-42.

［4］陳春英.意識障礙病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全護理［J］.護理研究，2005，19(4)：629-630.

［5］吳文靜.醫(yī)院病房搬遷中ICU病人的安全轉(zhuǎn)運［J］.當代醫(yī)學，2007，14（11）：117-118.