曹延平

食管癌術(shù)后吻合口狹窄是食管癌治療之后的常見(jiàn)并發(fā)癥［1］，主要的形成因素就是吻合口處有殘余癌細(xì)胞，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)或是瘢痕組織形成造成狹窄，而無(wú)論是那種情況，都會(huì)對(duì)患者的生活和身體健康造成一定的影響。特別是腫瘤復(fù)發(fā)，會(huì)給患者的心理造成巨大的沖擊，且食管癌術(shù)后吻合口狹窄會(huì)影響到患者的食管情況，影響到患者的進(jìn)食，導(dǎo)致患者的營(yíng)養(yǎng)得不到足夠的補(bǔ)給。在臨床護(hù)理過(guò)程中，食管癌術(shù)后吻合口狹窄不僅需要對(duì)患者的病情進(jìn)行治療護(hù)理，同時(shí)必須加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理及心理護(hù)理，提高患者的治療信心［2］。本文回顧性分析了我院收治的11例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者的臨床資料，對(duì)臨床護(hù)理進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討食管癌術(shù)后吻合口狹窄的有效護(hù)理方法以及常規(guī)護(hù)理與心理護(hù)理對(duì)患者的幫助和影響，具有一定的借鑒意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年1月我院收治的11例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者為研究對(duì)象，其中，男6例，女5例，年齡34～62歲，吻合口狹窄發(fā)生時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月內(nèi)7例，3個(gè)月內(nèi)4例，經(jīng)過(guò)檢查，吻合口處有殘余癌細(xì)胞，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)患者3例；瘢痕組織形成造成狹窄8例。

1.2 方法

所有患者經(jīng)過(guò)電化學(xué)介入配合粒子支架治療，消融腫瘤，打通食管，改善進(jìn)食情況，殺滅抑制癌細(xì)胞治療之后，同步進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理，對(duì)患者的身體、營(yíng)養(yǎng)、心理等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 囑患者取半臥位,抬高床頭30～40°,防止液體反流對(duì)吻合口產(chǎn)生張力；用胸帶固定切口,必要時(shí)給予止痛劑。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 根據(jù)患者的身體情況，按照患者營(yíng)養(yǎng)攝入需求，為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，包括靜脈點(diǎn)滴和一定量的流質(zhì)食物。

1.2.3 心理護(hù)理 食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)加上食管的阻塞等造成的進(jìn)食困難，會(huì)對(duì)患者造成消極的悲觀心理，這種心理狀態(tài)不利于患者的恢復(fù)和治療，在臨床護(hù)理過(guò)程中，可以從患者的心理切入，為患者講解食管癌術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生機(jī)制，并借鑒大量治療成功的例子，樹立患者的治療信心，鼓勵(lì)患者的就診信心，通過(guò)各種談話方式真誠(chéng)的幫助患者走出心理陰影，最大限度地緩解患者的消極狀態(tài)［3］。

2 結(jié)果

通過(guò)臨床治療和護(hù)理，11例患者均已治愈，出院后隨訪半年，11例患者均無(wú)復(fù)發(fā)情況，已恢復(fù)正常生活。在護(hù)理過(guò)程中，所有患者的心理狀態(tài)情況良好，在臨床治療過(guò)程中患者均可以積極的面對(duì)治療，在患者的回訪中，患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度非常高。

3 討論

食管癌術(shù)后吻合口狹窄是食管癌預(yù)后過(guò)程中的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，在臨床治療過(guò)程中，通過(guò)支架可以有效地緩解患者的病情，吻合口狹窄可以造成患者進(jìn)食困難和極大的心理影響，在護(hù)理的過(guò)程中，需要充分的考慮患者的身體恢復(fù)及心理狀況［4］。在常規(guī)護(hù)理過(guò)程中，需要注意患者的切口情況及患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，在此基礎(chǔ)上，本研究中應(yīng)用心理護(hù)理在很大程度上提高了患者的護(hù)理效果?；颊甙l(fā)生吻合口狹窄之后，極易產(chǎn)生煩躁、暴躁、消極的情緒，心理護(hù)理可以有效地平穩(wěn)患者的情緒，堅(jiān)定患者的治療信心。本研究中，我們發(fā)現(xiàn)，使用常規(guī)護(hù)理合并心理護(hù)理的護(hù)理方式對(duì)11例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者的護(hù)理效果非常明顯，患者對(duì)護(hù)理效果非常滿意。

在患者發(fā)生食管癌術(shù)后吻合口狹窄的時(shí)候，需要及時(shí)對(duì)患者的情況進(jìn)行確診，確定狹窄的形成原因，同時(shí)進(jìn)行有效的治療，在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)腫瘤及癌細(xì)胞進(jìn)行清除，協(xié)同身體護(hù)理和心理護(hù)理，恢復(fù)患者的身體健康［5］。

綜上所述，在食管癌術(shù)后吻合口狹窄的臨床護(hù)理過(guò)程中，除了要根據(jù)患者的病情進(jìn)行有效的治療護(hù)理之外，還要充分考慮食管癌術(shù)后吻合口狹窄對(duì)患者造成的心理影響，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和心理護(hù)理可以有效地提高患者的心理狀態(tài)，積極的面對(duì)生活，與病魔進(jìn)行斗爭(zhēng)，延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］郝立群,靳同孝,李蘭金.球囊擴(kuò)張及內(nèi)支架置入對(duì)食管癌術(shù)后吻合口狹窄的治療分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(17):293-294.

［2］陳秋云.食管癌患者心理健康狀況及相關(guān)因素的調(diào)查與護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù),2007,6(11):730.

［3］陳龍奇.制定2009第七版食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2008,15(1):55.

［4］龔春蘭.肺切除術(shù)后患者有效排痰方法的實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志,2005,40(6):435-436.

［5］李淑君,劉淑麗,劉德蓮,等.食管癌根治胃代食管頸部吻合術(shù)230例臨床觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(5):1163.