楊寧

腹部手術(shù)切口感染是婦產(chǎn)科腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥。切口感染不僅增加患者痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，給患者造成極大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，而且會(huì)導(dǎo)致切口延遲愈合、裂開［1］，嚴(yán)重者可引起宮腔感染、敗血癥、器官功能障礙，對(duì)患者生存質(zhì)量及預(yù)后均有不良影響，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊呱?，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。本研究回顧性分析2008年5月～2010年11月期間我院婦產(chǎn)科收治的892例行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者中發(fā)生感染的48例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月～2010年11月期間我院收治892例行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者中發(fā)生感染的48例患者的臨床資料；年齡22～45歲，中位年齡33.5歲。其中子宮切除術(shù)11例，附件切除術(shù)9例，宮外孕病灶清除術(shù)8例，剖宮產(chǎn)術(shù)8例，卵巢囊腫切除術(shù)9例，宮頸癌根治術(shù)3例。

1.2 切口感染標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后早期持續(xù)發(fā)熱、切口疼痛、切口化膿、裂開或裂口間有皮膚假愈合，或底部形成瘺道、皮下脂肪液化或血腫，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性［2］。檢查切口仍有滲出且切口出現(xiàn)程度不一的紅腫，若切口有浸潤(rùn)硬塊且有明顯壓痛者則切口已發(fā)生感染；切口有膿性分泌物溢出，表示切口感染嚴(yán)重［3］。

2 結(jié)果

2.1 感染比率

892例患者中有切口感染者48例，感染率5.4%。

2.2 病原菌檢查結(jié)果

發(fā)生切口感染48例患者中送檢滲液標(biāo)本檢查39例，送檢率為91.6%；檢出病原菌50株，標(biāo)本陽性率為90.9%。

2.3 感染因素

肥胖3例，占6.25%；營養(yǎng)欠佳4例，占8.3%；病室污染6例，12.5%；手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)4例，占8.3%；糖尿病3例，占6.25%；伴其他疾病未預(yù)防用藥8例，占16.6%；切口消毒不徹底9例，占18.7%；非術(shù)者縫合5例，10.4%；傷口換藥不及時(shí)6例，占12.5%。

2.4 感染途徑

細(xì)菌直接接種，消毒不嚴(yán)格，手術(shù)中由患者皮膚殘留或皮膚傷口感染，直接接種手術(shù)切口而感染；手術(shù)室空氣污染，參觀人員過多；原已存在的感染灶，如肺炎、泌尿道感染、子宮腔內(nèi)感染等［4］。

3 討論

3.1 營養(yǎng)狀況

患者的營養(yǎng)狀況對(duì)術(shù)后切口愈合具有很大的影響。患者營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，加之術(shù)中失血及術(shù)后恢復(fù)期間需要量大，因而患者免疫力更加下降，發(fā)生切口感染。應(yīng)指導(dǎo)其合理飲食，增加營養(yǎng)，糾正各種原因的貧血以及低蛋白血癥，有效提高機(jī)體抵抗力。

3.2 肥胖體質(zhì)

患者體質(zhì)過于肥胖，脂肪層過厚，術(shù)中影響術(shù)野暴露和手術(shù)操作而易發(fā)生感染。術(shù)中慎用高頻電刀，縫合時(shí)嚴(yán)格沖洗切口和消毒。并指導(dǎo)患者控制體重，合理飲食。

3.3 手術(shù)時(shí)間

手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，術(shù)野及醫(yī)療器械污染率就會(huì)隨之增多，且術(shù)中的牽拉、切割使組織損傷加重，因而無形中就增加了術(shù)后切口感染的機(jī)會(huì)。而手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)也易造成創(chuàng)面的擴(kuò)大、出血過多，形成局部血腫形成。要提高醫(yī)師手術(shù)技術(shù)，術(shù)前設(shè)計(jì)好手術(shù)方案，術(shù)中加強(qiáng)保護(hù)組織，止血徹底，盡量減輕手術(shù)創(chuàng)傷。

3.4 基礎(chǔ)疾病

患者入院時(shí)本身患有其他疾病，機(jī)體免疫力低下，抵抗力低，因而易受細(xì)菌侵襲，導(dǎo)致切口延遲愈合或感染。術(shù)前采取對(duì)癥治療，有效控制感染，提高患者機(jī)體免疫力，以減少術(shù)后切口感染的發(fā)生。

3.5 改善全身狀況

如非急癥手術(shù)，應(yīng)盡可能糾正低蛋白血癥及貧血，改善患者全身狀況。對(duì)糖尿病患者應(yīng)控制血糖。對(duì)各種感染性疾病應(yīng)合理選擇抗生素，控制感染。減少住院天數(shù)，降低交叉感染。

總之，術(shù)后切口感染是多種因素綜合作用的結(jié)果，不僅會(huì)給患者造成許多不必要的傷害和痛苦，嚴(yán)重者甚至危害患者的健康和生命。所以婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)提高其手術(shù)技術(shù)操作水平，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，盡量減少手術(shù)時(shí)間，并由主刀醫(yī)生縫合傷口，以減少傷口的污染機(jī)會(huì)；同時(shí)要嚴(yán)格加強(qiáng)病室衛(wèi)生管理和消毒工作，有效降低院內(nèi)交叉感染幾率；指導(dǎo)患者合理飲食，減輕體重，積極控制基礎(chǔ)疾病，以減少切口感染的發(fā)生，保證患者順利康復(fù)。

［1］安進(jìn)，張濱.剖宮產(chǎn)切口感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（6）：25.

［2］韓懿，鄭亮玉，吳玉儀.婦科術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素研究［J］.新醫(yī)學(xué)，2005，36(7):405.

［3］田靜.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染及裂開的防治［J］.中外健康文摘，2009，6（12）：66.

［4］葉昕，鄭喜慧，葛晨蕾.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因和防治［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（18）：2119.