賈文俊

(江蘇省南京市江北人民醫(yī)院 210048)

兒科患兒靜脈穿刺技術(shù)是兒科護(hù)士每天的護(hù)理技術(shù)操作之一。由于諸多因素，使患兒在靜脈穿刺時產(chǎn)生恐懼感，導(dǎo)致患兒在護(hù)理操作過程中表現(xiàn)出不合作，例如:掙扎、扭曲、哭鬧等，使護(hù)理工作不能順利進(jìn)行，以致不能及時通過靜脈給予藥物治療或采集血標(biāo)本，而延誤治療，使家長對護(hù)理工作的滿意率降低。筆者現(xiàn)將如何減輕患兒靜脈穿刺時恐懼感的體會報道如下。

1 造成患兒恐懼感原因分析

1.1 患兒對于醫(yī)院陌生的環(huán)境;

1.2 未知的護(hù)理操作;

1.3 有過以往穿刺不成功的經(jīng)歷;

1.3.1 患兒因素

1.3.1.1 生理因素 血管細(xì)小，顯露不明顯。

1.3.1.2 疾病因素 發(fā)熱，腹瀉，脫水，導(dǎo)致末梢循環(huán)較差，血管不充盈，增加穿刺困難;水腫患兒因血管可視性差及無法感知靜脈的深淺度，易穿刺失敗。

1.3.1.3 心理因素 由于患兒心理發(fā)育不成熟，多數(shù)患兒表現(xiàn)出緊張恐懼，不能配合。

1.3.2 家長因素家長對一次性靜脈穿刺成功率期望值過高。

1.3.3 護(hù)士因素

1.3.3.1 技術(shù)因素一些年資低的護(hù)士由于缺乏臨床經(jīng)驗，對血管條件不了解，穿刺水平欠缺，操作不熟練，容易穿刺失敗，即使穿刺成功，也由于選擇部位或固定不當(dāng)，患兒的哭鬧及不配合，而導(dǎo)致重復(fù)穿刺。

1.3.3.2 心理因素 家長過度保護(hù)、精神過度緊張、驚慌及過激的語言，對靜脈穿刺要求一針見血;加上患兒不停的哭鬧，都無形中增加護(hù)士的壓力。護(hù)理人員的心理素質(zhì)、情緒變化均能明顯影響穿刺成功率。

1.4 疼痛感靜脈穿刺失敗，所致的重復(fù)穿刺，使患兒在下一次的靜脈穿刺過程中，恐懼感加劇。

上述諸多原因都會使患兒產(chǎn)生極度的恐懼，主要表現(xiàn)為哭鬧、躁動、不合作、掙扎、或反抗。

2 對策

2.1 改善環(huán)境 將單一顏色的墻壁、窗簾、床單等改為柔和色彩圖案;保持空氣清新、光線明亮;有條件時可在房間內(nèi)配備電視，定時播放動畫片，以分散患兒的注意力;護(hù)士可穿柔和色彩的護(hù)士服，給患兒營造一種活潑、愉快、輕松和親切的環(huán)境，使患兒有溫馨和愉快的感覺，從而減少患兒的恐懼感。

2.2 心理護(hù)理 有效的心理支持，可減輕患兒的恐懼感。

2.2.1 患兒的心理護(hù)理根據(jù)不同年齡患兒的心理特點，做好心理護(hù)理

2.2.1.1 嬰幼兒期患兒的心理護(hù)理 向其父母了解情況以熟悉患兒心理狀況，在穿刺及護(hù)理中盡可能使用患兒熟悉的詞語、手勢，同時將患兒喜歡的玩具放在其周圍，患兒哭鬧時輕輕拍一拍，摸一摸他們的臉頰、四肢等，用行為溫柔地安撫他們，用愛心去關(guān)懷他們。

2.2.1.2 學(xué)齡前期患兒的心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)多與患兒溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得他們的信賴與合作，是非常關(guān)鍵的。在患兒入院時，介紹同病房的小朋友與其相識;在進(jìn)行操作前應(yīng)耐心解釋，講道理，多給患兒表揚和鼓勵，尤其對不哭不鬧的患兒給予獎勵，使其心情愉快，更容易獲得患兒的主動配合，消除對抗情緒，并鼓勵其他患兒向其學(xué)習(xí)，使其盡量放松，從而減輕恐懼感;在進(jìn)行穿刺時，讓患兒的注意力轉(zhuǎn)向靜脈穿刺點以外的地方，如:與患兒聊天，看卡通片等。

2.2.2 患兒家長的心理護(hù)理 孩子是家庭的重要成員，孩子生病住院是牽連幾代人的“大事”，一個孩子往往有數(shù)個大人陪護(hù)，家屬情緒異常緊張、焦慮、擔(dān)心，既想迫切治療，又擔(dān)心孩子受苦，甚至有些家長情緒失控。平時對孩子的呵護(hù)和關(guān)愛來到醫(yī)院就變成對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療和操作技術(shù)的苛刻要求和百般挑剔［1］，作為一名兒科護(hù)士應(yīng)以愛心、耐心、同情心理解家長心情，使用一定語言技巧和委婉的方式進(jìn)行溝通，“曉之以理，動之以情”，取得家長的理解和合作。

2.3 提高護(hù)士的靜脈穿刺成功率 靜脈穿刺是兒科護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，其成功率往往影響患兒家長對護(hù)理工作的滿意度。不斷提高、保持穿刺成功率，是兒科護(hù)理人員對自身的要求，也是患兒家長迫切的需求。小兒靜脈穿刺成功與否受多種因素影響，既需要護(hù)士有扎實的操作技能，也需要護(hù)士身心俱佳，需要患兒家長的理解和配合，需要適當(dāng)?shù)沫h(huán)境設(shè)施。臨床工作中顯示，患兒在第一次靜脈穿刺時的“一針見血”，可有效減輕以后穿刺過程中的恐懼感，表現(xiàn)為配合;而以往有過靜脈穿刺失敗經(jīng)歷的患兒，對反復(fù)穿刺時產(chǎn)生疼痛的記憶，加重了患兒對靜脈穿刺的恐懼感。

2.3.1 減輕護(hù)士的工作壓力，提高護(hù)士的自身素質(zhì)，是穿刺成功的第一步，有技術(shù)而無良好的心理素質(zhì)很難“一針見血”。

2.3.1.1 首先，對于患兒家長的質(zhì)疑，用心理學(xué)知識調(diào)節(jié)自我，避免多余思維信息干擾［2］。

2.3.1.2 護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間、上下級之間關(guān)系融洽、和睦，相互支持、相互配合，可以幫助護(hù)士形成穩(wěn)定的心理環(huán)境而不易受外界影響，引起情緒波動。

2.3.1.3 兒科管理人員要重視這些因素的影響，關(guān)心、愛護(hù)每一位護(hù)士，營造和諧、輕松的工作氛圍，以減輕護(hù)士的心理壓力。

2.3.1.4 應(yīng)加強護(hù)士的學(xué)習(xí)，不斷積累各方面素養(yǎng)和經(jīng)驗，有意識地進(jìn)行自我心理素質(zhì)和情緒控制的訓(xùn)練。

2.3.2 提高護(hù)士的自身技術(shù)操作水平，是穿刺成功的關(guān)鍵。根據(jù)患兒年齡，選擇合適的穿刺部位。

2.3.2.1 新生兒及2歲以內(nèi)嬰幼兒，主要選擇頭皮靜脈穿刺，其次大隱靜脈、足背靜脈?？蓪⑿浩椒庞诓僮髋_上，助手幫忙固定頭部及四肢，防止小兒劇烈扭動，操作者手持4.5號～5.5號針以10°～15°由淺漸深進(jìn)針，見回血，即可不進(jìn)針，開啟輸液調(diào)節(jié)器，針頭處用膠布固定后，頭部可再用膠布纏繞一圈固定［3］，將頭皮針定于外耳廓上，可起緩沖外力的作用。

2.3.2 22歲以上幼兒可選擇四肢靜脈穿刺。靜脈穿刺時，要求進(jìn)針?biāo)俣纫欤詼p輕患兒疼痛感、恐懼感，為患兒留下靜脈穿刺不是特別痛苦的印象。善于總結(jié)靜脈穿刺的成功經(jīng)驗和失敗教訓(xùn)，練就過硬的穿刺技術(shù)，提高靜脈穿刺成功率，才能真正減輕患兒的痛苦。

2.4 減少患兒的疼痛感 護(hù)理人員以親切的態(tài)度，針對性地運用心理干預(yù)的方法，如松弛法、注意力分散法、積極強化法、同情安慰法、意象法、榜樣法等［4］，降低患兒對疼痛的敏感性，減輕穿刺時疼痛行為反應(yīng)，順利完成靜脈穿刺過程。

3 小結(jié)

作為一名兒科護(hù)士，身心壓力大，要求在日常的護(hù)理工作中要有飽滿的熱情、良好的心理素質(zhì)及護(hù)患溝通能力。提高自身素質(zhì)修養(yǎng)，努力學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗，通過有效方法減輕患兒的恐懼感，以提高患兒及家長對護(hù)理工作的滿意度。

［1］高維.提高小兒靜脈穿刺成功率的體會［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(5):459—460.

［2］曾艷.淺談小兒頭皮靜脈穿刺技巧［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2006，2(3):58.

［3］湯小麗.小兒頭皮靜脈穿刺技巧［J］.實用藥物與臨床，2006，9(1):36.

［4］韋林安.心理干預(yù)對患兒靜脈穿刺時疼痛行為反應(yīng)的影響［J］.護(hù)理研究，2006，20(12A):3164—3165.