袁曉紅，尹躍兵

（湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，湖南 株洲 412012）

重析君臣藥配伍規(guī)律在方劑學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與應(yīng)用

袁曉紅，尹躍兵

（湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，湖南 株洲 412012）

目的 重析君臣藥配伍規(guī)律在方劑學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用和價(jià)值，為其進(jìn)一步推廣提供依據(jù)。方法 在方劑學(xué)課堂教學(xué)中重析君臣藥配伍規(guī)律，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探究君臣藥的配伍規(guī)律、用量規(guī)律及變化規(guī)律。結(jié)果 方劑學(xué)教師在各種教學(xué)考核中均獲得較高的評(píng)價(jià)。結(jié)論 重析君臣藥配伍規(guī)律是引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探究的教學(xué)方法。

方劑學(xué)；君藥；臣藥；配伍規(guī)律

方劑學(xué)是中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)的一門(mén)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程。在方劑學(xué)教學(xué)中，我們引導(dǎo)學(xué)生探究君臣藥配伍規(guī)律，以提高方劑學(xué)教學(xué)效率。

1 教學(xué)目的

方劑學(xué)作為專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程，是中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科間的橋梁，是研究和闡明中醫(yī)治法和方劑理論及臨床運(yùn)用規(guī)律的一門(mén)學(xué)科，它與中藥學(xué)一起在中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科與中醫(yī)臨床學(xué)科中起到承上啟下的作用，使理、法、方、藥成為一個(gè)有機(jī)整體。我們以《方劑學(xué)》（王義祈主編，人民衛(wèi)生出版社2005年出版）為突破口，進(jìn)行了重析君臣藥配伍規(guī)律教學(xué)法的探索，以研究其教學(xué)效果。教學(xué)總課時(shí)為72學(xué)時(shí)，其中理論課68學(xué)時(shí)，病案討論課4學(xué)時(shí)。在每次教學(xué)中根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容采用引導(dǎo)學(xué)生探究君臣藥配伍規(guī)律的方法進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生掌握適應(yīng)臨床崗位需要的方劑學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，160余首方劑的組成、功效主治、配伍規(guī)律及臨床應(yīng)用知識(shí)和相關(guān)技術(shù)，為后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)及從事中醫(yī)藥事業(yè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 教學(xué)對(duì)象

教學(xué)對(duì)象主要是中醫(yī)類(lèi)各專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)層次學(xué)生。從2004年開(kāi)始，我校開(kāi)始招收全日制專(zhuān)科學(xué)生，包括中醫(yī)醫(yī)療、中醫(yī)骨傷、針灸推拿等專(zhuān)業(yè)，這些專(zhuān)業(yè)均開(kāi)設(shè)了方劑學(xué)。

3 教學(xué)方法

“君、臣、佐、使”作為組方結(jié)構(gòu)的理論，最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。它是在總結(jié)古今眾多方劑配伍方法的基礎(chǔ)上將紛繁復(fù)雜的藥物配伍關(guān)系以“君、臣、佐、使”加以高度概括，言簡(jiǎn)意深，內(nèi)涵豐富；并且能明確表達(dá)方劑與證候、治法整體上的統(tǒng)一，是臨床最常用的組方結(jié)構(gòu)。所以我們?cè)诮虒W(xué)中抓住方劑中君臣藥這個(gè)核心結(jié)構(gòu)開(kāi)展教學(xué)，并從以下幾方面進(jìn)行。

3.1 君臣藥配伍規(guī)律

方劑配伍是方劑學(xué)學(xué)習(xí)和研究的核心內(nèi)容，探求方劑配伍規(guī)律，特別是君臣藥的配伍規(guī)律，對(duì)于認(rèn)識(shí)方劑配伍方法，指導(dǎo)臨床用藥具有十分重要的意義。在教學(xué)中我們做了如下探究：（1）在講授具體方之前先講授君臣藥的藥物配伍意義，即增強(qiáng)療效、控制單味藥功效發(fā)揮方向及輔反成制等幾個(gè)方面。（2）介紹君臣藥的配伍形式，即同類(lèi)相須、異類(lèi)相使、主證與主要兼證、主因與主證及輔反成制（寒熱并用、補(bǔ)瀉兼施、升降相宜、散收相制、剛?cè)嵯酀?jì)等）。（3）在講授方時(shí)采用教師講授、課堂提問(wèn)、問(wèn)題討論、模擬處方、病案討論及指導(dǎo)預(yù)習(xí)等方法，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探究君臣藥的配伍形式及方劑中其功效和主治病證的關(guān)系。

3.2 君臣藥用量規(guī)律

方劑是由藥物組成，各藥物的用量不僅是組方用藥的重要方面，也是影響治療效果的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。對(duì)于藥物用量，前人有“中醫(yī)不傳之秘在量上”的說(shuō)法。因此，在教學(xué)中主要從以下幾方面探究：（1）根據(jù)君臣藥在方中不同的作用選擇用量。如柴胡在小柴胡湯中疏散退熱，用量要大，一般在20 g以上；在四逆散、柴胡疏肝散中疏肝解郁，用量10 g；但在補(bǔ)中益氣湯中升陽(yáng)舉陷，用量宜小，在6 g左右等。（2）重視方劑中君臣藥的比較用量。前人組方，對(duì)方中各藥的用量比例比較嚴(yán)謹(jǐn)，特別是君臣藥的用量比例相對(duì)固定。如果任意改變用量比例，勢(shì)必影響臨床療效。如麻黃湯中麻黃配伍桂枝按3∶2的比例主要是發(fā)汗解表，是治風(fēng)寒表實(shí)證的代表方；桂枝湯中的桂枝與白芍按1∶1的比例是調(diào)和在表之營(yíng)衛(wèi)和在里之陰陽(yáng)的主要結(jié)構(gòu)，是治風(fēng)寒表虛證的代表方等。（3）根據(jù)病情的輕重緩急，藥物間的比較用量不變，通過(guò)改變單味藥的用量大小或改變劑型以適應(yīng)病情的需要。

3.3 君臣藥變化規(guī)律

教材中方劑的組成是固定的，但臨床病證卻是千變?nèi)f化的。而“方證相關(guān)”則是學(xué)習(xí)方劑應(yīng)當(dāng)遵守的規(guī)律，方證相關(guān)的程度是決定療效的關(guān)鍵。任何古方，都是針對(duì)某一特定證候制定的。因此，方證相關(guān)的原則必須隨證變化。如何根據(jù)病情的變化改變君臣配伍，做到每一病證皆有其對(duì)應(yīng)的最佳方。為此我們?cè)诮虒W(xué)中進(jìn)行了如下探究：（1）針對(duì)一首方的主證、兼證及次要兼證的變化，通過(guò)改變用量比例改變君臣配伍。如小青龍湯以外感風(fēng)寒表實(shí)證為主，兼有內(nèi)飲時(shí)，麻黃、桂枝為君藥配伍干姜，細(xì)辛為臣藥，以解表散寒為主，兼溫肺化飲；以水飲內(nèi)停證為主，兼有風(fēng)寒表實(shí)證時(shí)，以干姜、細(xì)辛為君藥，配伍麻黃、桂枝為臣藥，以溫肺化飲為主，兼解表散寒；以外感表虛證為主，兼內(nèi)有停飲證，以桂枝、白芍為君藥，干姜、細(xì)辛為臣藥，以解肌發(fā)表，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主，兼溫肺化飲。由此可見(jiàn)，通過(guò)改變劑量來(lái)改變方劑的主次關(guān)系，從而全面理解方劑，靈活運(yùn)用方劑。（2）通過(guò)君臣藥味增減，隨證變化運(yùn)用。藥味增減是方劑變化的主要形式，而方劑中臣藥的增減，則會(huì)引起原方主要配伍關(guān)系的改變，導(dǎo)致原方功效發(fā)生本質(zhì)變化。如麻黃湯中麻黃為君藥、桂枝為臣藥重在發(fā)汗解表，主治風(fēng)寒表實(shí)證；三拗湯中麻黃為君藥、杏仁為臣藥重在宣肺平喘，主治風(fēng)寒犯肺之咳喘證。可見(jiàn)方中隨著君臣配伍的變化，方劑的功效和主治隨之發(fā)生根本變化，以適應(yīng)病情需要，且方名也隨之改變。

4 教學(xué)效果

從2004年開(kāi)始我校建立了完善的教學(xué)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，采用學(xué)生、同行教師、教研室和學(xué)校督導(dǎo)組4個(gè)層次的評(píng)價(jià)體系。在對(duì)該課程的評(píng)價(jià)中，學(xué)生評(píng)教評(píng)學(xué)均在前三名；同行教師、教研室督導(dǎo)組對(duì)該門(mén)課的評(píng)分均在90分以上。由于采用的教學(xué)方法能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和思考的欲望和興趣，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為，通過(guò)學(xué)習(xí)掌握了方劑學(xué)的基本理論、基本技能和基本知識(shí)。

5 討論

目前，課堂教學(xué)強(qiáng)調(diào)以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體。在方劑學(xué)教學(xué)中采用重析君臣藥配伍規(guī)律，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探究的教學(xué)方法，避免了“填鴨式”教學(xué)，有利于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。通過(guò)教學(xué)實(shí)踐，總結(jié)出該教學(xué)法有如下優(yōu)勢(shì)：（1）能突出方劑學(xué)知識(shí)點(diǎn)中的重點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)，有利于記憶、執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，減輕了方劑記憶的艱難性。（2）有利于學(xué)生在學(xué)習(xí)中舉一反三、觸類(lèi)旁通，做到“知其法而不泥其證，師其方而不泥其藥”。使學(xué)生把握知識(shí)有規(guī)律可循，分析和解決問(wèn)題的能力得到提高。（3）師生互動(dòng)，活躍了課堂氣氛，有利于建立民主和諧的師生關(guān)系，提高課堂教學(xué)效果。（4）變“教”為“導(dǎo)”，啟發(fā)學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)獨(dú)立思考和創(chuàng)新能力。（5）通過(guò)一定數(shù)量方劑的學(xué)習(xí)，在有限的時(shí)間內(nèi)提高了學(xué)生對(duì)方劑的理解和掌握程度，使學(xué)生能運(yùn)用掌握的方劑學(xué)基本知識(shí)，優(yōu)化組合適當(dāng)藥物，有效地辨證組方。

通過(guò)重析君臣藥配伍規(guī)律，對(duì)學(xué)生在一定的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立獲取知識(shí)，深刻掌握組方原理及配伍技巧具有重要意義。

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1671-1246（2012）09-0044-02