袁曉紅，尹躍兵

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖南 株洲 412012）

重析君臣藥配伍規(guī)律在方劑學(xué)教學(xué)中的實踐與應(yīng)用

袁曉紅，尹躍兵

（湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，湖南 株洲 412012）

目的 重析君臣藥配伍規(guī)律在方劑學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用和價值，為其進一步推廣提供依據(jù)。方法 在方劑學(xué)課堂教學(xué)中重析君臣藥配伍規(guī)律，引導(dǎo)學(xué)生主動探究君臣藥的配伍規(guī)律、用量規(guī)律及變化規(guī)律。結(jié)果 方劑學(xué)教師在各種教學(xué)考核中均獲得較高的評價。結(jié)論 重析君臣藥配伍規(guī)律是引導(dǎo)學(xué)生主動探究的教學(xué)方法。

方劑學(xué)；君藥；臣藥；配伍規(guī)律

方劑學(xué)是中醫(yī)藥專業(yè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程。在方劑學(xué)教學(xué)中，我們引導(dǎo)學(xué)生探究君臣藥配伍規(guī)律，以提高方劑學(xué)教學(xué)效率。

1 教學(xué)目的

方劑學(xué)作為專業(yè)基礎(chǔ)課程，是中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科間的橋梁，是研究和闡明中醫(yī)治法和方劑理論及臨床運用規(guī)律的一門學(xué)科，它與中藥學(xué)一起在中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科與中醫(yī)臨床學(xué)科中起到承上啟下的作用，使理、法、方、藥成為一個有機整體。我們以《方劑學(xué)》（王義祈主編，人民衛(wèi)生出版社2005年出版）為突破口，進行了重析君臣藥配伍規(guī)律教學(xué)法的探索，以研究其教學(xué)效果。教學(xué)總課時為72學(xué)時，其中理論課68學(xué)時，病案討論課4學(xué)時。在每次教學(xué)中根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容采用引導(dǎo)學(xué)生探究君臣藥配伍規(guī)律的方法進行教學(xué)，讓學(xué)生掌握適應(yīng)臨床崗位需要的方劑學(xué)的基礎(chǔ)理論知識，160余首方劑的組成、功效主治、配伍規(guī)律及臨床應(yīng)用知識和相關(guān)技術(shù)，為后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)及從事中醫(yī)藥事業(yè)奠定堅實的基礎(chǔ)。

2 教學(xué)對象

教學(xué)對象主要是中醫(yī)類各專業(yè)大專層次學(xué)生。從2004年開始，我校開始招收全日制?？茖W(xué)生，包括中醫(yī)醫(yī)療、中醫(yī)骨傷、針灸推拿等專業(yè)，這些專業(yè)均開設(shè)了方劑學(xué)。

3 教學(xué)方法

“君、臣、佐、使”作為組方結(jié)構(gòu)的理論，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。它是在總結(jié)古今眾多方劑配伍方法的基礎(chǔ)上將紛繁復(fù)雜的藥物配伍關(guān)系以“君、臣、佐、使”加以高度概括，言簡意深，內(nèi)涵豐富；并且能明確表達方劑與證候、治法整體上的統(tǒng)一，是臨床最常用的組方結(jié)構(gòu)。所以我們在教學(xué)中抓住方劑中君臣藥這個核心結(jié)構(gòu)開展教學(xué)，并從以下幾方面進行。

3.1 君臣藥配伍規(guī)律

方劑配伍是方劑學(xué)學(xué)習(xí)和研究的核心內(nèi)容，探求方劑配伍規(guī)律，特別是君臣藥的配伍規(guī)律，對于認(rèn)識方劑配伍方法，指導(dǎo)臨床用藥具有十分重要的意義。在教學(xué)中我們做了如下探究：（1）在講授具體方之前先講授君臣藥的藥物配伍意義，即增強療效、控制單味藥功效發(fā)揮方向及輔反成制等幾個方面。（2）介紹君臣藥的配伍形式，即同類相須、異類相使、主證與主要兼證、主因與主證及輔反成制（寒熱并用、補瀉兼施、升降相宜、散收相制、剛?cè)嵯酀龋?。?）在講授方時采用教師講授、課堂提問、問題討論、模擬處方、病案討論及指導(dǎo)預(yù)習(xí)等方法，引導(dǎo)學(xué)生主動探究君臣藥的配伍形式及方劑中其功效和主治病證的關(guān)系。

3.2 君臣藥用量規(guī)律

方劑是由藥物組成，各藥物的用量不僅是組方用藥的重要方面，也是影響治療效果的一個重要環(huán)節(jié)。對于藥物用量，前人有“中醫(yī)不傳之秘在量上”的說法。因此，在教學(xué)中主要從以下幾方面探究：（1）根據(jù)君臣藥在方中不同的作用選擇用量。如柴胡在小柴胡湯中疏散退熱，用量要大，一般在20 g以上；在四逆散、柴胡疏肝散中疏肝解郁，用量10 g；但在補中益氣湯中升陽舉陷，用量宜小，在6 g左右等。（2）重視方劑中君臣藥的比較用量。前人組方，對方中各藥的用量比例比較嚴(yán)謹(jǐn)，特別是君臣藥的用量比例相對固定。如果任意改變用量比例，勢必影響臨床療效。如麻黃湯中麻黃配伍桂枝按3∶2的比例主要是發(fā)汗解表，是治風(fēng)寒表實證的代表方；桂枝湯中的桂枝與白芍按1∶1的比例是調(diào)和在表之營衛(wèi)和在里之陰陽的主要結(jié)構(gòu)，是治風(fēng)寒表虛證的代表方等。（3）根據(jù)病情的輕重緩急，藥物間的比較用量不變，通過改變單味藥的用量大小或改變劑型以適應(yīng)病情的需要。

3.3 君臣藥變化規(guī)律

教材中方劑的組成是固定的，但臨床病證卻是千變?nèi)f化的。而“方證相關(guān)”則是學(xué)習(xí)方劑應(yīng)當(dāng)遵守的規(guī)律，方證相關(guān)的程度是決定療效的關(guān)鍵。任何古方，都是針對某一特定證候制定的。因此，方證相關(guān)的原則必須隨證變化。如何根據(jù)病情的變化改變君臣配伍，做到每一病證皆有其對應(yīng)的最佳方。為此我們在教學(xué)中進行了如下探究：（1）針對一首方的主證、兼證及次要兼證的變化，通過改變用量比例改變君臣配伍。如小青龍湯以外感風(fēng)寒表實證為主，兼有內(nèi)飲時，麻黃、桂枝為君藥配伍干姜，細(xì)辛為臣藥，以解表散寒為主，兼溫肺化飲；以水飲內(nèi)停證為主，兼有風(fēng)寒表實證時，以干姜、細(xì)辛為君藥，配伍麻黃、桂枝為臣藥，以溫肺化飲為主，兼解表散寒；以外感表虛證為主，兼內(nèi)有停飲證，以桂枝、白芍為君藥，干姜、細(xì)辛為臣藥，以解肌發(fā)表，以調(diào)和營衛(wèi)為主，兼溫肺化飲。由此可見，通過改變劑量來改變方劑的主次關(guān)系，從而全面理解方劑，靈活運用方劑。（2）通過君臣藥味增減，隨證變化運用。藥味增減是方劑變化的主要形式，而方劑中臣藥的增減，則會引起原方主要配伍關(guān)系的改變，導(dǎo)致原方功效發(fā)生本質(zhì)變化。如麻黃湯中麻黃為君藥、桂枝為臣藥重在發(fā)汗解表，主治風(fēng)寒表實證；三拗湯中麻黃為君藥、杏仁為臣藥重在宣肺平喘，主治風(fēng)寒犯肺之咳喘證?？梢姺街须S著君臣配伍的變化，方劑的功效和主治隨之發(fā)生根本變化，以適應(yīng)病情需要，且方名也隨之改變。

4 教學(xué)效果

從2004年開始我校建立了完善的教學(xué)評價系統(tǒng)，采用學(xué)生、同行教師、教研室和學(xué)校督導(dǎo)組4個層次的評價體系。在對該課程的評價中，學(xué)生評教評學(xué)均在前三名；同行教師、教研室督導(dǎo)組對該門課的評分均在90分以上。由于采用的教學(xué)方法能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和思考的欲望和興趣，增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為，通過學(xué)習(xí)掌握了方劑學(xué)的基本理論、基本技能和基本知識。

5 討論

目前，課堂教學(xué)強調(diào)以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體。在方劑學(xué)教學(xué)中采用重析君臣藥配伍規(guī)律，引導(dǎo)學(xué)生主動探究的教學(xué)方法，避免了“填鴨式”教學(xué)，有利于學(xué)生主動學(xué)習(xí)。通過教學(xué)實踐，總結(jié)出該教學(xué)法有如下優(yōu)勢：（1）能突出方劑學(xué)知識點中的重點和關(guān)鍵點，有利于記憶、執(zhí)簡馭繁，減輕了方劑記憶的艱難性。（2）有利于學(xué)生在學(xué)習(xí)中舉一反三、觸類旁通，做到“知其法而不泥其證，師其方而不泥其藥”。使學(xué)生把握知識有規(guī)律可循，分析和解決問題的能力得到提高。（3）師生互動，活躍了課堂氣氛，有利于建立民主和諧的師生關(guān)系，提高課堂教學(xué)效果。（4）變“教”為“導(dǎo)”，啟發(fā)學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)獨立思考和創(chuàng)新能力。（5）通過一定數(shù)量方劑的學(xué)習(xí)，在有限的時間內(nèi)提高了學(xué)生對方劑的理解和掌握程度，使學(xué)生能運用掌握的方劑學(xué)基本知識，優(yōu)化組合適當(dāng)藥物，有效地辨證組方。

通過重析君臣藥配伍規(guī)律，對學(xué)生在一定的時間內(nèi)獨立獲取知識，深刻掌握組方原理及配伍技巧具有重要意義。

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1671-1246（2012）09-0044-02